Потливость (гипергидроз): причины и лечение

В 2016 году исследователи опросили более 8 тысяч американцев и выяснили, что чрезмерная потливость беспокоит 4,8% людей, то есть примерно каждого двадцатого. У 70% из них пот сильный хотя бы в одной области тела, но о проблеме говорила с врачом лишь половина. Чаще всего люди молчали, потому что считали, что это не болезнь и лечить ее нечем^[1]. Оба убеждения ошибочны.

Потоотделение охлаждает тело, когда мы тренируемся, волнуемся или находимся на жаре. Проблема начинается тогда, когда пота выделяется больше, чем нужно для охлаждения: мокрые пятна на одежде, липкие ладони, пот на лице в прохладном помещении. Врачи различают два варианта. Первичный очаговый гипергидроз (чрезмерное потоотделение без другой болезни) обычно начинается в детстве или подростковом возрасте, до 25 лет, охватывает подмышки, ладони, стопы или лицо одинаково с обеих сторон и ночью почти не дает о себе знать^[2]. Вторичный генерализованный гипергидроз (потливость всего тела) вызывает другая болезнь или лекарства: гипертиреоз, менопауза, инфекции, в частности туберкулез, сахарный диабет, опухоли^[2], а также некоторые антидепрессанты, гормоны-стероиды и обезболивающие^[3]. Такой пот часто приходит ночью. Ночная потливость вместе с повышенной температурой, похудением без причины или безболезненным увеличением лимфатического узла на шее, в подмышке или в паху бывает признаком лимфомы, поэтому такое сочетание требует обследования^[4]. Если же пот появился во взрослом возрасте внезапно, лечить нужно причину, а не подмышки.

Уменьшить потливость можно. Начинают с бытовых решений: антиперспирантов, тканей, рациона. Если их мало, есть медицинские варианты^[5].

1. Попробуйте более сильный антиперспирант

Дезодоранты маскируют запах, но не влияют на количество пота. Если вас беспокоит именно потливость, нужен антиперспирант: средство, которое временно закупоривает протоки потовых желез. Действующее вещество большинства антиперспирантов содержит алюминий, чаще всего в форме хлорида алюминия^[6].

Обычные антиперспиранты из магазина помогают только при легкой потливости^[6]. При выраженной стоит обратить внимание на аптечные средства с более высокой концентрацией хлорида алюминия: фармацевт подскажет более сильный антиперспирант вместо дезодоранта^[5]. Первые дни их наносят каждый вечер, а когда эффект появится, обычно достаточно реже.

• Лучший эффект при нанесении на ночь: средство наносят на сухую кожу перед сном и дают ему полностью высохнуть^[6]. Ночью железы работают спокойнее, и вещество успевает «закрыть» протоки.
• Не наносить на раздраженную кожу: после бритья или при высыпаниях может возникнуть жжение.
• Не смывать до утра: даже если средство немного липкое, оно должно остаться на коже, чтобы подействовать.

Миф: антиперспиранты с алюминием вызывают рак груди. На самом деле: в исследовании, где сравнили 813 женщин с раком молочной железы и 793 здоровые женщины, риск не повышался ни от антиперспирантов, ни от их нанесения сразу после бритья^[7]. Национальный институт рака США также отмечает, что научных доказательств такой связи нет^[8].

Если даже аптечные антиперспиранты не помогают, врач может назначить гликопиррония для нанесения на кожу. Он блокирует нервный сигнал к потовым железам. В двух крупных исследованиях салфетки с гликопиррония тозилатом через 4 недели заметно уменьшили потливость подмышек у 59,5% участников, а салфетки без лекарства у 27,6%^[9]. Самые частые побочные эффекты: сухость во рту, расширенные зрачки, раздражение кожи подмышек^[6].

2. Выбирайте дышащую одежду из натуральных материалов

Если пот появляется даже при незначительном движении или в прохладном помещении, обратите внимание на то, что вы носите. Плотная синтетика создает парниковый эффект: влага не испаряется, кожа перегревается, и потоотделение только усиливается. Тесную одежду и синтетические ткани, например нейлон, лучше заменить свободными вещами^[5].

