Как избавиться от неприятного запаха ног

Запах «несвежих носков» имеет вполне конкретную химическую природу. Японские исследователи выяснили, что главную роль в нем играет изовалериановая кислота. Ее вырабатывает эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis), обычный обитатель здоровой кожи, когда расщепляет аминокислоту лейцин из пота. У людей с очень сильным запахом на подошвах к тому же находили сенную палочку (Bacillus subtilis)^[1]. Еще в британском исследовании ноги с резким запахом отличались от других более плотным заселением стафилококками и коринеподобными бактериями^[2]. Врачи называют такой запах бромодозом (в быту говорят просто «вонючие ноги»). Он очень распространен, стесняться его не стоит, и в большинстве случаев с ним можно справиться самостоятельно^[3].

Основные причины неприятного запаха ног

Повышенное потоотделение

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет две главные причины запаха: скопление пота и бактерий на стопах и грибковые инфекции^[3]. Стопы относятся к участкам тела, которые теряют через кожу больше всего влаги^[4]. Потоотделение само по себе полезно, потому что охлаждает тело. Однако когда пота становится слишком много, влага задерживается на коже и в обуви и создает идеальные условия для бактерий. Сильнее потеют в жару, во время физических нагрузок, когда приходится весь день стоять, при лишнем весе, во время гормональных изменений (половое созревание, беременность, менопауза) и из-за некоторых лекарств, в частности антидепрессантов^[3]. Отдельное состояние, когда пота выделяется намного больше, чем нужно для охлаждения, называют гипергидрозом. Сам избыток пота не пахнет, но на постоянно влажных стопах разрастаются обычные бактерии кожи, и тогда появляется запах, сообщает Британская ассоциация дерматологов (BAD)^[5]. Если ноги все время влажные, кожа еще и размягчается, легче раздражается и становится уязвимее для инфекций.

Миф: ноги пахнут из-за самого пота, так что чем больше вспотел, тем хуже пахнешь. На самом деле: свежие выделения потовых желез почти не имеют запаха. Неприятным его делают бактерии, которые перерабатывают пот в летучие соединения^[6], а на стопах это прежде всего изовалериановая кислота^[1].

Бактерии и грибковые инфекции

Бактерии, живущие на коже, питаются компонентами пота и отмершими клетками рогового слоя. Продукты их жизнедеятельности и дают характерный резкий запах. Больше всего запах зависит от количества микробов, способных расщеплять жиры и белки кожи: на ногах с сильным запахом таких бактерий значительно больше^[2]. Закрытая, плохо проветриваемая обувь только ускоряет этот процесс. Еще одна частая причина это микоз стоп (дерматофития стоп, в быту «грибок стопы» или «стопа атлета»)^[3]. По британским данным, он встречается примерно у 15% людей^[7]. Грибок любит влажное тепло, вызывает зуд, беловатые пятна и шелушение между пальцами, трещины на коже, а без лечения может перейти на ногти, и тогда развивается грибок ногтей^[8].

Ямочный кератолиз

Если ноги очень сильно пахнут, а на подошвах, чаще всего на пятках и под пальцами, видны мелкие ямки диаметром 1–3 мм, это может быть ямочный кератолиз. Это поверхностная бактериальная инфекция кожи: коринебактерии, Kytococcus sedentarius и другие микробы разрушают роговой слой, образуя ямки, а сернистые соединения, которые они выделяют, дают особенно резкий запах. Ямки заметнее, когда кожа влажная, а сама подошва может быть скользкой на ощупь. Чаще болеют мужчины, спортсмены, военные, люди, которые подолгу ходят в резиновой или другой плотной обуви, а также люди с гипергидрозом, диабетом или лишним весом. Диагноз дерматолог обычно ставит по внешнему виду. Лечат гигиеной стоп и местными антибиотиками (клиндамицином, эритромицином, мупироцином, фузидовой кислотой) или бензоилпероксидом, обычно 2–4 недели, и прогноз очень хороший^[9]. Похожие изменения иногда дают подошвенные бородавки или грибок, поэтому с ямками на подошве лучше показаться врачу.

Неправильный уход за ногами

Ежедневный уход за стопами должен быть такой же привычкой, как чистка зубов. Если его пропускать, отмершие клетки накапливаются, кожа грубеет, а грязь и микроорганизмы задерживаются дольше. Нерегулярное мытье, поверхностное вытирание, невнимание к потертостям и трещинам открывают путь бактериям и грибкам. Когда бактерий становится больше, запах усиливается. Для людей с сахарным диабетом и нарушенной чувствительностью ног незамеченные трещины и ранки опасны тем, что могут долго не заживать и инфицироваться, и в таком случае развивается диабетическая стопа.

Материалы обуви и носков

Синтетическая обувь и носки, которые плохо пропускают воздух, создают парниковый эффект: влага не испаряется, и микроорганизмы получают идеальную среду. NHS советует выбирать для ног воздухопроницаемые или натуральные материалы, например хлопок или кожу, и не носить тесную обувь^[3]. Дешевые стельки быстро впитывают пот и сами начинают пахнуть. Даже нескольких часов в плотной обуви в теплом помещении хватает, чтобы запах накопился.

