Кровь из пупка: почему пупок кровит

Область пупка чувствительна к влажности, трению и изменениям кожи, поэтому иногда кровь появляется внезапно. Это может произойти без боли или других ощущений, но само появление следов крови сразу бросается в глаза. Если пупок кровит у взрослого, чаще всего виноваты воспаление кожи в глубокой складке пупка или инфицированная киста, реже эндометриоз или другие, менее очевидные состояния. У новорожденных своя история: кровь связана с заживлением пупочной ранки.

1. Инфекции

На поверхности кожи естественным образом живут микроорганизмы, которые образуют микробиом и сдерживают патогенные бактерии. Если это равновесие нарушается, отдельные виды начинают размножаться активнее. Стафилококки и стрептококки могут вызывать бактериальный целлюлит, а грибок Candida, который живет во рту, горле, на коже и во влагалище, способен вызывать дрожжевые поражения. Пупок, особенно глубокий, работает как кожная складка: влага, трение и плохой доступ воздуха создают условия для опрелости (интертриго), к которой часто присоединяется Candida. Риск выше при ожирении, диабете и повышенном потоотделении^[1]. Раздраженная, мокнущая кожа легко трескается и может кровоточить.

Проявления инфекции в области пупка могут включать:

• Покраснение или изменение цвета кожи. При кандидозе вокруг основного очага часто видны мелкие гнойнички-«спутники»^[1].
• Зуд или отек.
• Болезненный узелок с кровью или неприятным запахом.
• Лихорадку или озноб. Они свидетельствуют о том, что инфекция распространяется глубже.
• Тошноту или рвоту.

При подозрении на инфекционный процесс врач может взять мазок из области пупка. В лаборатории материал проверяют на бактерии и грибки, и по результату подбирают лечение.

Методы лечения зависят от возбудителя. При бактериальной инфекции область промывают теплой водой с мылом и тщательно высушивают, а врач может назначить местные или пероральные антибиотики. Если изменения вызваны грибком Candida, используют противогрибковые мази или порошки. В обоих случаях главное — держать пупок сухим: без этого опрелость возвращается^[1].

2. Кисты

Кисты — это полости с жидкостью или другим содержимым, которые могут формироваться в разных частях тела, в том числе возле пупка. Эпидермоидная киста появляется тогда, когда закупоривается выход волосяного фолликула. Вклад могут вносить травмы кожи и акне, а исследователи также обсуждают роль ультрафиолета и вируса папилломы человека^[2]. Если киста разрывается или воспаляется, из нее может выходить неприятно пахнущее содержимое, гной или кровь.

Отдельная разновидность — урахальные кисты. Урахус во время внутриутробного развития соединял пуповину с мочевым пузырем, а у некоторых людей его часть сохраняется. Такая киста может появиться в любом возрасте, но чаще ее выявляют у детей старшего возраста и взрослых^[3]. Чаще всего она никак себя не проявляет, пока не инфицируется, и тогда дает боль в животе, жар, боль при мочеиспускании, кровь в моче^[3], а иногда гнойные или кровянистые выделения из пупка^[4].

Проявления кисты возле пупка могут быть такими:

• Подвижное округлое образование под кожей. У эпидермоидной кисты посередине часто видна темная точка-отверстие^[2].
• Покраснение или изменение цвета кожи.
• Отек.
• Боль или болезненность при прикосновении.
• Боль при мочеиспускании. Характерна именно для инфицированной урахальной кисты.

Во время осмотра врач оценивает подвижность кисты и признаки воспаления: болезненность, отек, повышенную температуру. Если киста разорвалась, могут взять образец выделений для анализа. При подозрении на урахальное происхождение применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

Подход к лечению зависит от размера и течения изменений. Эпидермоидную кисту, которая не беспокоит, можно просто наблюдать. Воспаленную иногда вскрывают и дренируют, а чтобы она не вернулась, ее удаляют полностью вместе со стенкой. Антибиотики нужны при вторичной инфекции, однако саму кисту они не устраняют^[2]. Урахальную кисту наблюдают или удаляют хирургически^[3].

3. Первичный пупочный эндометриоз

Эндометриоз связан с появлением ткани, похожей на слизистую оболочку матки, за ее пределами. Это распространенное состояние: по оценке ВОЗ, он есть примерно у 10% женщин репродуктивного возраста, то есть у 190 миллионов в мире^[5]. Иногда такая ткань формируется в области пупка.

Пупочная локализация встречается примерно в 0,5–1% случаев эндометриоза. В систематическом обзоре 232 таких случаев примерно две трети были первичными, то есть без предшествующих операций на животе. Почти все женщины отмечали боль и связь симптомов с менструацией, а кровотечение из пупка — примерно половина^[6].

Симптомы пупочного эндометриоза могут проявляться так:

• Темные буро-красные выделения, которые усиливаются во время менструации.
• Узелки или уплотнения под кожей.
• Боль в пояснице и тазу.

Диагностику проводят во время осмотра, оценивают состояние органов малого таза и применяют методы визуализации, в частности МРТ и ультразвуковое исследование. При необходимости используют лапароскопию, которая позволяет увидеть очаги ткани внутри тазовой полости. Если изменения расположены только в области пупка, окончательный диагноз устанавливают с помощью биопсии ткани именно из этой зоны.

Эндометриоз в целом не имеет полного излечения, однако его проявления контролируют с помощью гормональной контрацепции и обезболивающих средств^[7]. Пупочный узел обычно удаляют хирургически: в обзоре повторные узлы после операции возникли лишь у 4,7% женщин^[6].