• Натуральные ткани: выбирайте хлопок, лен, тонкую шерсть или вискозу. Они пропускают воздух и не перегревают тело.
• Избегайте синтетики: полиэстер, акрил, нейлон задерживают влагу и не дают коже «дышать».
• Свободный крой: вещи, которые не облегают тело, дают воздуху циркулировать и делают пятна от пота менее заметными^[5].
• Удобная обувь: натуральная кожа или тканевая основа, сменные стельки, хорошая вентиляция. Носки выбирайте такие, которые впитывают влагу, и меняйте их минимум дважды в день^[5]. Эта привычка помогает и против неприятного запаха ног. Обувь должна быть по размеру: слишком тесная еще и способствует врастанию ногтя^[10].
• Светлые цвета: они меньше нагреваются на солнце, и тело летом не перегревается.

Такие изменения не требуют ни усилий, ни затрат на уровне медицинских процедур, а в сочетании с другими методами заметно добавляют комфорта.

3. Избегайте пищевых триггеров

Потливость усиливают жара и стресс, а еще еда. Некоторые продукты повышают температуру тела или возбуждают нервную систему, и потовые железы отвечают на это. Изменение рациона позволяет повлиять на пот без лекарств и процедур. Алкоголь, острая еда и напитки с кофеином прямо названы среди частых триггеров^[5][2].

• Острая еда: чили, хрен, горчица, васаби вызывают так называемую вкусовую потливость: лицо и голова потеют прямо во время еды.
• Кофеин: кофе, крепкий чай, энергетики стимулируют симпатическую нервную систему, которая управляет потовыми железами.
• Алкоголь: расширяет сосуды кожи, и человеку становится жарко, особенно в сочетании со стрессом или горячей едой.
• Тяжелая еда: некоторые люди замечают, что потеют после очень сытного обеда с большим количеством мяса.
• Горячие напитки: чай, какао или горячие супы в жару только усиливают реакцию.

Отказываться от любимых продуктов не обязательно. Но если после определенного блюда вы каждый раз потеете, это уже не совпадение, и часто достаточно уменьшить порцию или перенести ее на другое время.

Миф: меньше пьешь, меньше потеешь. На самом деле: при первичном гипергидрозе причина в избыточных сигналах симпатической нервной системы к железам^[11], а не в количестве выпитой воды. Ограничение жидкости потливость не вылечит, зато грозит обезвоживанием: жаждой, головной болью, головокружением, усталостью^[12].

4. Контролируйте уровень стресса

Стресс не всегда похож на панику. Часто он незаметен: напряжение в теле, волнение перед разговором или в ожидании результатов. Тело все равно реагирует, и одна из первых реакций это пот на ладонях, в подмышках или на лице. Тревога и сама по себе бывает причиной ночной потливости^[3]. Поэтому имеет смысл разорвать цепочку между мыслью и физической реакцией.

• Дыхательные упражнения: глубокие вдохи и медленные выдохи помогают снизить активность симпатической нервной системы.
• Прогулки: даже короткая прогулка на свежем воздухе помогает переключиться.
• Контрастный душ: освежает и для многих становится быстрым способом «перезагрузиться».
• Короткие паузы: каждые 1–2 часа на несколько минут отвлекайтесь от работы, чтобы напряжение не накапливалось.

В более долгой перспективе помогают йога, медитация, регулярная физическая активность. Но и простые действия «здесь и сейчас» часто дают ощутимый эффект, особенно тем, у кого пот появляется именно во время эмоционального напряжения.

5. Ведите дневник триггеров

С проблемой труднее всего справиться, когда непонятно, откуда она берется. Дневник триггеров помогает заметить повторяющиеся ситуации, когда потливость усиливается, и со временем избегать их или подготовиться заранее.

Записывайте, что предшествовало приступу потливости: эмоции, еду и напитки, температуру вокруг, физическую активность, одежду, время суток. Подробные отчеты не нужны, достаточно 5–7 пунктов, которые вы отмечаете в течение недели.

Иногда выясняется, что потливость возникает лишь в определенных ситуациях: во время разговора с конкретным человеком, после определенного продукта, в одной и той же кофте. Когда триггеры видны, с ними проще работать. Дневник пригодится и на приеме у врача: ночные приступы, постоянство симптомов и семейная история помогают отличить первичный гипергидроз от вторичного^[5].

6. Попробуйте ионофорез

Ионофорез применяют при локальной потливости ладоней, стоп или подмышек. Проблемную область погружают в воду или кладут на влажную прокладку, через которую пропускают слабый электрический ток^[5]. Это временно подавляет работу потовых желез. Процедура безболезненная, но может вызывать легкое покалывание.