Гигиенические меры для устранения запаха

Мытье ног

Первое правило борьбы с запахом это регулярное мытье. NHS советует мыть ноги как минимум раз в день, по возможности антибактериальным мылом, и не забывать о промежутках между пальцами, где больше всего влаги и микробов^[3]. После тренировки или долгой прогулки ноги стоит помыть еще раз. При ямочном кератолизе новозеландский дерматологический справочник DermNet советует мыть стопы дважды в день мылом или антисептическим средством^[9].

Высушивание кожи

Вытирание ног кажется мелочью, но его часто недооценивают. Остатки воды между пальцами создают очаг для грибка. Кожу лучше промокать, а не тереть, и иметь для ног отдельное полотенце, которое регулярно стирают^[8]. Если ноги сильно потеют, можно дополнительно подсушить их феном в прохладном режиме или присыпать пудрой для ног^[3].

Использование антиперспирантов

Дезодорант лишь маскирует запах и подавляет бактерии, а антиперспирант временно закупоривает протоки потовых желез и уменьшает количество пота. Американская академия дерматологии (AAD) называет стопы среди участков, где антиперспиранты можно применять^[10]. Основное действующее вещество таких средств это хлорид алюминия. Его наносят только на ночь и только на сухую кожу, а если аптечные средства не помогают, врач может назначить более крепкий раствор^[5]. Самый частый побочный эффект это раздражение, а иногда и контактный дерматит. Антиперспирант не устраняет причину потливости, но хорошо работает вместе с другими мерами. Когда его мало, дальше идут рецептурные средства, ионофорез и инъекции: такими ступенями обычно и уменьшают чрезмерное выделение пота.

Регулярное отшелушивание

Огрубевшая кожа и избыток отмерших клеток становятся пищей для бактерий. NHS советует снимать огрубевшую кожу пилкой для ног и коротко и аккуратно подстригать ногти^[3]. Для этого подходят пемза, пилка или мягкий скраб раз или два в неделю. Отшелушивание делает пятки более гладкими и уменьшает риск трещин. Людям с сахарным диабетом не советуют пользоваться аптечными средствами от мозолей, потому что они могут повредить кожу^[11], так что огрубевшую кожу им лучше доверить подологу.

Дезинфекция обуви

Даже тщательный уход за ногами не поможет, если обувь остается влажной. В закрытых ботинках, особенно спортивных, бактерии быстро размножаются на стельках и внутренней поверхности. NHS советует давать обуви полностью высохнуть и не носить одни и те же носки или обувь два дня подряд^[3]. Для дезинфекции применяют специальные спреи, ультрафиолетовые сушилки, обработку внутренней поверхности спиртосодержащими растворами или просто проветривание на свежем воздухе. Сравнительных исследований этих способов нет, так что главное правило остается простым: обувь должна успевать высохнуть. Носки DermNet советует стирать при 60 °C, а сухие стельки ежедневно менять, чтобы стопы не стояли на влажном^[9]. Одалживать обувь другим людям и брать чужую тоже не стоит.

Выбор правильной обуви и носков

Материалы и конструкция обуви

Для повседневной носки лучше выбирать обувь из натуральных или воздухопроницаемых материалов: кожи, текстиля, современных синтетических тканей с вентиляционными вставками. Обувь должна быть по размеру и не давить, потому что трение и лишняя влага только усугубляют проблему^[3]. Резиновые сапоги и другая плотная обувь, в которой стопы долго остаются влажными, повышают риск ямочного кератолиза^[9]. Кроссовки, которые пахнут даже после стирки и просушивания, возможно, пора менять, а стертая подошва и продавленная стелька подскажут, когда менять обувь для ходьбы.

Замена стелек

Стельки накапливают остатки пота, пыль и микробы. Их можно вынимать, стирать и сушить или заменить на новые. В аптеках продают лечебные стельки, средства для ног с антибактериальными компонентами и антибактериальные носки, и фармацевт поможет с выбором^[3]. Стельки с активированным углем или серебром поглощают запах или подавляют бактерии, но надежных сравнительных исследований по ним немного, так что регулярная замена и сушка остаются основой.

Правильный выбор носков

Носки значат не меньше, чем обувь. NHS советует свежие носки каждый день и считает хлопковые лучшими при грибке стопы^[8], а DermNet рекомендует впитывающие хлопковые носки и их частую смену^[9]. Некоторые современные синтетические ткани с технологией быстрого высыхания хорошо отводят влагу, поэтому во время спорта тоже могут подойти. При гипергидрозе носки стоит менять как минимум дважды в день^[3]. Существуют также модели с антимикробной пропиткой.

Коротко: самая действенная простая схема это ежедневное мытье и тщательное высушивание ног, свежие носки каждый день и две пары обуви, которые чередуются, чтобы каждая успевала высохнуть.

