Желтый кал: причины и что это значит

Цвет стула зависит от того, что вы ели, как быстро пища прошла по кишечнику и сколько желчи попало в кишку. Поэтому оттенок иногда меняется без всякой болезни, и кал желтого цвета сам по себе еще не означает проблемы. Желтый кал у взрослых чаще всего связан с едой или короткой кишечной инфекцией, но иногда так проявляются целиакия, болезни поджелудочной железы, печени или желчных путей.

Сам по себе цвет мало о чем говорит. Гораздо важнее сопутствующие признаки: стал ли кал жирным и плохо смывается, есть ли боль, лихорадка, желтуха или похудение.

Почему кал обычно коричневый

Привычный цвет кала формируется благодаря работе печени, желчного пузыря и кишечника. Главную роль играет билирубин, желто-оранжевый пигмент, который образуется при распаде старых эритроцитов. Печень связывает его и выводит вместе с желчью, желчь накапливается в желчном пузыре, а после еды поступает в кишечник.

В кишечнике бактерии постепенно превращают билирубин в вещества, которые и придают стулу коричневый оттенок. Когда желчи поступает мало или ее отток заблокирован, кал светлеет вплоть до бледно-серого или глинистого цвета^[1]. Если же пища проходит по кишечнику слишком быстро, пигмент не успевает измениться, и кал может остаться желтым или зеленоватым.

Причины желтого кала

Желтый цвет может появиться на день-два после определенной еды, а может быть признаком расстройства, которое требует обследования. Причины этого явления разные.

Питание

Самое простое объяснение ищите в своей тарелке. Морковь, батат, тыква, куркума и продукты с желтыми красителями могут сделать стул желтоватым. Очень жирная пища тоже иногда дает более светлый и мягкий кал, потому что часть жира не успевает усвоиться. Глютен сам по себе цвет кала не меняет. Он имеет значение только для людей с целиакией, о которой речь пойдет ниже.

Если желтый цвет регулярно повторяется, полезно несколько дней записывать, что вы едите, и отметить, есть ли связь с жирными или сильно обработанными продуктами, блюдами с глютеном или тем, что вызывает дискомфорт в желудке. Если связи нет, а оттенок сохраняется, стоит показаться врачу.

Стресс

Психоэмоциональное состояние заметно влияет на пищеварение. Стресс и тревога могут ускорять продвижение содержимого по кишечнику^[2], поэтому вода и питательные вещества не успевают усвоиться. Отсюда диарея, а желчные пигменты не успевают потемнеть, и кал может быть желтым. Прямых исследований именно о «стрессовом» желтом кале нет, так что это скорее объяснение механизма, чем отдельный диагноз. Если связь со стрессом очевидна, помогает все, что снижает нагрузку: отдых, налаженный сон, физическая активность вроде йоги, а при необходимости и психологическая поддержка.

Целиакия

Целиакия возникает у людей, чья иммунная система реагирует на глютен, белок пшеницы, ржи и ячменя. Иммунная реакция повреждает слизистую тонкой кишки, и усвоение питательных веществ ухудшается. Непереваренный жир делает стул жидким, жирным, обильным и неприятно пахнущим, а цвет часто более светлым^[3].

Симптомы целиакии могут быть разными^[3]:

Полностью вылечить целиакию невозможно, но строгая безглютеновая диета позволяет контролировать состояние, и симптомы обычно ослабевают. Не стоит самостоятельно отказываться от глютена до обследования: без глютена в рационе анализы на целиакию могут оказаться ложноотрицательными.

Нарушения работы поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты для переваривания пищи, в частности липазу, которая расщепляет жиры. Если ферментов недостаточно, жир выходит с калом. Врачи называют это стеатореей: стул становится бледным или желтым, обильным, жирным, плохо смывается и имеет резкий запах^[4]. Такие изменения могут возникать при разных расстройствах^[4]:

хронический панкреатит (самая частая причина у взрослых)
муковисцидоз (самая частая причина у детей)
рак поджелудочной железы
закупорка панкреатического протока.