Первые сеансы длятся 20–30 минут и проводятся ежедневно или раз в 2–5 дней. Результат обычно заметен после 5–10 процедур, а дальше для поддержки достаточно сеанса раз в неделю или две^[6]. Метод подходит не всем: его не применяют при кардиостимуляторе или болезнях сердца, металлических имплантах, эпилепсии и во время беременности. Лучше всего он действует на ладони и стопы, на подмышки слабее^[13], а для туловища или лица практически не подходит.

Существуют как клинические, так и домашние аппараты для ионофореза. Домашние требуют регулярности, зато процедуру можно проводить самостоятельно. Если метод подходит, он становится достойной альтернативой таблеткам или инъекциям.

7. Рассмотрите инъекции ботулотоксина

Ботулотоксин известен прежде всего косметологам, но он также блокирует передачу нервных сигналов к потовым железам и временно останавливает пот в зоне инъекции. Это локальное решение: чаще всего лечат подмышки, реже ладони, стопы или лицо. Остальное тело потеет как обычно.

В исследовании с участием людей с тяжелой потливостью подмышек через две недели после инъекций ботулотоксина типа А потоотделение упало со 192 до 24 мг в минуту, тогда как на стороне с плацебо оставалось 144 мг. Эффект сохранялся и через 24 недели, а 98% участников посоветовали бы лечение другим^[14]. Большинство людей замечают, что потеют меньше, через 7–10 дней. На подмышках и ладонях действие длится от 3 до 10 месяцев, на стопах 3–6 месяцев^[6], после чего инъекции повторяют.

Процедуру проводит врач в дерматологической или эстетической клинике, с официально зарегистрированными препаратами ботулинического токсина типа А. Метод не бюджетный, но для многих это единственный вариант, который реально работает и не требует ежедневного ухода.

Коротко: двигаться стоит ступенями: аптечный антиперспирант на ночь, затем рецептурные средства, ионофорез и ботулотоксин. Операцию оставляют на крайний случай.

8. Пероральные медикаменты

Если местные средства не помогают, а потливость существенно портит жизнь, иногда назначают таблетки. Они действуют на весь организм и уменьшают работу потовых желез в целом. Чаще всего это антихолинергические средства, которые блокируют нервные сигналы, запускающие потоотделение.

Применяют, в частности, гликопиррония бромид или оксибутинин. В рандомизированном исследовании оксибутинин уменьшил потливость ладоней и подмышек более чем у 70% пациентов, а стоп более чем у 90%. Самым частым побочным эффектом была сухость во рту, которую ощущали 47,8% участников^[15]. Также возможны запоры, сонливость, расширение зрачков, нечеткое зрение, головная боль и затрудненное мочеиспускание^[6]. Поэтому назначать такие препараты может только врач после оценки противопоказаний.

Эти препараты не являются «таблеткой от пота», которую пьют перед выступлением. Их принимают курсом, когда другие методы не работают или не подходят по медицинским причинам. Часто их сочетают с ионофорезом, антиперспирантами или ботулотоксином.

9. Рассмотрите хирургическое вмешательство

Хирургия это крайний метод, к которому прибегают только тогда, когда ни один другой способ не дал результата. Чаще всего речь идет об эндоскопической торакальной симпатэктомии (ЭТС): хирург пересекает или блокирует нервную цепочку, которая передает сигналы к потовым железам верхней части тела.

Такую операцию применяют при тяжелом гипергидрозе ладоней или подмышек, который не поддается другому лечению. Ладони становятся сухими сразу после вмешательства, но есть серьезная цена. Самый частый побочный эффект это компенсаторное потоотделение: пот «переезжает» на спину, живот или ноги, и в той или иной степени оно бывает у большинства пациентов, от легкого до сильного^[6]. Риск зависит от уровня вмешательства на нервной цепочке^[16].

Для подмышек существует менее травматичный вариант: микроволновый термолиз, когда аппарат разрушает потовые железы теплом без разрезов. Среди возможных серьезных осложнений ожоги и длительная нервная боль^[6]. ЭТС проводят в специализированных центрах после тщательного обследования. Метод не для каждого, но для людей с тяжелой формой гипергидроза это реальная возможность вернуть контроль над телом.

Читайте:

Холодный пот: причины и когда это опасно

Холодный пот бывает реакцией на страх или боль, но так же проявляются гипогликемия, сепсис и сердечный присту...