Страх неприятного запаха тела (бромидрофобия)

В канадской генетической клинике проанализировали 54 человека, которые пришли проверить, нет ли у них триметиламинурии, редкой наследственной болезни с резким «рыбным» запахом тела. Болезнь подтвердили только у двоих. В 83% обращений врачи выявили вероятное обонятельное референтное расстройство: человек был уверен, что от него дурно пахнет, хотя окружающие этого запаха не чувствовали^[1]. Страх собственного запаха знаком многим, но у некоторых он превращается в постоянную тревогу. Человек контролирует каждый нюанс своего тела, тратит часы на гигиену и избегает мест, где, по его мнению, может появиться запах. Это серьезно сказывается на работе, отношениях и повседневном комфорте.

Что такое бромидрофобия

Бромидрофобия (встречается также написание «бромидросифобия») означает стойкий страх того, что от тела исходит неприятный запах. Название происходит от медицинского термина «бромгидроз», которым обозначают настоящий неприятный запах пота (в быту говорят просто «запах пота» или «вонь от тела»). Чаще всего страх касается собственного запаха, хотя человека могут так же сильно пугать и запахи других людей. От обычной заботы о чистоте это состояние отличает сильное эмоциональное напряжение, из-за которого меняется ежедневное поведение: человек избегает ситуаций, где может вспотеть или оказаться рядом с другими.

Отдельного диагноза «бромидрофобия» в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нет. В зависимости от картины врач может расценить такой страх как специфическую фобию (рубрика 6B03)^[2] или как обонятельное референтное расстройство (рубрика 6B22). Второй диагноз ставят, когда человек стойко убежден, что от него плохо пахнет телом или изо рта, а другие этого запаха не чувствуют или едва замечают^[3]. Специфические фобии в целом распространены: по данным Всемирных обследований психического здоровья ВОЗ, в течение жизни их имеют 7,4% людей, женщины вдвое чаще мужчин^[4].

Симптомы

Признаки бромидрофобии касаются как поведения, так и внутреннего состояния. Человек меняет распорядок дня, дольше собирается из дома и избегает контактов. Все это происходит из-за постоянного ощущения опасности, связанного с запахом. В американском исследовании 20 человек с обонятельным референтным расстройством 95% выполняли повторяющиеся действия из-за воображаемого запаха, например слишком часто принимали душ. Чаще всего их беспокоили рот (75%), подмышки (60%) и половые органы (35%)^[5].

Наиболее характерные проявления выглядят так:

• Чрезмерное мытье: душ или ванна несколько раз в день, даже без физической необходимости.
• Длительные гигиенические ритуалы: долгое мытье тела, волос, повторная чистка зубов перед выходом.
• Частые проверки тела на запах: попытки уловить любой намек на неприятный запах.
• Постоянные вопросы к другим: просьбы подтвердить, что запаха нет.
• Чрезмерное использование средств гигиены: духи, дезодоранты, спреи в больших количествах.
• Пропуск важных событий: избегание работы, учебы или встреч из-за страха испортить впечатление запахом.
• Ношение наборов для «экстренной» гигиены: салфетки, спреи, запасная одежда в сумке или рюкзаке.

Именно проверки, поиск заверений, попытки замаскировать запах и избегание людей МКБ-11 описывает как типичное поведение при обонятельном референтном расстройстве^[3]. Беда в том, что каждое «все в порядке, ничем не пахнет» успокаивает лишь на несколько минут, и потребность переспросить возвращается.

Причины

Бромидрофобия не является следствием недостаточной гигиены. Она возникает из-за искаженного восприятия естественных запахов тела как чего-то постыдного, неприемлемого или даже опасного. Определенную роль может играть и культурный идеал, по которому тело должно пахнуть только косметикой: духами, шампунем, дезодорантом. Реклама и социальные сети постоянно подкрепляют мысль, что естественный запах тела недопустим и его нужно полностью убрать.

