Норовирус: симптомы, как передается и лечение

Одна-единственная частица норовируса, по расчетам на основе исследований с добровольцами, имеет около 50% шансов вызвать инфекцию. Это более высокая заразность, чем у любого другого изученного на тот момент вируса^[1]. Для заражения может хватить примерно 10 вирусных частиц^[2], поэтому один больной в семье, школе или на круизном лайнере за несколько дней может «уложить» в постель многих людей вокруг.

Читайте:

Ротавирус: симптомы, лечение и прививка

Ротавирус: как передается эта кишечная инфекция, чем проявляется у детей и взрослых, как распознать обезвожи...

Что такое норовирус?

Норовирус это группа вирусов, вызывающих гастроэнтерит, то есть воспаление желудка и кишечника. Название вирус получил от города Норуолк в штате Огайо (США), где в 1968 году произошла вспышка гастроэнтерита^[2]. Позднее было выявлено много его разновидностей. Норовирус вызывает около половины вспышек пищевых отравлений в США, а пик заболеваемости приходится на период с ноября по апрель^[3].

Вирус принадлежит к семейству Caliciviridae, его геном представлен одноцепочечной РНК, внешней липидной оболочки у него нет. Штаммов норовируса много, и в последние годы большинство вспышек вызывал вариант GII.4, хотя все заметнее становится роль GII.17^[2].

Пути передачи норовируса

Норовирус передается фекально-оральным путем: вирус попадает в рот с загрязненной едой, водой, с рук после контакта с больным или с загрязненными поверхностями^[4]. Основные пути передачи:

• Еда и вода: чаще всего источником становятся листовые овощи (например, салат), свежие фрукты и моллюски, в частности устрицы^[3]. Опасны прежде всего продукты, которые едят без термической обработки, а также блюда, к которым голыми руками прикасался больной повар: инфицированные работники питания часто становятся источником вспышек в заведениях общественного питания^[3].
• Неправильная гигиена: возбудитель попадает на руки, которые касались загрязненных поверхностей или частиц кала после туалета. Недостаточное мытье рук или контакт с загрязненными предметами может привести к инфекции.
• Контакт с инфицированными людьми: заразиться легко при уходе за больным, общей посуде и полотенцах. Кашель и чихание для норовируса не главный путь: во время рвоты брызги и аэрозоль с вирусом разлетаются вокруг и оседают на поверхностях^[2].
• Зараженная среда: норовирус долго сохраняется на поверхностях, таких как дверные ручки, туалетные сиденья и другие предметы, к которым часто прикасаются, и может оставаться на них даже после дезинфекции^[2].

Симптомы норовируса

Норовирус вызывает острый гастроэнтерит. Самые распространенные симптомы^[4]:

• Рвота: обычно ей предшествует сильная тошнота, а сама рвота бывает неукротимой, особенно у детей.
• Диарея: частый водянистый стул.
• Боль в животе: часто со спазмами и дискомфортом в желудке.
• Лихорадка и головная боль: встречаются реже, чем рвота и диарея.
• Усталость и мышечные боли: общая слабость и ломота в теле.

Первые симптомы появляются через 12–48 часов после заражения, а большинство людей выздоравливает за 1–3 дня^[4]. Обезвоживание из-за потери жидкости с рвотой и диареей опасно прежде всего для маленьких детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Причины и механизм действия норовируса

Попав в желудочно-кишечный тракт, норовирус заражает клетки слизистой оболочки кишечника и активно в них размножается. Воспаление нарушает всасывание воды и питательных веществ, что и вызывает диарею и рвоту.

Норовирус устойчив к нагреванию: он выдерживает температуру до 63 °C (145 °F), поэтому быстрое приготовление на пару его не обезвреживает^[5]. Многие распространенные дезинфицирующие средства действуют на него слабо, а наиболее заразен больной во время болезни и в первые дни после выздоровления^[4].

Диагностика норовируса

Диагноз обычно ставят по клинической картине: внезапная рвота, диарея, боль в животе, иногда лихорадка. Рутинное обследование каждого отдельного случая, как правило, не нужно^[2].

Во время вспышек или когда нужно точно установить причину, делают анализы. «Золотой стандарт» это полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в образцах кала или рвотных масс; более доступным, хотя и менее чувствительным методом является иммуноферментный анализ^[2].

Лечение норовируса

Специфических противовирусных лекарств от норовируса нет, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение обезвоживания^[2].

