Псориаз в пупке: причины появления и характерные проявления

Пупок относится к любимым местам псориаза: Национальный фонд псориаза США называет область в пупке и вокруг него, наряду с поясницей, среди мест, где бляшки появляются чаще всего^[1]. При этом именно здесь их легче всего спутать с опрелостью или грибком. В глубокой влажной складке чешуйки не удерживаются, поэтому бляшка выглядит как гладкое блестящее красное пятно, а иногда единственной подсказкой становится трещина на дне складки^[2]. Влага, тепло и трение поясом усиливают дискомфорт, поэтому изменения в пупке ощущаются сильнее, чем на локте или колене.

Что такое псориаз и как он проявляется

Псориаз относится к хроническим иммуноопосредованным болезням: иммунная система поддерживает воспаление в коже, и клетки эпидермиса образуются значительно быстрее, чем обычно^[3]. В быту его до сих пор иногда называют «чешуйчатым лишаем», хотя с лишаями и грибками псориаз не имеет ничего общего и не заразен. Когда незрелые клетки накапливаются, появляются плотные участки с чешуйками и покраснением. На темной коже такие очаги могут иметь темно-коричневый или фиолетовый оттенок с серыми чешуйками, на светлой коже они розовые или красные с белыми или серебристыми чешуйками^[1].

Течение псориаза волнообразное: периоды обострения сменяются более спокойными промежутками, когда признаки ослабевают. Триггеры обострений не всегда очевидны, поэтому реакция кожи может возникать внезапно. Для области пупка один из них хорошо известен: травма кожи, например расчесывание или постоянное трение поясом, способна запустить появление новой бляшки именно в месте повреждения. Это явление называют феноменом Кебнера^[3].

Может ли псориаз появляться в пупке

Да, и довольно часто. Дерматологи относят пупок к так называемым особым локализациям псориаза вместе с лицом, волосистой частью головы, ладонями, стопами и складками. До 36% людей с этой болезнью имеют псориаз в складках кожи^[4]. Пупок прямо входит в перечень участков, где развивается псориаз складок, наряду с подмышками, пахом, кожей под грудью и межъягодичной складкой^[2]. Очаги в пупке могут быть похожими на те, что встречаются на локтях, коленях, волосистой части головы или нижней части спины. При этом сыпь в пупке далеко не всегда означает псориаз.

Есть несколько состояний, которые могут выглядеть подобно псориазу:

• Экзема: сухой, зудящий, часто менее четко очерченный участок; в складках она нередко сочетается с раздражением от пота и трения.
• Себорейный дерматит (в быту часто говорят «себорея»): может поражать и пупок; пятна тускло-красные или желтовато-красные с жирными желтоватыми чешуйками^[5]. В складках они обычно лососево-розовые и менее четко отграничены, чем при псориазе. Иногда обе болезни сочетаются, и тогда говорят о себопсориазе^[2].
• Грибковая или бактериальная инфекция: кандидоз (та самая дрожжевая инфекция, которую в быту называют молочницей) начинается быстро, зудит, кожа влажная, красная с беловатым шелушением и мелкими пузырьками по краю. Бактериальная инфекция может давать неприятный запах^[6]. Инфекция пупка проявляется еще и выделениями желтого или зеленого цвета, отеком и болью; чаще она возникает после пирсинга, а у людей с сахарным диабетом риск кандидоза выше^[7]. Если из пупка неприятно пахнет и появились выделения, вероятнее, речь идет об инфекции.
• Интертриго: воспаление кожи в складках от трения, влаги и плохой вентиляции, которое в быту называют опрелостью. Оно часто осложняется кандидозом^[8] и чаще встречается у людей с лишним весом, повышенной потливостью и диабетом^[6].
• Контактный дерматит: раздражение от пота, мыла, чрезмерного мытья или аллергия на никель, ароматизаторы, резину^[6]. Возле пупка классический виновник связан с металлической пряжкой ремня или пуговицей джинсов: в описании 12 детей с никелевым дерматитом вокруг пупка сыпь проходила, как только они переставали контактировать с такими вещами^[9].

Читайте:

Аллергия на никель: симптомы, украшения и лечение

Аллергия на никель: что это за реакция, в каких вещах и продуктах прячется этот металл, как она проявляется, ка...

