Потливость ладоней: ладонный гипергидроз

В опросе работников в Германии на чрезмерную потливость жаловались 16,3% людей, но из тех, у кого потели отдельные участки тела, к врачу обращались лишь 27%^[1]. Многие годами считают мокрые ладони особенностью характера, хотя это состояние, которое лечат.

Ладони могут становиться скользкими даже тогда, когда человек совсем не волнуется. Мокрые руки мешают пожимать руку, писать на бумаге, пользоваться клавиатурой, играть на музыкальных инструментах или в ракеточные виды спорта^[2]. Иногда это проявление другой болезни, а иногда отдельное состояние, ладонный гипергидроз (в быту «потные» или «мокрые» ладони).

Читайте:

Чрезмерное потоотделение (гипергидроз): причины и эффективные методы лечения

Гипергидроз встречается примерно у одного человека из двадцати, однако к врачу с ним обращается лишь половин...

Причины потливости ладоней

В большинстве случаев потливость ладоней является нормальной реакцией организма на тепло, физическую нагрузку или эмоции, в частности тревогу^[2]. Если кожа становится влажной во время волнения, активной работы или в жару, это физиологическое явление. Когда потливость временная, не очень сильная и не мешает повседневной жизни, повода для беспокойства нет.

Пот нужен, чтобы охлаждать кожу и защищать организм от перегрева, поэтому когда человек потеет без такой необходимости, потливость считают чрезмерной^[3]. Одно из самых распространенных состояний, вызывающих мокрые руки, это первичный ладонный гипергидроз: он встречается примерно у 3% людей^[4]. Обычно он появляется рано, в среднем в 11–12 лет^[5], а с возрастом часто ослабевает^[2]. При нем слишком активно работают симпатические нервы, управляющие потовыми железами кистей^[4]. До трети людей с гипергидрозом имеют родственника с такой же проблемой^[2].

Бывает, что потливость связана с другой болезнью, лекарствами или внешними факторами. Такую форму называют вторичным гипергидрозом, и она чаще охватывает все тело или распределяется несимметрично^[6]. Если обследование не выявляет болезней, а ладони все равно постоянно влажные, врач может диагностировать именно первичный гипергидроз.

К возможным факторам, усиливающим потоотделение, относятся:

• Ожирение
• Менопауза, когда потливость приходит вместе с приливами^[2]
• Лекарства: например, флуоксетин и подобные антидепрессанты^[2], гормоны щитовидной железы, морфин, жаропонижающие средства и препараты для лечения психических расстройств^[7]
• Алкоголь или наркотики, а также отмена алкоголя, успокоительных или опиоидных обезболивающих^[7]
• Инфекции
• Эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет и гипертиреоз^[2], а также низкий уровень сахара в крови^[7]
• Неврологические болезни, изредка повреждение нервов^[2]
• Онкологические процессы^[7].

Если есть подозрение на вторичную форму, врач может назначить анализы, чтобы исключить инфекцию, диабет, гипертиреоз или другие болезни^[2]. От формы зависит и лечение.

Клинические признаки ладонного гипергидроза

Кисти остаются влажными большую часть дня без очевидной причины, а само состояние чаще всего начинается в детстве или юности^[2]. Характерные симптомы:

• чрезмерная влажность ладоней, которая не зависит от жары или физических упражнений^[3]
• прохладные, влажные и липкие на ощупь ладони^[2]
• потоотделение преимущественно на ладонях и пальцах, нередко вместе со стопами^[5]
• раздражение кожи, которую постоянно увлажняет пот^[8].

Диагноз ставят по критериям международной группы экспертов: заметная местная потливость без очевидной причины длится не меньше 6 месяцев и есть хотя бы два из следующих признаков^[9]:

• потоотделение охватывает обе ладони и примерно симметрично
• эпизоды случаются не реже раза в неделю
• ежедневная активность заметно затруднена
• проблема началась до 25 лет
• есть родственники с такой же проблемой
• во сне ладони не потеют.

Тяжесть оценивают просто: при легкой степени руки влажные без видимых капель, при средней пот доходит до кончиков пальцев, а при тяжелой стекает с ладони^[9].

Коротко: симметричная потливость ладоней с юности, которая исчезает во сне, чаще всего является первичным гипергидрозом, а потливость всего тела или ночная потливость требуют поиска причины.

