Веснушки: причины появления и как избавиться от них

В исследовании 450 пар британских близнецов считали веснушки на коже. У однояйцевых близнецов их количество совпадало гораздо чаще, чем у разнояйцевых, и в итоге гены объясняли 91% различий в количестве веснушек между людьми^[1]. Однако без солнца эти гены молчат: с веснушками не рождаются, первые пятна появляются в раннем детстве, когда кожа впервые как следует знакомится с ультрафиолетом^[2].

Светло-коричневые пятна на открытых участках кожи знакомы многим. Это веснушки. Они не болят, не выступают над кожей и не угрожают здоровью. Однако некоторых они огорчают, особенно когда их много или они разбросаны неравномерно. Косметология предлагает несколько способов сделать веснушки менее заметными, от профессиональных процедур до кремов, а многие пробуют еще и домашние средства.

Что такое веснушки

Веснушки (медицинское название эфелиды) представляют собой небольшие плоские пятна на коже, обычно светло-коричневого, рыжеватого или коричневого оттенка и чаще всего до 3 мм в диаметре^[2]. Они не выступают над поверхностью, не болят и не ощущаются на ощупь. Чаще всего веснушки покрывают лицо, шею, руки, верхнюю часть груди и спины, то есть те участки, которые чаще всего бывают на солнце^[3].

Цвет веснушкам придает меланин, пигмент, который вырабатывают клетки меланоциты и который определяет цвет кожи. Он образуется в ответ на ультрафиолетовое излучение. На солнце меланоциты работают активнее и передают больше пигмента соседним клеткам эпидермиса (кератиноцитам). В веснушке меланоцитов не больше, чем в обычной коже: они просто вырабатывают больше меланина, и он скапливается в отдельных участках^[2]. Поэтому веснушки являются поверхностным изменением цвета: пигмент лежит в эпидермисе, верхнем слое кожи, а не в глубоких слоях кожи, как бывает у некоторых родинок.

Разница между веснушками и родинками

У веснушек неровные или нечеткие края^[3], а их цвет меняется в зависимости от времени года: летом веснушки становятся ярче и их больше, а зимой, когда меланоциты работают меньше, они светлеют или почти исчезают^[4]. Недаром их назвали веснушками: зимой пятна будто уходят в отпуск, а с первым весенним солнцем возвращаются на работу. Родинки (меланоцитарные невусы), напротив, выглядят стабильнее, часто крупнее и нередко возвышаются над кожей. Различается и строение: родинка состоит из скоплений (гнезд) пигментных клеток, которые лежат на границе эпидермиса и дермы, в самой дерме или в обоих слоях^[5].

Веснушки часто путают и с солнечными лентиго, которые в быту называют возрастными или «печеночными» пятнами. Лентиго крупнее, имеют четкие края, появляются преимущественно после 40 лет от многолетнего действия солнца и зимой не исчезают^[3]. В Лейденском исследовании с возрастом лентиго становилось больше, а веснушек, наоборот, меньше: веснушки оказались связаны прежде всего со светлой кожей и рыжими волосами^[6]. Лентиго, мелазма и другие пигментные пятна имеют другие причины, и подход к ним тоже другой.

Почему появляются веснушки

Даже при наследственной предрасположенности первые веснушки появляются только после того, как кожа побывает на солнце, обычно в возрасте 2–3 лет^[3]. Главный пусковой фактор здесь ультрафиолет, а от наследственности зависит, ответит ли на него кожа веснушками.

Роль солнечного излучения

Под действием солнца меланоциты в эпидермисе активизируются и вырабатывают больше меланина. У людей с от природы светлой кожей пигмент распределяется неравномерно и концентрируется в отдельных точках. Поэтому вместо ровного загара появляются веснушки^[3]. Солнечные ожоги тоже имеют значение: в Лейденском исследовании ожоги до 20 лет были связаны с большим количеством веснушек на спине^[6].

Генетические факторы

Склонность к веснушкам передается по наследству, и именно гены определяют, как меланоциты реагируют на ультрафиолет. Главную роль играет ген рецептора меланокортина 1 (MC1R): его варианты распространены у людей с рыжими волосами и светлой кожей^[2]. В исследовании детей больше всего веснушек на лице появлялось, когда варианты MC1R сочетались с частым отдыхом у воды под солнцем^[7]. Так что если веснушки есть у обоих родителей, у ребенка они, скорее всего, тоже будут. Спорить с генами бесполезно, а вот договориться с солнцем вполне реально.