Миф: пот сам по себе воняет, поэтому чем сильнее вспотел, тем хуже пахнешь. На самом деле: свежие выделения потовых и сальных желез почти не пахнут. Неприятный запах появляется, когда бактерии, постоянно живущие на коже, особенно в подмышках, перерабатывают эти выделения в летучие соединения^[6].

В некоторых случаях этот страх связан с обонятельным референтным расстройством (в более старых источниках «обонятельный референтный синдром»). При нем человек убежден, что от его тела постоянно исходит резкий или неприятный запах, хотя на самом деле его нет. В систематическом обзоре 84 описанных случаев почти в 60% расстройство началось до 20 лет, а большинство людей сами свой запах не чувствовали или чувствовали лишь изредка^[7]. Эта убежденность подпитывает тревогу, стыд и избегание людей. Дополнительным фактором бывают неприятные переживания в прошлом, связанные с запахом: насмешки, критика или обидные комментарии. В том же обзоре такие события предшествовали расстройству в 42% случаев^[7]. Подобные ситуации закрепляются в памяти и в дальнейшем вызывают стойкое чувство стыда и тревоги.

Бывает и наоборот: запах настоящий. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) объясняет, что его усиливают физическая нагрузка, жара, гормональные изменения, лишний вес, повышенное потоотделение (гипергидроз), некоторые лекарства (в частности антидепрессанты), а также сахарный диабет, болезни почек или печени. Обратиться к семейному врачу советуют, если запах не проходит после обычного ухода и портит самооценку, изменился его характер или человек вдруг стал потеть значительно больше^[8]. Если же врач не находит ни запаха, ни его причины, а страх не отпускает, стоит поговорить с психотерапевтом.

Отличия от обсессивно-компульсивного расстройства

Бромидрофобия имеет общие черты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Недаром в МКБ-11 обонятельное референтное расстройство отнесено именно к группе обсессивно-компульсивных и родственных расстройств^[3]. Однако между этими состояниями есть важное различие. При обсессивно-компульсивном расстройстве, связанном с чистотой, главным является сам процесс очищения или мытья, который повторяется многократно, чтобы снизить тревогу. Например, человек с таким расстройством может мыть руки десятки раз в день из-за страха испачкаться. При бромидрофобии внимание сосредоточено на запахе: человек любым способом старается его убрать или замаскировать. Моется он ради уверенности, что от него не исходит даже едва ощутимого запаха, и сам факт очищения для него второстепенен. Эта разница важна для правильной диагностики и выбора лечения.

Коротко: сильный страх собственного запаха чаще связан с тревогой, чем с самим телом. Если врач запаха не подтверждает, новые дезодоранты или процедуры не помогут, а помогает психотерапия.

Осложнения

Как и многие другие фобии, бромидрофобия со временем склонна усиливаться, если ее не лечить. Человек постепенно отказывается от занятий и ситуаций, в которых, по его мнению, может появиться запах. Это касается и активного отдыха, и повседневных дел на работе или в учебе. Избегание ведет к социальной изоляции, сужению круга общения и ухудшению эмоционального состояния. Специфическая фобия часто предшествует другим психическим расстройствам: в мировых обследованиях 60,5% людей со специфической фобией в течение жизни имели еще какое-то расстройство, и чаще всего фобия появлялась первой^[4].

Самые распространенные осложнения:

• Отказ от физической активности: человек избегает любых занятий, из-за которых можно вспотеть, в том числе спорта, танцев или даже быстрой ходьбы.
• Зависимость от удобных санитарных условий: постоянная потребность находиться рядом с туалетом или душем, чтобы в любой момент убрать запах.
• Развитие социальной фобии или агорафобии: страх оказаться там, где невозможно быстро «исправить» запах, приводит к избеганию людных мест и публичных мероприятий.

Чрезмерное мытье и большое количество косметики вредят и самой коже. Частый душ с мылом ослабляет барьер кожи, а ароматизаторы занимают второе место среди самых частых контактных аллергенов после никеля^[9] и могут вызвать контактный дерматит.