Болезни печени

Цирроз, гепатит и другие заболевания печени снижают выработку желчи или мешают ее оттоку. Без желчных кислот жиры перевариваются хуже, а без желчных пигментов кал светлеет: становится желтоватым, бледным или даже глинистым^[1]. Такое состояние называют холестазом, и часто оно сочетается с желтухой и темной мочой.

Болезни желчного пузыря

Проблемы с желчным пузырем, в частности образование камней, могут уменьшать количество желчи, поступающей в кишечник. Камень, перекрывший проток, вызывает ряд симптомов^[5]:

боль в животе, которая длится несколько часов
учащенное сердцебиение с лихорадкой и ознобом, если в протоках началось воспаление (холангит)
резкое падение артериального давления при тяжелом холангите, что уже является неотложным состоянием
желтуха (кожа и глаза)
бледный кал и моча цвета чая.

Лечение зависит от конкретной причины. Небольшие холестериновые камни иногда пытаются растворить лекарствами, но это занимает месяцы, а камни часто возвращаются. Поэтому при камнях, вызывающих симптомы, чаще всего удаляют желчный пузырь^[6].

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера часто встречается в списках причин желтого кала, но на самом деле на цвет стула он не влияет. Это наследственная особенность обмена, которая есть у 2–20% людей в зависимости от происхождения: печень медленнее связывает билирубин, и его несвязанная форма накапливается в крови^[7]. Остальные печеночные показатели в норме, желчь оттекает как обычно. Поэтому единственное заметное проявление — легкая желтуха глаз во время голодания, болезни, обезвоживания или менструации. Лечения синдром не требует^[7]. Если у человека с синдромом Жильбера появился желтый или бледный кал, причину стоит искать в другом.

Лямблиоз

Лямблиоз — распространенная кишечная инфекция, вызванная паразитом Giardia. Заразиться можно через воду или пищу, загрязненные цистами паразита, а также от больного человека или через загрязненные предметы. Для заражения достаточно совсем небольшого количества цист^[8].

Симптомы лямблиоза включают^[8]:

спазмы в животе
зловонную диарею
желтый, жирный кал, который плавает на поверхности воды
тошноту
лихорадку
головную боль
потерю веса.

Симптомы обычно появляются через 1–2 недели после заражения и длятся 2–6 недель, а у части людей болезнь становится затяжной. Для диагностики используют анализ кала, а лечат противопаразитарными препаратами, которые назначает врач^[8].

Желтый кал в разных возрастных группах

Оттенок кала может иметь разное значение в зависимости от возраста человека. То, что считается нормальным у младенца, у взрослого может быть признаком заболевания.

У младенцев

В первые недели после рождения нормальными считаются разные оттенки стула: желтый, коричневый и зеленый. В крупном наблюдении за 1052 здоровыми младенцами чаще всего кал был желтым или светло-коричневым. Почти половина детей как минимум неделю имела зеленый кал, и это тоже было вариантом нормы. Чаще всего младенцы какали в 3 недели (в среднем 4 раза в день), а на грудном вскармливании это происходило чаще, чем на смеси^[9].

Желтый кал у младенца обычно является нормой. Тревожный сигнал другой: белый, серый или бледно-кремовый кал вместе с темной мочой или желтухой, которая не проходит. Такое изменение стоит сразу показать врачу, потому что оно может говорить о нарушении оттока желчи^[10].

У взрослых

У взрослого человека желтый кал чаще всего связан с едой или с диареей: во время кишечной инфекции, пищевого отравления или после стресса содержимое кишечника проходит слишком быстро. Такой эпизод обычно проходит за несколько дней вместе с причиной. Если же желтый стул держится неделями, стал жирным и плохо смывается, а вес снижается без причины, чаще всего речь идет о нарушении усвоения жира: целиакии, болезнях поджелудочной железы или печени^[4]. Отдельно стоит сказать о лекарствах: орлистат для похудения блокирует усвоение жира и закономерно делает кал жирным и светлым^[4].