Кроме наследственности и солнца, на выраженность веснушек влияет еще несколько факторов:

• Тип кожи: у людей со светлым фототипом кожа содержит меньше меланина, поэтому любое его скопление заметнее. Впрочем, веснушки бывают и у людей с более темной кожей, просто там они темно-коричневые^[3].
• Интенсивность УФ-воздействия: чем дольше и чаще кожа бывает на солнце, тем больше пятен и тем они темнее.
• Возраст: веснушки появляются в раннем детстве, к подростковому возрасту их становится больше^[3], а с годами у многих людей они тускнеют^[2].

Профилактика появления новых пятен

Склонность к веснушкам никуда не исчезает, но количество и яркость пятен можно уменьшить, если контролировать главный фактор, ультрафиолет. Больше всего это касается весны и лета, хотя защита нужна круглый год, даже в пасмурные дни^[3]. Надежнее всего сочетать тень в часы самого сильного солнца, шляпу с широкими полями и одежду: полагаться только на крем не стоит^[8]. Ориентиром служит УФ-индекс: когда он достигает 3 и выше, риск повреждения кожи растет и защита нужна^[9].

Солнцезащитные средства создают барьер между кожей и ультрафиолетом. Уже имеющиеся веснушки они не удаляют, но уменьшают появление новых и не дают старым темнеть. Выбирать стоит средство широкого спектра, то есть с защитой и от UVB, и от UVA: NHS советует SPF не меньше 30 и защиту от UVA не менее 4 звезд^[8].

Чтобы средство работало, важно правильно его наносить. Дерматологи советуют придерживаться таких принципов:

• SPF не ниже 30: такое средство задерживает около 97% UVB-лучей, а полностью не задерживает ни одно^[10].
• Наносить примерно за 15 мин до выхода на улицу: средству нужно время, чтобы подействовать^[11].
• Обновлять каждые 2 часа: средство постепенно стирается и высыхает на коже^[8].
• Повторное нанесение после купания, вытирания полотенцем или потения: оно нужно, даже если крем водостойкий^[8].

Эти простые шаги не удалят уже имеющиеся пятна, но защитят кожу от новых пигментных изменений, особенно на лице, шее, плечах, предплечьях и в верхней части груди.

Коротко: сколько веснушек будет этим летом, решает солнце. Тень, шляпа и SPF 30+ с обновлением каждые 2 часа влияют на это сильнее любого осветляющего крема.

Методы профессионального удаления

Если веснушки мешают, можно обратиться к дерматологу. Лечить веснушки по медицинским причинам не нужно, поэтому все эти методы косметические^[3]. Они различаются механизмом действия, количеством сеансов, стоимостью и временем восстановления. Общее у них одно: пятна светлеют, но склонность остается, и без защиты от солнца новые веснушки появятся снова. Большинство исследований проведено на солнечных лентиго, а именно о веснушках данных меньше.

Лазерное удаление

Пигментные лазеры дают короткие импульсы света, который поглощает меланин, поэтому скопления пигмента разрушаются, а окружающие ткани почти не страдают. При веснушках используют несколько типов лазеров, в том числе пикосекундный с длиной волны 730 нм. В ретроспективном исследовании 50 человек с веснушками и солнечными лентиго после двух сеансов такого лазера пятна в среднем исчезали на 78%, и через шесть месяцев результат сохранялся^[12]. В рандомизированном исследовании 2025 года три разных пигментных лазера убирали веснушки и лентиго примерно одинаково, а различались в основном болезненностью и тем, как долго держатся покраснение и корочки^[13]. Еще один вариант, интенсивный импульсный свет (IPL), в сравнении на двух половинах лица одних и тех же людей осветлял веснушки несколько слабее Q-switched александритового лазера, зато не вызывал потемнения кожи^[14].

Однако эффективность не единственный критерий. После процедуры возможны:

• Зуд или покраснение: реакция кожи на импульс света.
• Отек: кратковременная реакция тканей в зоне обработки. Покраснение и отек обычно проходят за 1–3 дня^[15].
• Шелушение, корочки: признак заживления, корочки обычно сходят за 5–10 дней^[15].
• Инфекции, посветление или потемнение кожи: встречаются редко. В исследовании с 730-нм лазером за 8 недель у одного человека из 12 участок потемнел, а у другого посветлел^[16]. Потемнение (поствоспалительная гиперпигментация) грозит прежде всего людям со смуглой кожей^[12].

Если на губах бывают высыпания простого герпеса, об этом нужно заранее сказать врачу: процедура может спровоцировать обострение. В рандомизированном исследовании валацикловир, начатый за сутки или в день шлифовки лица, полностью предотвращал обострения^[17]. Для заметного результата часто нужно несколько сеансов с перерывами.

