Почему кал может быть синим и когда это опасно

Синий цвет кала пугает, хотя именно он почти никогда не бывает признаком болезни. Педиатры Детской больницы Сиэтла формулируют это просто: странный оттенок стула почти всегда дает пищевой краситель, а настораживать должны только красный, черный и белый цвета^[1]. Синий в этот перечень не входит. Более того, ученые намеренно кормят людей синим красителем, чтобы узнать, как быстро работает их кишечник.

Почему кал может быть синим

Посиневший кал (в быту говорят «синий стул») появляется по нескольким причинам. Чаще всего это следствие пищевых красителей или определенных лекарств. От скорости пищеварения зависит, когда именно цвет появится и насколько ярким будет.

Пища и красители

Продукты с пищевыми красителями являются главной причиной синего кала. Часть пигмента проходит пищеварительный тракт, не успев расщепиться, и окрашивает содержимое кишечника. Этот эффект используют в исследованиях, чтобы измерить скорость работы кишечника: синий цвет показывает, сколько времени пища идет от тарелки до унитаза^[2].

Такой оттенок дают и искусственные, и природные красители. Чаще всего это сладости, десерты и напитки яркого цвета, в составе которых можно найти E133 (бриллиантовый синий FCF) или индигокармин E132. Синие и фиолетовые фрукты и ягоды тоже способны подкрасить кал, если съесть их много; Healthline среди таких продуктов называет чернику, смородину, виноград, сливы и изюм^[3]. Их темные пигменты, антоцианы, в кишечнике могут дать и зеленоватый^[4], и очень темный, почти черный оттенок^[5].

Продукты, которые могут окрасить кал в синий цвет:

• торты или пирожные с синей глазурью или кремом
• напитки синего цвета, в частности ликеры или газированные напитки со вкусом винограда
• фрукты и ягоды: черника, виноград, сливы
• искусственно окрашенные десерты, желейки и конфеты, имитирующие ягоды.

После того как человек перестал есть окрашенные продукты, необычный цвет должен исчезнуть в течение 48 часов или двух опорожнений^[1]. Пока краситель выходит, кал может оставаться синим, и это обычный процесс выведения остатков пигмента, а не патология.

Научное исследование

В 2021 году в журнале Gut опубликовали исследование, в котором 863 здоровых взрослых съели по два маффина, окрашенных пастой цвета «королевский синий», и в мобильном приложении отмечали, когда в кале впервые появится синий цвет^[2]. Накануне участники придерживались стандартных рекомендаций по питанию. Синий краситель здесь работал как метка: время от маффина до первого синего стула показывает время транзита, то есть скорость, с которой пища проходит весь пищеварительный тракт.

Медиана такого времени составила 28,7 часа, а нормой исследователи считали от 14 до 58 часов. Почти каждый пятый участник (174 из 863) имел медленный транзит, в среднем больше 4 суток. Более долгий транзит был связан с другим составом кишечных бактерий, большим количеством висцерального жира и более высокими уровнями глюкозы и жиров в крови после еды. С составом микробиома синяя метка была связана теснее, чем форма кала или частота опорожнений^[2]. Спонсором исследования была компания ZOE, с которой связаны несколько авторов.

Медикаменты

Некоторые лекарственные средства тоже придают калу синий или сине-зеленый оттенок. Самый известный пример: берлинская лазурь (прусская синь), лекарство, которое связывает в кишечнике радиоактивный цезий и таллий и ускоряет их выведение. Лечение обычно длится 30 дней или дольше, и все это время кал может быть синим. Если капсулу открыть и смешать с едой, синими становятся также рот и зубы, а самое частое побочное действие препарата, запор, встречается примерно у каждого четвертого пациента^[6]. Назначают такие лекарства только врачи при радиационном или таллиевом отравлении.

Еще один пример: метиленовый синий (метилтиониния хлорид; раствор в быту часто называют «синькой»). Его вводят при метгемоглобинемии, состоянии, когда часть гемоглобина теряет способность переносить кислород. Препарат окрашивает в синий цвет кожу и жидкости организма^[7], прежде всего мочу. Это изменение ожидаемо и проходит после завершения лечения. Опаснее другое свойство: вместе с антидепрессантами и другими лекарствами, повышающими уровень серотонина, а также с опиоидами метиленовый синий может вызвать серотониновый синдром, поэтому без врача его не принимают^[7].

Метиленовый синий используют и во время колоноскопии, чтобы сделать заметнее мелкие опухоли. В исследовании с 1205 пациентами таблетки с красителем, который высвобождается в толстой кишке, принимали вместе с подготовкой к обследованию, и аденомы (доброкачественные опухоли, из которых может развиться колоректальный рак) нашли у 56% против 48% в группе плацебо^[8]. Сине-зеленый стул после таких таблеток был у 13,4% участников, мочу такого цвета отмечали 32,4%, и эти изменения постепенно проходили за несколько дней^[9].