У пожилых людей

У людей старшего возраста желтый оттенок кала может быть связан как с особенностями питания, так и с болезнями печени или желчного пузыря. Эти состояния снижают количество желчных кислот, необходимых для нормального переваривания. Если изменение цвета кала сопровождается диареей, особенно важно предотвращать обезвоживание: пить достаточно воды или специальные растворы для регидратации.

У пожилых людей желтый кал может стать предупреждающим сигналом о проблемах с желчевыделительной системой, а стойкий жирный стул вместе с похудением служит поводом проверить поджелудочную железу.

Осложнения

Желтый кал сам по себе не представляет угрозы. Но причины, которые его вызывают, могут приводить к серьезным последствиям. Часто это связано с мальабсорбцией, то есть нарушением усвоения питательных веществ, которое возникает из-за паразитарных инфекций, болезней поджелудочной железы, печени или тонкой кишки.

Одним из характерных проявлений является стеаторея, повышенное содержание жира в стуле. Такой кал обильный, неприятно пахнет, бывает светлым и разжиженным. Длительная мальабсорбция способна вызывать дополнительные проблемы со здоровьем^[4]:

недоедание
потеря веса
дефицит витаминов, прежде всего жирорастворимых A, D, E и K
железодефицитная анемия
плохое состояние костей вплоть до остеопороза.

Осложнения развиваются постепенно, поэтому не стоит игнорировать длительные изменения цвета кала и сопутствующие симптомы.

Когда обращаться к врачу

Кратковременное изменение цвета кала часто связано с едой и не опасно. Но если необычный цвет держится несколько дней, стоит обратиться к врачу^[1]. Стойкие изменения могут сигнализировать о болезнях пищеварительной системы или инфекциях.

Не откладывайте визит, если желтый кал сочетается с такими симптомами:

лихорадка
рвота
боль в животе
гной в кале
отсутствие мочеиспускания в течение многих часов, то есть признак обезвоживания
одышка
потеря сознания
спутанность сознания.

Отдельно настораживают бледный кал вместе с желтухой и темной мочой, а также жирный стул, из-за которого человек худеет без видимой причины. Такие сочетания требуют обследования, даже если ничего не болит.

Частые вопросы

Может ли синдром раздраженного кишечника вызывать желтый кал?

Желтый стул не является типичным симптомом синдрома раздраженного кишечника. При нем чаще встречаются слизь в кале и чередование диареи и запоров. Во время приступа диареи кал может быть светлее, но стойкий желтый жирный кал требует поиска других причин.

Какие проблемы пищеварения могут вызывать желтый кал?

Какой кал бывает при раке поджелудочной железы?

При этом заболевании стул может быть желтым, жирным или пенистым из-за непереваренного жира. Если опухоль перекрывает желчный проток, кал становится бледным, а кожа желтеет^[4].

Чем желтый кал отличается от светлого?

Желтый кал чаще связан с быстрым прохождением пищи или плохим усвоением жира. Бледный, серый или глинистый кал означает, что в кишечник попадает слишком мало желчи, поэтому причины светлого кала ищут прежде всего в печени и желчных протоках.

Нужно ли ехать в больницу при желтой диарее?

Желтый стул чаще всего связан с едой или красителями. Но если он сопровождается лихорадкой, рвотой, признаками обезвоживания или другими опасными симптомами, стоит обратиться за помощью.

Читайте:

Почему кал может быть зеленого цвета
Зеленый кал: почему стул меняет цвет после шпината, красителей, препаратов железа или антибиотиков, как с эти...

Заключение

У взрослых желтый кал чаще всего объясняется едой или короткой кишечной инфекцией и проходит за несколько дней. Если же стул неделями остается желтым и жирным, человек худеет или цвет становится бледным вместе с желтухой и темной мочой, дело уже в усвоении жира или оттоке желчи, и врач поможет найти причину: целиакию, болезнь поджелудочной железы, печени или желчных путей.

Источники10