Сходство этих состояний затрудняет самостоятельное распознавание, поэтому ошибки на этом участке случаются часто. От грибка и других инфекций инверсный псориаз отличают четкие границы, гладкая блестящая поверхность и симметричность: похожие пятна нередко есть одновременно под грудью и в паху^[6]. Для уверенности врач может взять мазок на бактерии или соскоб на грибки, а при нетипичной сыпи, которая не отвечает на лечение, небольшой кусочек кожи для исследования (биопсию).

Коротко: гладкое красное пятно с четкими границами в пупке без запаха и выделений, особенно если похожие есть под грудью, в паху или бляшки на локтях, говорит в пользу псориаза; запах, выделения и мелкие пузырьки по краю чаще указывают на инфекцию.

Типы псориаза, которые могут поражать пупок

В области пупка могут проявляться разные типы псориаза, и у каждого свои признаки. От формы зависят вид поражения и выбор лечения. Чаще всего в этой зоне встречается бляшечный или инверсный псориаз, однако другие варианты тоже возможны^[1].

Бляшечный псориаз

Это самый распространенный тип: на него приходится до 80% всех случаев^[1]. Для него характерны приподнятые воспаленные участки с плотными чешуйками. Бляшки могут образовываться в пупке, на нижней части спины, локтях, коленях или на волосистой части головы. Цвет и вид чешуек зависят от тона кожи.

Инверсный псориаз

Этот вариант, который еще называют псориазом складок (флексуральным), поражает участки с кожными складками, к которым относится и пупок. По оценке Национального фонда псориаза, он есть примерно у четверти людей с псориазом^[1]. Поражения выглядят как гладкие красные участки с четкими границами без типичных серебристых чешуек^[10]. Такая форма часто сопровождается болезненностью и раздражением, потому что влага и трение усиливают неприятные ощущения, а тонкая кожа складок чувствительнее к лекарствам^[11].

Каплевидный (гуттатный) псориаз

Для этой формы характерны мелкие шелушащиеся точки, преимущественно на руках, туловище и ногах. Она встречается примерно у 8% людей с псориазом^[1], но может возникать и на других участках тела, в том числе в пупке.

Пустулезный псориаз

Это редкий тип, составляющий около 3% случаев^[1]. Пораженная кожа становится воспаленной и болезненной, а на ней появляются пустулы, то есть пузырьки с гноем. Несмотря на вид, они не заразны. Проявления могут быть локальными, чаще всего на ладонях и стопах, или охватывать значительную часть тела, и генерализованная форма требует неотложной помощи^[12].

Эритродермический псориаз

Эта форма встречается примерно у 2% людей с псориазом^[1]. Воспаление и шелушение охватывают большую часть поверхности тела, кожа выглядит словно обожженной, могут появиться лихорадка и озноб. Состояние угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи^[13].

Симптомы псориаза в области пупка

Проявления псориаза в пупке зависят от его типа: от плотных шелушащихся бляшек до гладких воспаленных участков без чешуек.

Проявления при бляшечном псориазе

Бляшечный тип в этой зоне выглядит так же характерно, как и на других участках кожи: это приподнятые участки с чешуйками. В пупке эти изменения ощущаются сильнее из-за тесного пространства и трения одежды.

Основные признаки включают:

• Толстые приподнятые бляшки
• Зуд и боль: зуд заставляет расчесывать бляшку, а это травмирует кожу и поддерживает воспаление.
• Слияние бляшек: соседние очаги могут объединяться в более крупный участок вокруг пупка.
• Чешуйки: серебристо-белые на светлой коже и серые на темной.

Проявления при инверсном псориазе

Инверсный тип формирует другую картину. Чешуек обычно нет, потому что во влажной среде они не удерживаются, а поверхность выглядит гладкой и блестящей. Цвет насыщенно-красный, границы четкие. На дне складки может появиться трещина^[2].

Характерные проявления такие:

• Болезненность: неприятные ощущения при прикосновении, наклонах и трении поясом.
• Гладкие красные пятна с четкими границами.
• Раздраженная блестящая поверхность, иногда с трещиной в глубине складки.

Эти различия помогают врачу определить форму псориаза в зоне пупка и подобрать средства.

