Почему кал может быть зеленого цвета

Привычный коричневый цвет кала появляется не сам по себе: его «окрашивают» кишечные бактерии. Фермент, с помощью которого микробы превращают желчный пигмент билирубин в уробилиноген, BilR, идентифицировали лишь в 2024 году. Он есть почти у всех здоровых взрослых, но реже встречается у новорожденных и людей с воспалительными заболеваниями кишечника^[1]. Поэтому зеленый кал часто означает просто то, что желчь не успела пройти весь путь и сохранила свой первоначальный цвет. Чаще всего причина кроется в тарелке или аптечке, а отличить безопасный случай от тревожного помогают несколько простых признаков.

Почему кал обычно коричневый

Привычный коричневый оттенок кала складывается из нескольких составляющих. Старые эритроциты организм постоянно разбирает, а гем из их гемоглобина превращается в желтый пигмент билирубин. Печень выводит его вместе с желчью в кишечник, где микробы делают из него уробилиноген и родственные пигменты^[2]. Один из них, стеркобилин, и дает калу насыщенный коричневый цвет. Остальную массу составляют остатки пищи, вода и сами микробы.

Желчь, которую вырабатывает печень и хранит желчный пузырь, имеет желтовато-зеленый оттенок. Попадая в кишечник, она помогает расщеплять жиры. Кишечные бактерии дальше меняют ее пигменты, и в результате кал становится коричневым. Эти же микробы участвуют и в других этапах пищеварения, поэтому все, что меняет их состав, может сказаться на цвете.

Когда пища движется по пищеварительному тракту слишком быстро, как бывает при диарее (в быту говорят «понос»), бактерии просто не успевают выполнить свою работу. Mayo Clinic объясняет зеленый кал прежде всего тем, что содержимое слишком быстро проходит по толстой кишке^[3].

Пищевые причины зеленого кала

Чаще всего зеленый цвет стула связан именно с рационом. Это могут быть как продукты с большим содержанием хлорофилла, так и еда или напитки с насыщенными красителями. В таком случае изменение оттенка является естественной реакцией организма и не говорит об опасности. Зеленый цвет от еды обычно исчезает за день-два^[4].

Зеленые овощи

Хлорофилл является пигментом, который дает растениям зеленую окраску и помогает им получать энергию от солнца. Организм человека расщепляет его не полностью, поэтому после большой порции зеленых овощей часть пигмента окрашивает стул^[4]. Чаще всего такая реакция возникает после следующих продуктов:

• Капуста кейл (кале): листовая капуста с большим количеством хлорофилла, который влияет на оттенок кала.
• Шпинат: природный источник зеленого пигмента, который не всегда успевает измениться в кишечнике.
• Брокколи: овощ с высоким содержанием клетчатки и хлорофилла, который тоже способен окрашивать стул.

Изменение цвета после таких овощей не является патологией и не повод от них отказываться.

Синие и фиолетовые продукты

Продукты и напитки с синими или фиолетовыми красителями тоже могут придавать калу зеленоватый оттенок: пищеварительные соки смешиваются с красителями и меняют их цвет^[4]. Это касается как натуральных пигментов, так и искусственных. Так что синие, фиолетовые и даже черные оттенки на выходе могут превратиться в зеленый, а большие количества синего красителя способны сделать кал синим.

К продуктам, которые чаще всего вызывают такие изменения, относятся:

• Черника: содержит темные пигменты антоцианы, которые меняются в процессе пищеварения.
• Краснокочанная капуста: имеет выраженный цвет, который в кишечнике может приобретать зеленый оттенок.
• Виноградные газированные напитки: содержат как натуральные, так и синтетические красители.
• Фиолетовое мороженое или леденцы: красители проходят через пищеварительный тракт, не усваиваясь полностью.
• Цветная глазурь: кондитерские изделия с насыщенными красителями оставляют следы в стуле.

Такие случаи тоже не связаны с болезнью. Цвет возвращается к привычному после того, как красители выводятся из организма.

Желчь и ее роль

Желчь является жидкостью, которую вырабатывает печень и которая хранится в желчном пузыре. Она имеет желто-зеленый цвет и помогает организму расщеплять жиры из пищи. Во время еды пузырь сокращается и выпускает желчь в двенадцатиперстную кишку, где она смешивается с пищей.