Читайте:

Аблутофобия: когда страх купания становится фобией

Аблутофобия, или страх купания и мытья: чем она отличается от обычного нежелания мыться, откуда берется, как п...

Обонятельное референтное расстройство бывает очень тяжелым. В американском исследовании 40% участников как минимум неделю не выходили из дома из-за своего «запаха», 68% имели в прошлом суицидальные мысли, а 44% искали помощи у хирургов, стоматологов или других врачей, и ни одно такое лечение запах не убрало^[5]. Если страх сопровождают суицидальные мысли, не оставайтесь с этим наедине: позвоните на линию Национальной психологической ассоциации Украины 0 800 100 102 (ежедневно с 9:00 до 5:00 утра)^[10] или на круглосуточную линию «Ла Страда-Украина» 116 123 (с мобильного) или 0 800 500 335^[11]. Если есть непосредственная угроза жизни, звоните 112 или 103.

Лечение

Отдельной рубрики для бромидрофобии в классификациях нет, поэтому когда страх имеет вид фобии, врач оценивает те же признаки, что и при любой специфической фобии: страх чрезмерен и не соответствует реальной опасности, человек избегает ситуаций или переносит их с сильной тревогой, все это длится как минимум несколько месяцев и заметно мешает жить^[2]. Поскольку расстройство влияет и на эмоциональное состояние, и на социальную жизнь, лечение требует комплексного подхода.

Чаще всего применяют когнитивно-поведенческую терапию. Она помогает изменить восприятие собственного тела и его естественных запахов и постепенно уменьшить тревогу. При специфических фобиях лучше всего работает терапия экспозицией, то есть постепенное и контролируемое столкновение со страхом: по метаанализу 33 рандомизированных исследований она дает большой эффект и превосходит другие виды психотерапии^[12]. Во время терапии человек учится:

• Формировать здоровые установки: понимать, что естественные запахи являются частью нормальной физиологии и далеко не всегда воспринимаются как неприятные.
• Использовать техники релаксации: дыхательные упражнения, практики осознанности и другие методы снятия напряжения.
• Постепенно привыкать к триггерам: выполнять упражнения систематической десенсибилизации, то есть шаг за шагом приближаться к ситуациям, которых боится, без привычных проверок и маскировки запаха.

В некоторых случаях врач назначает лекарства. Это могут быть средства для уменьшения тревоги или депрессии, если они сопровождают фобию. Лекарства не устраняют причину страха, но облегчают его проявления во время психотерапии. Контролируемых исследований лечения обонятельного референтного расстройства пока нет. По описаниям отдельных случаев, чаще всего применяют антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина и антипсихотики, и большинству людей становится лучше, хотя из-за качества этих данных выводы осторожные^[13]. Назначать такие препараты может только врач.

Как справиться самостоятельно

Если страх неприятного запаха еще не приобрел чрезмерной силы, можно попробовать уменьшить его проявления самостоятельно. Цель состоит в том, чтобы научиться спокойно воспринимать естественный запах тела, без попыток убрать его полностью. Могут пригодиться несколько подходов:

• Расслабляющие техники: регулярное глубокое дыхание, медитация или йога для снятия напряжения.
• Базовая гигиена без излишеств: обычный душ, уход за полостью рта и чистая одежда без изнурительных ритуалов. Если беспокоит дыхание, полезно знать реальные причины неприятного запаха изо рта.
• Уход за вещами: регулярная стирка одежды и постельного белья. NHS советует носить одежду из натуральных тканей (хлопок, шерсть, шелк) и избегать тесной синтетической^[8].
• Обращение к специалисту: если тревога усиливается или мешает привычной жизни, обсудите проблему с психотерапевтом.

Коротко: каждая лишняя проверка и каждое «понюхай, ничем не пахнет?» на миг успокаивают, но поддерживают страх. Сокращать их постепенно полезнее, чем добавлять еще один флакон дезодоранта.