Методы лечения псориаза в пупке

Псориаз не поддается полному излечению^[3], поэтому лечение сосредоточено на контроле проявлений: уменьшении воспаления, чешуек и зуда. Кожа пупка тонкая и постоянно находится под «компрессом» из влаги и тепла, поэтому она чувствительнее к лекарствам, и средства, привычные для локтей и коленей, здесь подходят не все^[11].

Медикаментозная терапия

Если псориаз распространенный, поражает ногти или суставы либо местные средства не помогают, врач может назначить системные препараты, действующие на весь организм^[14]:

• Пероральные ретиноиды: ацитретин, производное витамина A, замедляет чрезмерное обновление клеток кожи. Он вызывает пороки развития плода, поэтому женщинам его назначают только при надежной контрацепции.
• Метотрексат: лекарственное средство, подавляющее чрезмерную активность иммунной системы; во время лечения регулярно контролируют анализы крови и печень.
• Апремиласт: таблетки, блокирующие фермент фосфодиэстеразу 4 в иммунных клетках и уменьшающие воспаление. Этот класс, как и биологические ингибиторы интерлейкина-17, изучали именно при псориазе складок и половых органов^[11].

Местные средства

В области пупка основой лечения являются средства, которые наносят непосредственно на пораженную кожу. Согласно британским рекомендациям NICE, для лица, складок и половых органов сначала назначают слабый или умеренный кортикостероид один-два раза в день не дольше двух недель, а сильные и очень сильные гормональные мази в этих зонах не применяют^[15]. Если этого недостаточно, переходят на негормональные средства.

• Ингибиторы кальциневрина: мазь с такролимусом и крем с пимекролимусом гасят воспаление без гормонов и не истончают кожу^[2]. В рандомизированном исследовании 0,1% мазь такролимуса за 8 недель очистила или почти очистила кожу лица и складок у 65,2% пациентов против 31,5% в группе плацебо^[16]. В похожем исследовании 1% крем пимекролимуса дал такой результат у 71% людей с псориазом складок^[17]. По NICE, такое средство наносят дважды в день в течение 4 недель, и назначает его врач с опытом лечения псориаза^[15].
• Аналоги витамина D: кальципотриол помогает нормализовать скорость деления клеток и считается эффективным и безопасным для складок. Если он жжет, его наносят раз в день, а через 12 часов добавляют гидрокортизоновый крем^[2]. Систематический обзор 14 исследований лечения инверсного псориаза подтвердил пользу ингибиторов кальциневрина, аналогов витамина D и местных кортикостероидов, хотя качественных исследований мало^[18].
• Местные ретиноиды и деготь: тазаротен и деготь (каменноугольная смола) применяют при бляшечном псориазе^[19], однако деготь, как и салициловая кислота, для складок часто слишком раздражающий. Если врач все же его назначает, средство разводят в эмоленте или наносят ненадолго и смывают^[2].

Безрецептурные средства

При слабых проявлениях псориаза иногда используют доступные без рецепта средства. Они не заменяют рецептурные препараты, но способны облегчить часть симптомов^[20].

• Кортикостероиды: слабый гидрокортизон уменьшает воспаление и покраснение небольших бляшек; в пупке его используют короткими курсами, потому что длительное применение гормонов в складках вызывает растяжки, истончение кожи и привыкание к препарату^[2].
• Средства против зуда: с каламином, камфорой или ментолом облегчают неприятные ощущения.
• Смягчители чешуек: салициловая кислота помогает снять плотные наслоения на бляшках тела, но тонкую кожу пупка может раздражать.
• Противовоспалительные компоненты и эмоленты: увлажняющие средства без ароматизаторов уменьшают раздражение и поддерживают защитный барьер кожи.

Уход за кожей пупка

Складки часто колонизируют бактерии и дрожжи, поэтому к лечению псориаза в этих зонах нередко добавляют антисептики и противогрибковые средства вместе с эмолентами^[2]. Ежедневные привычки тоже имеют значение^[6]:

• после душа и физической нагрузки тщательно, но без трения высушивать пупок, удобно пользоваться феном в холодном режиме;
• выбирать пояс и белье, которые не натирают, и избегать металлических пряжек, если есть аллергия на никель;
• не расчесывать бляшку и не удалять чешуйки силой, чтобы не провоцировать новые очаги.