По пути через кишечник пигменты желчи постепенно меняются и темнеют. Если содержимое движется слишком быстро, например при диарее, организм не успевает «переработать» желчь. Цвет в этом случае дают желчные пигменты билирубин и биливердин; сами желчные соли, которые помогают усваивать жиры, почти бесцветны. Поэтому жидкий зеленый кал при кишечном расстройстве обычно объясняется скоростью, а не какой-то отдельной болезнью.

Медикаменты и добавки

Некоторые лекарства и пищевые добавки тоже могут менять цвет стула. Заметнее всего это бывает после курса антибиотиков. Они подавляют часть кишечных бактерий, а именно бактерии отвечают за коричневый оттенок. Когда их становится меньше, кал может зеленеть. Некоторые препараты также раздражают желудок и вызывают диарею с большим количеством желчи, которая тоже выглядит зеленоватой^[4].

Похожее действие оказывают и препараты железа. Mayo Clinic называет железосодержащие добавки среди причин как зеленого, так и черного кала^[3]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) считает потемнение стула при приеме железа частым и обычно безопасным, но советует немедленно обратиться к врачу, если кал черный и дегтеобразный, красный или с кровью^[5].

После антибиотиков часто советуют продукты или препараты с пробиотиками. Лучше всего доказана профилактика диареи, если пробиотик принимать вместе с антибиотиком: в Кокрейновском обзоре у детей она возникла у 8% тех, кто принимал пробиотики, против 19% в контрольных группах^[6]. В другом Кокрейновском обзоре 38 исследований с участием взрослых и детей пробиотики снижали риск диареи, вызванной бактерией Clostridioides difficile, с 3,2% до 1,6%^[7]. Йогурт может содержать живые культуры, но штамм и количество бактерий в нем не всегда такие, как в исследованиях.

Миф: комбуча (напиток на основе чайного гриба) восстанавливает микрофлору после антибиотиков. На самом деле: в систематическом обзоре нашли лишь одно исследование комбучи на людях; ее польза для здоровья описана в основном в лабораторных работах и опытах на животных^[8].

Коротко: зеленый кал после шпината, красителей, железа или антибиотиков при нормальном самочувствии обычно проходит сам, как только причина исчезает. Настораживать должно сопровождение: боль, лихорадка, кровь или диарея, которая не проходит.

Инфекции и паразиты

Зеленоватый оттенок нередко дает и кишечная инфекция. Когда в пищеварительный тракт попадают бактерии, вирусы или паразиты, работа кишечника ускоряется. Содержимое движется слишком быстро, и желчь не успевает изменить свой цвет^[4].

К самым распространенным инфекционным причинам относятся:

• Сальмонелла (сальмонеллез): бактериальная инфекция с диареей, лихорадкой и спазмами в животе; симптомы появляются через 6 часов – 6 дней после заражения и длятся 4–7 дней^[9].
• Лямблии (лямблиоз): одноклеточный паразит, который вызывает диарею, газы, зловонный жирный стул, способный всплывать, спазмы и тошноту; симптомы обычно появляются через 1–2 недели после заражения и длятся 2–6 недель^[10].
• Норовирус: острая вирусная инфекция с внезапной рвотой и диареей, из-за которой быстро теряется жидкость; большинство людей выздоравливает за 1–3 дня^[11].

В таких случаях изменение цвета кала почти всегда сопровождается другими симптомами: тошнотой, спазмами в животе, рвотой. Если они длятся дольше нескольких дней, это уже повод обратиться к врачу.

Болезни пищеварительной системы

Изменение цвета кала может быть связано и с хроническими заболеваниями кишечника. При таких состояниях содержимое кишечника часто движется слишком быстро, поэтому стул приобретает зеленый оттенок^[4].