Криотерапия

Метод заключается в замораживании жидким азотом. Пигментированные клетки погибают, а поврежденный слой затем отшелушивается^[3]. Анестезия обычно не нужна. Чаще всего криотерапию применяют при солнечных лентиго: в обзоре клинических исследований она давала успех в 37–71% случаев, но чаще лазеров вызывала выраженные побочные реакции^[18]. Процедура короткая, однако возможны такие последствия^[19]:

• Посветление кожи (гипопигментация): из-за повреждения меланоцитов, иногда стойкое.
• Пузыри: в том числе с кровянистым содержимым, затем подсыхают в корочку.
• Кровоточивость: встречается как позднее последствие.

Среди возможных осложнений есть также инфекция и рубцы^[19], поэтому процедуру должен проводить врач.

Химический пилинг

Химический пилинг заключается в нанесении на кожу раствора кислот, которые вызывают контролируемое отшелушивание. Поскольку пигмент веснушек лежит в эпидермисе, часто достаточно поверхностных пилингов с гликолевой или салициловой кислотой, но заметный результат обычно появляется лишь после нескольких процедур. Срединный пилинг 20–35% трихлоруксусной кислотой проникает сквозь эпидермис до верхнего слоя дермы и заметно уменьшает веснушки, однако он болезненный, а лицо после него несколько дней отечное и красное^[20]. У людей со смуглой кожей выше риск пятнистой пигментации после пилинга^[20].

После пилинга возможны временные реакции:

• Жжение и покраснение: после поверхностного пилинга обычно проходят за 48 часов^[20].
• Шелушение: естественная часть заживления.
• Повышенная чувствительность к свету: защищаться от солнца нужно особенно тщательно не менее 6 месяцев^[20].

После срединного пилинга кожа заживает 7–14 дней. В это время нужны ежедневный уход за кожей, увлажнение, полное избегание солнца и противовирусный препарат на 10–14 дней, чтобы не обострился герпес^[21]. Тем, кто принимает изотретиноин, пилинг и лазер можно делать только по решению дерматолога, потому что во время курса изотретиноина действуют отдельные ограничения на процедуры.

Медикаментозные кремы

Для осветления веснушек применяют две основные группы средств: отбеливающие кремы с гидрохиноном и ретиноиды, производные витамина A.

Гидрохинон подавляет образование меланина. В Европейском союзе он запрещен в косметике для кожи^[22], поэтому законно его можно получить только как лекарственное средство по рецепту. Британская ассоциация дерматологов советует применять его короткими курсами по несколько недель, а во время беременности гидрохинон и ретиноиды не используют^[23].

Возможные реакции:

• Воспаление, раздражение: особенно при частом нанесении^[23].
• Сухость или ощущение стянутости: требует дополнительного увлажнения.
• Обратное потемнение участков: при длительном использовании возможен экзогенный охроноз, стойкое синевато-черное потемнение кожи. Его описывали в основном после концентраций выше 4% и курсов дольше 3 месяцев^[24].

Ретиноиды ускоряют обновление клеток, и вместе с ними отшелушивается часть пигмента^[3]. При солнечных лентиго лучше всего из кремов в исследованиях помогало сочетание третиноина с меквинолом^[18]. Ретинол продают в косметике, и в ЕС его содержание в средствах для лица ограничено 0,3%^[25]. Третиноин является лекарственным средством, и его обычно назначает врач^[23]. Наносят ретиноиды вечером. Ретиниловые эфиры способны частично поглощать UVB: в исследовании на добровольцах ретинилпальмитат защищал от солнечного покраснения примерно как средство с SPF 20^[26]. Однако заменить солнцезащитный крем ретиноиды не могут.

Побочные эффекты: сухость, шелушение, покраснение, повышенная чувствительность к солнцу. Поэтому во время лечения обязательно ежедневно пользоваться средством с SPF.

Для осветления пигментных пятен используют и более мягкие ингредиенты: азелаиновую кислоту, койевую кислоту, ниацинамид, витамин C, альфа-гидроксикислоты^[2]. Многие средства с ними продаются без рецепта^[23]. Средства с альфа-гидроксикислотами повышают чувствительность кожи к солнцу, поэтому их сочетают с SPF^[27].

Домашние и натуральные средства

Часть людей выбирает более мягкие варианты, которые можно попробовать дома. Исследований, которые подтвердили бы, что домашние рецепты осветляют веснушки, нет. Некоторые из них при этом раздражают кожу, а раздражение само способно оставлять темные пятна^[28].