4. Омфалит у новорожденных

После рождения на теле ребенка остается пупочный остаток. Он постепенно подсыхает и отпадает в течение 5–15 дней^[8]. После этого на месте отпадения может быть небольшое количество крови, пока область заживает. Омфалит возникает, когда эта зона инфицируется. В странах с высоким уровнем медицины он редок, около 0,7% новорожденных, но может быстро распространяться на прилегающие ткани^[8].

Симптомы омфалита могут проявляться так^[8]:

• Кровотечение из пупочного остатка.
• Неприятный запах выделений.
• Вялость.
• Плохой аппетит.
• Повышенная температура.
• Раздражительность.

Для подтверждения омфалита могут провести общий анализ крови и взять образец выделений для исследования. Если проявления охватывают весь организм новорожденного, дополнительно используют рентгенографию грудной клетки и анализ мочи.

Лечение зависит от состояния кожи вокруг пупка.

Если покраснение вокруг пупка быстро распространяется, появляются отек, резкая боль, неприятный запах или под кожей ощущается «треск» (наличие газа), это признак тяжелого воспаления, и нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях может понадобиться операция и лечение в больнице^[8].

Даже в более легких случаях омфалит лечат антибиотиками, обычно внутривенно, чтобы инфекция не распространилась^[8].

Уход за пупочным остатком предполагает чистые руки перед каждым контактом, поддержание сухости и чистоты области, отсутствие давления подгузника. В больницах с хорошими условиями рекомендуют именно сухой уход без антисептиков, лосьонов и спиртосодержащих средств, тогда как хлоргексидин полезен там, где риск инфекций у новорожденных высок^[8]. Пупочный остаток нельзя отрывать, он должен отпасть самостоятельно.

5. Беременность

Во время беременности кожа и мышцы живота растягиваются, и область пупка постепенно меняется. Когда пупок выпячивается наружу, поверхностные слои становятся чувствительными и легко раздражаются одеждой. В таком состоянии даже случайная царапина способна вызвать незначительное кровотечение.

Уход во время беременности может включать такие шаги:

• Поддерживать чистоту и сухость.
• Снимать пирсинг пупка, чтобы украшение не давило на растянутую кожу.
• Использовать гель алоэ вера. Исследований именно о пупке нет, но наружное применение геля алоэ считается вероятно безопасным^[9], поэтому как увлажняющее средство он подойдет, если не раздражает кожу.

Такие меры помогают уменьшить раздражение кожи. Если же возле пупка появляется болезненное выпячивание, которое увеличивается при кашле или напряжении, стоит показаться врачу, чтобы исключить пупочную грыжу.

Другие, более редкие причины у взрослых

Большинство случаев объясняют пять причин выше, но у взрослых врачи помнят еще о нескольких состояниях. Они редки, однако их важно не пропустить.

• Пилонидальный синус пупка. Волосы скапливаются в глубоком пупке, врастают в кожу и формируют хронический воспалительный ход с периодическими кровянисто-серозными выделениями. Чаще встречается у мужчин с густыми волосами на теле, глубоким пупком и ИМТ более 25^[10].
• Узел сестры Марии Джозеф. Уплотненный узелок в пупке, иногда с изъязвлением и кровотечением, может быть метастазом опухоли органов брюшной полости или малого таза. Он редок, встречается на поздних стадиях рака и часто поначалу похож на доброкачественное образование^[11]. Поэтому твердый узел в пупке, который растет, стоит показать врачу.
• Расширенные вены при циррозе. При портальной гипертензии на фоне цирроза печени вокруг пупка могут расширяться вены («голова медузы»). Кровотечение из них бывает редко, но может быть опасным^[12].

Когда обращаться к врачу

Сочетание кровотечения из области пупка с дополнительными проявлениями помогает заметить, что изменения выходят за рамки привычных. В такой ситуации важно обратить внимание на сопутствующие признаки.

К таким проявлениям относятся:

• Покраснение и отек, которые болят или чувствительны.
• Сильная или длительная боль.
• Повышенная температура.
• Тошнота и рвота.

Отдельно стоит записаться на осмотр, если кровотечение повторяется каждый месяц вместе с менструацией, если в пупке появился твердый узел, который увеличивается, или если кровь идет из пупка у человека с болезнью печени. Новорожденного с покраснением вокруг пупка, неприятным запахом, вялостью или температурой нужно показать врачу в тот же день^[8].

Прогноз и уход

Кровь в области пупка редко требует неотложной помощи. Течение зависит от причины: инфекционные процессы лечат местными или пероральными препаратами, а небольшие кисты можно наблюдать. Воспаленная киста может зажить после дренирования, но без полного удаления она нередко возвращается^[2].

Ежедневный уход, который может помочь уменьшить раздражение:

• Свободная одежда: уменьшает трение вокруг области пупка.
• Мытье теплой водой с мылом.
• Поддержание сухости: после душа пупок стоит промокнуть полотенцем.
• Очищение пирсинга.

Такие простые шаги поддерживают состояние кожи и дополняют лечение, если оно необходимо. Если же покраснение и шелушение в пупке держатся неделями и не проходят от сухости и противогрибковых средств, причиной может быть псориаз в пупке.

Читайте:

Неприятный запах из пупка? Причины и как его очищать

Неприятный запах из пупка: почему он появляется, когда за ним стоит обычное скопление пота и кожного сала, а к...