Акне при синдроме поликистозных яичников: причины, лечение и уход

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 10–13% женщин^[1], и у многих из них первым заметным признаком становится кожа. В исследовании с участием 145 женщин с синдромом в Таиланде акне было самым частым внешним проявлением избытка мужских гормонов: высыпания были у 56,6% пациенток, чаще, чем избыточное оволосение^[2].

Это одно из самых распространенных эндокринных расстройств у женщин. Связанное с ним гормональное акне (в быту говорят «прыщи» или «угри») бывает глубоким, болезненным, долго заживает, а обычные косметические и аптечные средства часто дают лишь кратковременный эффект. За высыпаниями стоят повышенный уровень мужских гормонов и сниженная чувствительность клеток к инсулину^[3], поэтому одним уходом проблему обычно не решить.

В 2026 году синдром получил новое название: «полиэндокринный метаболический яичниковый синдром» (PMOS). Причина в том, что настоящих кист в яичниках при этом состоянии больше, чем у здоровых женщин, нет, а главные проблемы касаются гормонов и обмена веществ^[4]. Старое название еще долго будет встречаться в медицинских документах и на бланках анализов.

Как гормональный дисбаланс провоцирует акне

Основой высыпаний является избыток андрогенов, мужских половых гормонов, которые в небольшом количестве есть у каждой женщины. Они заставляют сальные железы вырабатывать больше кожного сала. Сало вместе с отмершими клетками закупоривает волосяные фолликулы, в закупоренных порах размножаются бактерии, и начинается воспаление^[5].

Второе звено касается обмена глюкозы. У большинства женщин с синдромом есть инсулинорезистентность, то есть ткани хуже отвечают на инсулин, и поджелудочная железа вырабатывает его больше. Избыток инсулина стимулирует яичники вырабатывать андрогены и одновременно подавляет в печени синтез белка, связывающего половые гормоны^[3]. Получается замкнутый круг, который очищающие средства для кожи не разрывают. Именно поэтому международное руководство 2023 года ставит изменение образа жизни в основу лечения синдрома, а лекарства подбирает под конкретные симптомы^[1].

Повышенный уровень андрогенов

Когда в женском организме повышен уровень тестостерона и других андрогенов, сальные железы работают активнее, и кожа становится жирной^[6].

• Кожное сало накапливается и становится питательной средой для бактерий.
• Поры не успевают очищаться естественным путем, поэтому развивается воспаление.
• Часто появляются глубокие элементы, которые могут переходить в узловатую и кистозную формы акне.

Избыток андрогенов обычно сопровождается нарушениями менструального цикла, избыточным ростом волос на лице и теле или, наоборот, поредением волос на голове. Могут появляться темные бархатистые пятна на шее или в подмышках (черный акантоз), а также тревожность и подавленное настроение^[6]. Такое сочетание признаков указывает на гормональную природу проблемы, которую косметикой не исправить.

Изменения чувствительности к инсулину

Инсулин контролирует уровень сахара в крови, однако при синдроме поликистозных яичников ткани часто плохо реагируют на этот гормон. Организм компенсирует это, вырабатывая больше инсулина, а избыток инсулина еще сильнее стимулирует яичники вырабатывать андрогены^[3].

• Повышенное содержание мужских гормонов усиливает работу сальных желез, и быстрее появляются комедоны и гнойнички (пустулы).
• Инсулин снижает количество глобулина, связывающего половые гормоны, поэтому больше тестостерона циркулирует в свободной, активной форме^[3].
• Растет риск набора веса, а лишние килограммы еще больше ухудшают чувствительность к инсулину.

Гормональное и обменное звенья усиливают друг друга, поэтому лучший результат дает лечение, которое затрагивает оба.

Как проявляется акне при синдроме поликистозных яичников

Стойкие и болезненные высыпания на подбородке, вдоль челюсти и на шее часто считают «гормональными». Многие женщины замечают, что кожа ухудшается в определенные фазы цикла: в опросе 400 женщин 44% отмечали обострение акне перед менструацией^[7]. Высыпания усиливаются и во время стресса, например у студентов во время сессии^[8].