Домашние средства действуют только на поверхности кожи и в лучшем случае немного ее отшелушивают. Если появляется раздражение, сухость или сыпь, применение нужно прекратить. Любое новое средство сначала проверяют на небольшом участке: Американская академия дерматологии советует наносить его на локтевой сгиб дважды в день в течение 7–10 дней^[29].

Популярные домашние методы

Чаще всего дома пробуют такие средства:

• Лимонный сок: его наносят на пятна ватным диском. Миф: лимон безопасно отбеливает веснушки. На самом деле: в соке цитрусовых есть фурокумарины, которые вместе с солнцем могут вызвать фитофотодерматит, то есть фототоксическую реакцию с покраснением, пузырями и темными пятнами, которые остаются надолго^[30]. Описан случай, когда 7-летняя девочка выжимала лимонный сок на кожу под солнцем и попала в ожоговый центр с поражениями, похожими на ожоги первой и второй степени^[31].
• Мед + соль или сахар: такой скраб механически снимает поверхностные клетки. Кристаллы соли или сахара легко раздражают кожу лица, а раздражение способствует появлению темных пятен^[28]. Сам мед для кожи лица обычно хорошо переносится, но аллергия на продукты пчеловодства бывает^[32], поэтому перед первым нанесением нужна проба.
• Маски из кисломолочных продуктов: кефир, сметана или йогурт без добавок содержат молочную кислоту из группы альфа-гидроксикислот (AHA), которую используют и в пилингах. Исследований, где такие маски осветляли бы веснушки, нет. Как приятный уход их наносят на 10–15 мин и смывают водой.
• Овес с кисломолочными продуктами: овсяные хлопья с кефиром или сметаной дают мягкий эффект скраба и обычно не раздражают даже чувствительную кожу. Данных о влиянии на веснушки нет.
• Сырой лук: кусочком натирают участки с пигментацией. Исследований по веснушкам нет, а сок лука очень часто раздражает кожу, хотя аллергический контактный дерматит на него бывает редко^[33].

Ни одно из этих средств не заменяет защиты от солнца или профессиональных методов, а самые мягкие из них могут быть разве что приятным дополнением к уходу.

Коротко: домашние рецепты веснушки не убирают, а лимонный сок на солнце способен оставить ожог и новые темные пятна. Если хочется что-то сделать дома, полезнее всего вложить усилия в солнцезащитный крем.

Есть ли повод для беспокойства

Веснушки почти всегда безвредны, и отдельная веснушка в рак не превращается^[3]. Однако большое количество веснушек является маркером чувствительной к солнцу кожи. В метаанализе 60 исследований у людей с многочисленными веснушками риск меланомы был примерно вдвое выше^[34], а NHS среди факторов риска меланомы называет светлую кожу, которая легко обгорает, рыжие или светлые волосы и большое количество веснушек или родинок^[35]. Поэтому людям с веснушками стоит особенно внимательно относиться к солнцу и к изменениям на коже, ведь иногда то, что кажется веснушкой, оказывается другим образованием, в том числе меланомой. Высокий риск и у тех, кто уже перенес солнечные ожоги или рак кожи.

Насторожить должна и необычная картина веснушек. Пигментные пятна, похожие на веснушки, на губах могут быть признаком редкого наследственного синдрома Пейтца-Егерса. Изредка веснушки связаны с пигментной ксеродермой, редким наследственным заболеванием с очень высокой чувствительностью кожи к ультрафиолету^[3].

Отличие от меланомы

Веснушки мелкие, похожи друг на друга, а зимой светлеют. Меланома, напротив, растет, меняет форму и цвет, часто бывает асимметричной и имеет несколько оттенков, а со временем может кровоточить. Для самопроверки дерматологи советуют правило ABCDE: асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, диаметр больше 6 мм и изменения со временем^[36]. Если пятно вдруг начало меняться, появился новый оттенок или оно выделяется среди других, это повод обратиться к дерматологу.

Читайте:

Меланома или возрастное пятно: как отличить

Меланома или возрастные пятна: как отличить солнечное лентиго и себорейный кератоз от рака кожи, какие образ...

Когда обращаться к дерматологу

Показаться дерматологу можно и без явных изменений. Регулярный осмотр собственной кожи помогает заметить изменения рано, а фото участков кожи раз в год облегчают сравнение^[3]. Особенно внимательным нужно быть, если^[3]:

• пятно изменило размер, форму или стало асимметричным;
• наблюдается потемнение, обесцвечивание или появление нескольких оттенков;
• появилось шелушение, трещины или пятно начало кровоточить;
• ощущается зуд или боль в области пигментации.

Веснушки сами по себе не болезнь, поэтому достаточно защищаться от солнца и вовремя замечать новые пятна и те, что меняются.