Домашние методы борьбы с потливостью

Начать обычно стоит с домашнего ухода и коррекции образа жизни, которые часто помогают, когда потливость еще не слишком выражена. Посоветоваться насчет более сильных антиперспирантов можно с фармацевтом, рецепт для них не нужен^[3]. При признаках раздражения или аллергии средство лучше прекратить, а несколько методов одновременно лишь усложняют поиск того, что действительно помогает. Быстрого результата может не быть.

Антиперспиранты

Антиперспирант уменьшает выделение пота, а дезодорант лишь маскирует запах^[2]. Обычные антиперспиранты содержат 10–25% солей алюминия^[10]. Они бывают трех типов:

• обычные: продаются в супермаркетах и имеют базовую концентрацию
• клинические: содержат больше активных веществ и доступны без рецепта^[3]
• рецептурные: самые сильные растворы хлорида алюминия, которые врач назначает, когда другие не помогли^[2].

Чтобы антиперспирант подействовал, его нужно правильно наносить:

• только на полностью сухую кожу
• вечером, перед сном^[2]
• утром смыть остатки, если кожа раздражается^[10].

Самая частая проблема с хлоридом алюминия это раздражение кожи с покраснением и жжением, особенно если нанести средство на влажные руки. Облегчить его может крем с гидрокортизоном^[2].

Натуральные средства

В народной медицине для уменьшения потоотделения используют растения. Среди самых популярных:

• шалфей
• ромашка
• валериана
• зверобой.

Их пьют в виде чаев или настоек либо делают с ними ванночки, однако доказательная база у них разная. Только лист шалфея имеет в европейской монографии традиционное показание «для облегчения чрезмерной потливости»: его принимают внутрь, а если за 6 недель состояние не улучшилось, следует обратиться к врачу. Детям до 18 лет, беременным и кормящим грудью женщинам средства с шалфеем не рекомендуют^[11]. В монографии ромашки потливость не упомянута. Людям с аллергией на растения семейства астровых она противопоказана^[12]. Валериану используют при легком нервном напряжении и нарушениях сна^[13], поэтому она может разве что немного уменьшить волнение. Зверобой применяют при легкой и умеренной депрессии, но он взаимодействует со многими лекарствами, в частности с гормональными контрацептивами^[14].

Среди альтернативных подходов встречаются иглоукалывание, гипноз и дыхательные практики, но данные об иглоукалывании при гипергидрозе ограничиваются небольшими, часто неконтролируемыми исследованиями, и его эффективность не доказана^[15]. Если потливость тесно связана с волнением, помочь могут техники релаксации и консультирование психолога^[2].

Коротко: среди трав только шалфей имеет европейское традиционное показание при потливости, но растения не заменяют антиперспирант с хлоридом алюминия или ионофорез.

Выявление триггеров

Чтобы выяснить, что провоцирует мокрые ладони, полезно вести простой дневник питания, настроения и температуры окружающей среды. Самые распространенные триггеры:

• острая еда и специи^[3]
• алкоголь^[3]
• кофеин в кофе, чае, энергетиках и даже шоколаде^[7]
• глутамат натрия (Е621): Миф: он вызывает потливость. На самом деле: связь не подтвердилась. Лишь у части чувствительных людей после 3 г и более глутамата натощак бывают кратковременные головная боль, покраснение или сердцебиение, а обычная порция еды содержит меньше 0,5 г^[16]
• стресс или эмоциональное напряжение: в исследовании именно волнение усиливало потливость у 56,7% людей^[5].

Зная свои триггеры, их можно избегать, и это важно, потому что тревога из-за потливости сама ее усиливает^[2]. Если волнение становится постоянным и мешает жить, стоит проверить, нет ли тревожного расстройства.

Медицинские подходы к лечению

Если домашние меры не помогают, а потливость длится больше полугода, случается еженедельно и мешает ежедневным делам, Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует обратиться к семейному врачу, а при тяжелой форме он направляет к дерматологу^[3]. Качественных исследований отдельных методов пока немного^[17], но систематический обзор показал, что при ладонном гипергидрозе помогают оксибутинин, ионофорез, ботулинический токсин и операция, хотя у каждого метода есть свои недостатки^[18]. Врач сначала убеждается, что нет сопутствующих болезней, а выбор метода зависит от тяжести потливости, общего состояния здоровья и пожеланий пациента.