Домашние методы устранения запаха

Ванночки для ног

Теплые ванночки расслабляют и смягчают кожу, поэтому после них легче снять огрубевшие участки. Однако исследований, которые доказали бы, что какая-то ванночка устраняет запах ног, нет. Самые распространенные варианты такие:

• Солевая ванночка: полстакана английской соли (соль Эпсома, магния сульфат) растворить в миске с теплой водой и подержать ноги 15–20 минут. Вода с солью приятно расслабляет, но популярное утверждение, что магний при этом всасывается через кожу, научных подтверждений не имеет ни для ванночки для ног, ни для полной ванны с солью Эпсома^[12].
• Уксусная ванночка: 1 часть яблочного уксуса развести в 2 частях воды и подержать ноги около 15 минут. Делать ее не стоит при ранах и трещинах. Неразведенный уксус, если долго держать его на коже, может вызвать химический ожог^[13].
• Чайная ванночка: несколько пакетиков черного чая заварить, остудить и развести теплой водой до комфортной температуры. Черный чай содержит танины (дубильные вещества) с вяжущим действием, но действительно ли такая ванночка уменьшает потливость ног, не исследовали.

После любой ванночки ноги нужно тщательно высушить, особенно между пальцами, и при необходимости нанести увлажняющий крем, но не в промежутки между пальцами. Людям с сахарным диабетом ванночки советуют не делать вообще: длительное замачивание повреждает кожу, поэтому ноги лучше просто мыть ежедневно теплой водой с мягким мылом^[11].

Натуральные средства

Дома часто берут то, что есть под рукой:

• Сода: пищевая сода впитывает влагу и запахи, поэтому ее можно насыпать на ночь в обувь, а утром вытряхнуть. На кожу соду лучше не наносить: ее раствор щелочной, а естественная поверхность кожи кислая, в среднем с pH около 4,7, и именно такая кислотность полезна для барьера кожи и нормальной микрофлоры^[14].
• Крахмал: как и пудра для ног, впитывает влагу и делает среду менее благоприятной для микроорганизмов.
• Лимонный сок: о его действии на запах ног исследований нет, а на трещинах и потертостях кислота жжет. В лабораторных опытах ароматические вещества цитраль, цитронеллаль и гераниол, которые есть в лемонграссе и цитрусовых, подавляли образование изовалериановой кислоты бактериями без вреда для нормальной микрофлоры кожи^[1]. Поэтому их добавляют в некоторые средства для ног, но это не то же самое, что натереть стопы лимоном.

Медицинские методы лечения

Ионофорез

Во время процедуры стопы погружают в ванночки с водопроводной водой, через которую пропускают слабый электрический ток. Ионофорез уменьшает потливость ладоней и стоп, а также подмышек и лица. Начальный курс обычно состоит из 2–3 процедур в неделю в течение 3–4 недель, после чего облегчение чувствуют до 85% людей с потливостью рук и ног^[15]. Эффект временный, поэтому нужны поддерживающие сеансы, а часть из них можно проводить дома со специальным прибором. Тот же метод применяют, когда беспокоит потливость ладоней. Этот способ безопасен и подходит людям с умеренным и тяжелым гипергидрозом.

Инъекции ботулинического токсина

Инъекции ботулинического токсина (в быту «ботокс») блокируют нервные сигналы к потовым железам. AAD отмечает, что на стопах результат держится 3–6 месяцев^[10], после чего процедуру приходится повторять. BAD предупреждает, что на подошвах и ладонях такие уколы применяют нечасто: они болезненны и могут временно ослабить мышцы стопы^[5]. Поэтому к ним прибегают, когда антиперспиранты и ионофорез не помогли.

Противогрибковые препараты

Если запах связан с грибком стопы, помогают противогрибковые кремы, спреи или пудры из аптеки. Они действуют обычно за несколько недель, а чтобы инфекция не вернулась, уход за ногами нужно продолжать и после курса^[8]. Если аптечные средства не помогли, врач может назначить более сильные противогрибковые препараты, а при поражении ногтей иногда нужны таблетки^[3].

Когда обращаться к врачу

Неприятный запах ног в большинстве случаев не опасен, но иногда консультация нужна. NHS советует обратиться к врачу, если самостоятельный уход не помог или запах мешает повседневной жизни. Врач выяснит, нет ли за ним болезни, и при необходимости направит к специалисту по уходу за стопами^[3]. В Украине с такими проблемами обращаются к семейному врачу, дерматологу или подологу. Не откладывайте визит, если появились зуд, шелушение, болезненные трещины, ранки, пузырьки или мелкие ямки на подошве. Если стопа или голень стала горячей, красной и болезненной, это может быть более серьезная инфекция, например бактериальный целлюлит, и к врачу нужно обратиться быстро. Людям с сахарным диабетом при грибке стопы советуют показаться врачу, а не ограничиваться аптечными средствами^[8]. Так же внимательными должны быть люди с ослабленным иммунитетом, потому что у них повреждения кожи заживают медленнее и чаще осложняются.

Читайте:

Страх неприятного запаха тела (бромидрофобия)

Бромидрофобия, или страх неприятного запаха тела: как этот страх проявляется, чем отличается от обычной забо...