• Регидратация: главное восполнить потерянные жидкость и электролиты. Для этого применяют аптечные растворы для пероральной регидратации; при неукротимой рвоте или тяжелом обезвоживании жидкость вводят внутривенно^[2]. Те же растворы лежат в основе первой помощи при диарее.
• Жаропонижающие и обезболивающие: при температуре и ломоте можно принять парацетамол^[6] или ибупрофен.
• Противорвотные препараты: детям с сильной рвотой врач может назначить ондансетрон. Средства, замедляющие перистальтику (например, лоперамид), взрослым помогают, но детям их не рекомендуют^[2].

Миф: антибиотики помогут быстрее выздороветь. На самом деле: норовирус это вирус, а антибиотики действуют только на бактерии, поэтому при норовирусной инфекции их, как правило, не назначают^[2].

Пока желудок не успокоился, лучше выбирать легкую пищу, отказаться от жирных и жареных блюд и алкоголя. Что именно можно есть, подскажет список продуктов при диарее.

Профилактика норовируса

Чтобы не заразиться норовирусом и не заразить других, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) советуют:

• Частое мытье рук: с мылом и водой не менее 20 секунд после туалета, смены подгузников, перед едой и приготовлением пищи^[5].
• Миф: антисептик для рук убивает норовирус. На самом деле: спиртовые гели действуют на него плохо, поэтому руки после туалета нужно мыть именно мылом и водой^[6].
• Гигиена пищи: тщательно мыть овощи и фрукты. Больным нельзя готовить еду для других и ухаживать за ними как минимум 48 часов после исчезновения симптомов^[5].
• Дезинфекция поверхностей: после рвоты или диареи поверхности обрабатывают раствором хлорного отбеливателя концентрацией 1000–5000 ppm (5–25 столовых ложек бытового отбеливателя на 3,8 л воды) и оставляют минимум на 5 минут. Загрязненное белье стирают в горячей воде на самом длинном цикле и сушат при максимальной температуре^[5].
• Термическая обработка пищи: устриц и других моллюсков доводят до температуры внутри не ниже 63 °C^[5].

Одобренной вакцины от норовируса пока нет. Кандидатная мРНК-вакцина mRNA-1403 проходит III фазу испытаний; в 2026 году промежуточный анализ не достиг порога для досрочного вывода об эффективности, поэтому исследование продолжили с набором дополнительной группы участников^[7].

Коротко: исчезновение рвоты и диареи не делает человека безопасным для окружающих. Мыло после туалета и отдельное полотенце нужны еще несколько недель после выздоровления.

Можно ли заболеть норовирусом дважды?

Да, и даже много раз за жизнь, потому что типов норовируса много^[4]. Иммунитет после перенесенной инфекции защищает не от всех штаммов и со временем ослабевает: по разным данным, он держится от нескольких недель до нескольких лет^[2].

Как долго норовирус остается в организме?

Вирус размножается в кишечнике еще до появления первых симптомов. После выздоровления он обычно выделяется с калом 2 недели и дольше^[5], а в отдельных случаях до 60 дней^[2]. Поэтому правило «48 часов без симптомов» касается возвращения на работу, в школу и на кухню, но не означает, что человек уже совсем не заразен.

Осложнения норовируса

Основное осложнение это обезвоживание, особенно опасное для маленьких детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Признаки обезвоживания:

• Редкое мочеиспускание или темная моча^[6].
• Сухость во рту.
• Чувство слабости или головокружения.
• Головная боль.

При тяжелом обезвоживании нужна медицинская помощь для восстановления баланса жидкостей и электролитов. У людей со слабым иммунитетом инфекция может перейти в хроническую форму: они выделяют вирус месяцами и даже годами и чаще имеют осложнения^[2].

Прогноз

Симптомы норовируса обычно начинаются внезапно и очень интенсивно, а облегчение наступает через 2–3 дня^[6]. Мысль о еде или питье может вызывать отвращение, но без питья риск обезвоживания растет. Если не удается удержать жидкость, появились признаки обезвоживания, диарея длится больше 7 дней или рвота больше 2 дней, нужно обратиться к врачу^[6].

По масштабу это одна из самых распространенных кишечных инфекций: ежегодно в мире она вызывает около 685 миллионов случаев гастроэнтерита, 150 тысяч смертей среди взрослых и 50 тысяч среди детей^[2]. Большинство здоровых взрослых при этом выздоравливает без последствий.