Проба Минора

Эта йод-крахмальная проба показывает, где именно на ладонях выделяется избыток пота: кожу смазывают раствором йода, после высыхания присыпают крахмалом, и в участках усиленного потоотделения смесь становится темно-синей^[10]. Она помогает определить границы зоны перед инъекциями, а для диагноза первичного гипергидроза других анализов обычно не требуется^[10].

Ионофорез

Метод, который еще называют ионтофорезом, применяют с 1936 года: руки погружают в ванночки с водопроводной водой, через которую пропускают слабый электрический ток. Как именно он действует, точно не известно^[19].

• Длительность сеанса: 20–30 минут
• Частота: 2–3 раза в неделю в течение 3–4 недель
• Поддерживающие сеансы: от еженедельных до ежемесячных, потому что эффект временный^[19].

После начального курса облегчение отмечают до 85% людей с потливостью рук и стоп. Во время процедуры обычно покалывает, а побочные эффекты нечасты и быстро проходят: волдыри или синяки при слишком сильном токе, зуд, утолщение кожи при очень частых сеансах. Ионофорез не делают людям с кардиостимулятором, осторожно подходят к металлическим имплантам на пути тока, а во время беременности его обычно не проводят. После обучения процедуры можно делать дома с собственным аппаратом^[19].

Лекарственные препараты

Чтобы приглушить нервные сигналы к потовым железам, применяют таблетки с антихолинергическим действием: оксибутинин, пропантелин, гликопирроний^[2]. Оксибутинин прежде всего назначают при гиперактивном мочевом пузыре^[20], а в рандомизированном исследовании он уменьшил потливость ладоней и подмышек более чем у 70% пациентов^[21]. Дозу повышают постепенно, чтобы побочные эффекты не стали слишком сильными^[2]. Среди них:

• сухость во рту, самое частое побочное действие^[21]
• запоры^[2]
• затрудненное мочеиспускание^[2]
• тошнота или рвота^[22].

Еще возможны затуманивание зрения и спазмы в животе^[2]. Перед началом лечения врачу нужно рассказать о закрытоугольной глаукоме, проблемах с мочеиспусканием, болезнях сердца, миастении или нарушениях памяти: оксибутинин может ухудшить эти состояния^[23]. У пожилых людей риск побочных действий выше^[10].

Инъекции ботулинического токсина

Другой способ это уколы ботулинического токсина (в быту «ботокс») в кожу ладоней, которые блокируют нервные сигналы к потовым железам^[2]. В исследовании через полгода эффект сохранялся у двух третей пациентов, но сила щипкового захвата пальцами через 2 недели ослабевала на 23–40% и за полгода не всегда восстанавливалась полностью^[24]. Действие длится 2–6 месяцев, у части людей до года, и процедуру можно повторять. Для ладоней этот метод применяют реже, чем для подмышек, потому что уколы болезненны и временно ослабляют мышцы кисти^[2].

Хирургическое вмешательство

Самый радикальный метод это эндоскопическая торакальная симпатэктомия: через небольшие проколы в грудной клетке хирург пересекает часть симпатической нервной цепочки возле позвоночника^[25]. Операцию выполняют под общей анестезией^[2], и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советует рассматривать ее только при тяжелом, изнуряющем гипергидрозе, которому не помогли другие методы^[26]. Главный ее недостаток это компенсаторная потливость, когда сильнее потеют спина, грудь или другие участки: в больших сериях наблюдений она была у 74–92% прооперированных, и в двух из них треть пациентов описывала ее как тяжелую или невыносимую. Реже бывают пневмоторакс (воздух в плевральной полости), требующий дренирования, у 0,5–1% пациентов и синдром Горнера (опущение века и сужение зрачка) до 2%^[27]. Часть людей впоследствии жалеет об операции, а иногда она вовсе не уменьшает потливость рук^[26]. Надежных способов избавиться от компенсаторной потливости пока нет^[28].

Коротко: симпатэктомия сушит ладони надежнее всего, но компенсаторная потливость бывает у большинства прооперированных, поэтому к операции прибегают только после всех остальных методов.