Опасен ли синий кал

Если кал посинел после продуктов или напитков с красителями, это не признак болезни. Эффект временный и исчезает сам, когда краситель выводится. Другое дело, если цвет держится без очевидной причины: педиатры советуют обратиться к врачу, если странный цвет без объяснения длится больше суток или не проходит через 48 часов после отказа от подозрительного продукта^[1].

Кроме цвета, следите за частотой, консистенцией и запахом стула. Если они внезапно изменились, а кал имеет неестественный оттенок, причиной может быть расстройство пищеварения или побочное действие лекарств. Темно-синий кал после черники или винограда иногда кажется черным. Простой способ проверить: размазать немного кала на белой бумаге и посмотреть при ярком свете; так педиатры советуют отличать темно-зеленый цвет от действительно черного^[1].

Коротко: синий цвет сам по себе почти всегда означает краситель. Настораживать должны красный, черный или белый кал, а также синий, который держится больше 48 часов без понятной причины.

Как помочь пищеварению и ускорить выведение красителей

Пищевые красители и продукты, меняющие цвет кала, обычно покидают организм за день-два^[4]. У людей с медленным транзитом это может длиться дольше, поэтому кал еще какое-то время остается синим даже после отказа от окрашенной еды. Специального лечения не нужно. Привычные правила здорового пищеварения помогают кишечнику работать равномерно.

Чтобы поддержать работу кишечника, стоит:

• пить достаточно воды в течение дня
• есть больше клетчатки: овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов; в обзоре 113 исследований каждый дополнительный грамм клетчатки в день делал кал мягче и немного сокращал время транзита, в среднем на 0,24 часа^[10]
• уменьшить количество очень жирной и острой пищи, если после нее появляется дискомфорт в животе
• ограничить яркие газированные напитки, потому что они сами бывают источником синего красителя; кофе, наоборот, подгоняет кишечник: кофе с кофеином стимулирует толстую кишку примерно как полноценная еда и на 60% сильнее, чем вода^[11]
• добавлять в рацион продукты с пробиотиками; правда, даже у людей с запором пробиотики добавляют в среднем меньше одного опорожнения в неделю, а после поправки на предвзятость публикаций эффект еще меньше^[12].

Миф: чтобы синий цвет быстрее исчез, нужно «почистить» кишечник клизмой или слабительными. На самом деле: краситель выходит сам с обычным стулом, достаточно убрать из рациона его источник^[1].

Читайте:

Желтый кал: причины и что это значит

Желтый кал у взрослых чаще всего связан с едой или кишечной инфекцией, но иногда указывает на целиакию, болез...

Когда нужно обратиться к врачу

Сам по себе синий кал в большинстве случаев не представляет опасности. Однако другие оттенки стула могут свидетельствовать о серьезных нарушениях, особенно если изменение цвета не связано с едой или лекарствами. Обратите внимание на сопутствующие симптомы: боль в животе, слабость, головокружение или лихорадку.

Срочно обратиться к врачу нужно, если кал имеет один из таких цветов или выглядит необычно:

• черный или дегтеобразный: возможный признак кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта, например из желудка; такой кал врачи называют меленой^[13]
• темно-красный: может свидетельствовать о кровотечении из кишечника; Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует срочно обратиться к врачу при черном или темно-красном кале или кровавой диарее (в быту говорят «понос»)^[5]
• с кровью: ярко-красная кровь чаще всего бывает при кровотечении из толстой или прямой кишки, нередко из-за геморроя^[13].

Если кровотечение не прекращается, крови много, вода в унитазе краснеет или видны крупные сгустки, нужна неотложная помощь^[5]. Настораживать должен и светлый или белый кал, потому что он бывает при закупорке желчных протоков^[13]. Если же цвет кала вызывает сомнения даже без боли или других симптомов, стоит проконсультироваться с врачом.

Частые вопросы

Почему кал бывает сине-зеленым?

Краситель смешивается с желтовато-зеленой желчью и пищеварительными соками, и на выходе оттенок легко становится сине-зеленым или зеленым^[4]. Зеленый цвет дает и быстрое прохождение пищи, например при диарее, когда желчь не успевает измениться, а также препараты железа^[13].

Что такое «blue poop challenge»?

«Blue poop challenge» (челлендж «синий кал») является домашней версией научного эксперимента: человек съедает два маффина с синим пищевым красителем и засекает, когда кал изменит цвет. Идею популяризировала компания ZOE, которая проводила исследование с синими маффинами^[2]. Результат интересно сравнить с данными исследования, но диагноз по нему не ставят.

Сколько времени краситель остается в организме?

Первый синий кал обычно появляется через 14–58 часов после окрашенной еды^[2], а после отказа от нее цвет должен исчезнуть в течение 48 часов^[1]. Длительность зависит от скорости пищеварения, рациона, количества жидкости и клетчатки. Если цвет не нормализуется в течение нескольких суток, стоит проанализировать рацион и лекарства или проконсультироваться с врачом.