Фототерапия

Фототерапия предполагает воздействие определенного вида ультрафиолетового света на пораженные участки. Такой метод помогает притормозить чрезмерное образование клеток и ослабить воспаление. Процедуры проводят курсом, под контролем специалиста^[21]. Для псориаза складок, в том числе пупка, она сравнительно малоэффективна, потому что свет плохо попадает в глубину складки^[2]. Поэтому фототерапию чаще рассматривают, когда бляшки есть и на других участках тела.

Коротко: в пупке работает мягкая схема: короткий курс слабого гормонального средства, затем такролимус, пимекролимус или кальципотриол; сильные гормональные мази, деготь и салициловая кислота для этой тонкой кожи не подходят.

Осложнения, связанные с псориазом

Псориаз касается всего организма. У части людей он сочетается с другими болезнями, которые не всегда появляются одновременно с высыпаниями.

Псориатический артрит

Псориатический артрит, по данным метаанализа 266 исследований, есть у 19,7% людей с псориазом, то есть примерно у каждого пятого^[22]. Национальный фонд псориаза США оценивает долю еще выше, около 30%^[23]. В большинстве случаев сначала появляются кожные признаки, и лишь потом поражаются суставы. Болезнь проявляется отеком пальцев, болью, скованностью движений и постепенным снижением подвижности. Симптомы могут то ослабевать, то усиливаться, но без лечения болезнь прогрессирует.

Воспалительные заболевания кишечника

У людей с псориазом выше риск воспалительных заболеваний кишечника. Метаанализ показал, что риск болезни Крона у них выше в 2,53 раза, а язвенного колита в 1,71 раза^[24]. Эти болезни связаны с иммунными механизмами, которые частично пересекаются с процессами, лежащими в основе псориаза.

Проблемы с глазами

Псориаз повышает вероятность изменений со стороны глаз. По оценкам, у 7–20% людей с этой болезнью развивается увеит, то есть воспаление сосудистой оболочки глаза, и чаще он встречается при псориатическом артрите^[25]. Эта форма увеита обычно двусторонняя и длительная, а без лечения может угрожать потерей зрения^[25].

К возможным проявлениям относятся^[26]:

• Сухость глаз
• Конъюнктивит
• Блефарит
• Катаракта.

Такие изменения требуют внимания, потому что могут влиять на зрение и вызывать длительный дискомфорт.

Сердечно-сосудистые риски

У людей с псориазом чаще встречаются сердечно-сосудистые болезни^[27], в том числе инфаркт миокарда и инсульт, а также состояния, повышающие эти риски. Метаанализ 24 исследований с 2,7 миллиона участников показал, что повышенное артериальное давление у людей с псориазом встречается чаще (отношение шансов 1,58)^[28], а сахарный диабет связан с псориазом, особенно с тяжелой формой^[29]. Хроническое воспаление, лежащее в основе псориаза, влияет и на сосуды, поэтому давление, уровень сахара и холестерина стоит регулярно проверять.

Когда обращаться к врачу

Оценка врача нужна, если изменения в пупке не проходят, возвращаются или вызывают ощутимый дискомфорт. Именно в этой зоне псориаз легко спутать с инфекцией или опрелостью, а лечат эти состояния по-разному, поэтому самостоятельно подбирать крем наугад не стоит.

Как ставят диагноз

Диагноз обычно определяют по внешнему виду сыпи и ее расположению^[3]. Врач осмотрит и другие участки: волосистую часть головы, локти, ногти, межъягодичную складку. В сомнительных случаях берут мазок или соскоб, чтобы исключить бактерии и грибки, а если сыпь нетипичная, делают биопсию^[6]. Если беспокоят суставы, могут понадобиться анализы крови и рентгенография, чтобы оценить признаки псориатического артрита.

Признаки, требующие срочной оценки

К ситуациям, которые требуют быстрого медицинского внимания, относятся:

• Трещины или кровоточивость: если пупок кровоточит, а трещина не заживает, через нее легко проникает инфекция.
• Гной или выделения желтого или зеленого цвета, неприятный запах^[7].
• Припухлость или тепло, болезненность и покраснение вокруг пупка.
• Лихорадка, озноб или потливость^[7].

Такие проявления могут говорить об осложнении, поэтому их не следует игнорировать даже при наличии привычных симптомов псориаза.