К возможным причинам относятся:

• Болезнь Крона: хроническое воспаление пищеварительного тракта, которое меняет характер стула.
• Целиакия: аутоиммунная непереносимость глютена с диареей, вздутием и болью в животе; из-за плохого усвоения жира она чаще дает желтый жирный кал^[3].
• Синдром раздраженного кишечника: вызывает расстройства пищеварения и неустойчивый стул.
• Язвенный колит: воспаление толстой кишки, которое влияет на цвет и консистенцию кала.
• Чрезмерное употребление слабительных средств: ускоряет прохождение желчи, не давая ей изменить оттенок.

В большинстве таких случаев зеленый кал является лишь одним из симптомов. Параллельно могут быть боль, частый стул, вздутие, общая слабость.

Читайте:

Оранжевый стул: причины и что делать

Оранжевый стул чаще всего появляется после употребления моркови, тыквы или ярких красителей. Реже цвет меняе...

Осложнения после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия является операцией по удалению желчного пузыря. После нее в организме больше нет «резервуара», где желчь могла бы накапливаться. Поэтому желчь, которую вырабатывает печень, стекает в кишечник постоянно, а не порциями во время еды. Cleveland Clinic отмечает, что после операции в пищеварительный тракт может временно попадать больше желчи, и это дает зеленоватую диарею^[4].

Такие изменения могут вызывать особый тип диареи, желчнокислотную. Она сопровождается частым стулом, иногда пенистым, зеленым или желтым. Желчные кислоты раздражают слизистую толстой кишки, поэтому может появляться еще и жжение в области заднего прохода. В исследовании почти 3,4 тысячи пациентов диарея после лапароскопической холецистэктомии возникла у 14,2%^[12].

Нередко это временно, но если диарея затягивается на недели, стоит обратиться к врачу. Канадское клиническое руководство называет удаление пузыря известным фактором риска желчнокислотной диареи; ее подтверждают специальными анализами, а лечение обычно начинают с колестирамина, лекарства, связывающего желчные кислоты^[13].

Может ли зеленый кал быть признаком рака

Зеленый кал редко связан с онкологическими процессами. Злокачественные опухоли пищеварительного тракта чаще проявляются другими изменениями стула. Черный или смолистый кал может говорить о кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта, например из желудка, а ярко-красная кровь бывает при кровотечении из толстой или прямой кишки, чаще всего из-за геморроя^[3]. Такие изменения требуют осмотра врача как можно скорее.

Сам по себе зеленый оттенок стула не является типичным признаком рака. Но если он сопровождается другими симптомами, например постоянной диареей, болью в животе, кровью или похудением без причины, это уже основание для обследования.

Когда обратиться к врачу

Однократный зеленый кал обычно не требует вмешательства. Но есть ситуации, когда нужна медицинская помощь. Взрослому стоит обратиться к врачу, если диарея длится более 2 дней или жидкий стул бывает 6 и более раз в сутки, ребенку, если диарея длится более суток^[14]. Длительная потеря жидкости грозит обезвоживанием, а затяжное расстройство мешает усваивать питательные вещества.

Кроме того, насторожить должны такие симптомы: боль в животе, рвота, лихорадка, кровь в кале. Если они появляются одновременно с зеленым цветом стула, это может говорить о серьезном нарушении пищеварения^[4].

Хронические изменения цвета кала тоже не стоит игнорировать. В таком случае врач оценит состояние пищеварительной системы, расспросит о лекарствах, питании и возможных болезнях, которые способны вызывать подобные проявления.

Частые вопросы

Означает ли зеленый кал больную печень?

Нет. Чаще всего это связано с тем, что желчь слишком быстро проходит через кишечник и не успевает изменить свой оттенок. Поражение печени и желчных протоков проявляется другими цветами стула.

Всегда ли зеленый кал означает инфекцию?

Не всегда. Он может быть результатом питания или приема лекарств. Однако иногда зеленый оттенок действительно появляется из-за инфекций, например гастроэнтерита.

Какой цвет кала характерен для поражения печени?

При болезнях печени или закупорке желчных протоков кал может становиться очень светлым или приобретать глинистый оттенок. Причина в том, что в кишечник поступает слишком мало желчи, а значит, и билирубина^[3].

Когда стоит беспокоиться о зеленом кале?

Если зеленый цвет сохраняется несколько дней и сопровождается болью в животе, тошнотой или лихорадкой, это уже признак более серьезной проблемы, которая требует внимания врача.