Миф: прыщи на подбородке и челюсти являются верным признаком синдрома поликистозных яичников. На самом деле: в исследовании 186 женщин с синдромом и 113 без него тяжесть, расположение и тип акне не различались^[9], а международное руководство признает акне без избыточного оволосения слабым признаком повышенных андрогенов в крови^[1]. Диагноз ставят, когда есть как минимум два из трех признаков: редкие или нерегулярные овуляции, клинические или лабораторные признаки избытка андрогенов и характерная картина яичников на УЗИ^[1].

Часть женщин замечает, что акне не проходит даже после аптечных кремов с бензоилпероксидом или салициловой кислотой. Средства для кожи действительно уменьшают воспаление, но без коррекции гормонов и обмена глюкозы эффект бывает нестойким. Вместе с тем в исследовании 86 женщин с акне, которым делали гормональные анализы, убедительной связи между повышенными андрогенами и устойчивостью к лечению не нашли; с избытком андрогенов чаще сочетались избыточное оволосение и высыпания на туловище^[10].

Глубокие узлы и кисты оставляют после себя пятна и рубцы (шрамы), которые трудно скорректировать. Риск рубцевания растет вместе с тяжестью и длительностью акне^[11], поэтому глубокие болезненные высыпания лучше лечить рано. Отдельный повод быстро обратиться к врачу: внезапное появление или быстрое усиление признаков избытка андрогенов, в частности оволосения. Такие изменения требуют обследования, чтобы исключить опухоль, вырабатывающую гормоны^[1].

Коротко: высыпания на подбородке сами по себе не доказывают синдром поликистозных яичников. Обследоваться имеет смысл, когда акне сочетается с редкими или нерегулярными месячными, избыточным оволосением или набором веса.

Методы лечения

Когда акне стойкое, болезненное и связано с гормонами, лечение обычно охватывает несколько направлений одновременно. Лучшего результата достигают, когда гинеколог, эндокринолог и дерматолог работают вместе. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советует направлять к профильному специалисту, если высыпания подпитывает гормональное заболевание^[11].

Медикаментозная терапия

Для регуляции гормонов женщинам часто назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они подавляют выработку андрогенов яичниками и налаживают цикл. Международное руководство считает такие таблетки первой линией лекарств при нерегулярном цикле и признаках избытка андрогенов, без преимущества конкретного препарата, с предпочтением меньших доз эстрогена; препараты с 35 мкг этинилэстрадиола и ципротерона ацетатом относит ко второй линии из-за более высокого риска тромбозов^[1]. Европейское руководство дерматологов 2026 года советует контрацептивы как дополнение к основному лечению при среднетяжелом и тяжелом воспалительном акне, особенно когда нужна и контрацепция или акне связано с избытком андрогенов; лучше всего на кожу действуют препараты с прогестинами, обладающими антиандрогенным действием^[12].

• Антиандрогены, такие как спиронолактон, блокируют действие мужских гормонов на кожу и уменьшают выработку кожного сала. В Европе спиронолактон не зарегистрирован для лечения акне, его применяют вне инструкции (off-label), эффект нарастает постепенно и продолжает усиливаться до 6 месяцев^[12]. В британском исследовании SAFA с участием 410 женщин через 24 недели улучшение отметили 81,9% женщин на спиронолактоне против 63,3% на плацебо^[13]. Антиандрогены могут нарушить развитие половых органов у плода мужского пола, поэтому их принимают только вместе с надежной контрацепцией и не применяют во время беременности^[1].
• Антибиотики внутрь нужны при выраженном воспалении, охватывающем большие участки. Их всегда сочетают со средствами для кожи, отдельно не назначают^[11], и обычно ограничивают курс 3 месяцами, чтобы не возникла устойчивость бактерий^[12].
• Препарат изотретиноин уменьшает активность сальных желез; его настоятельно рекомендуют при тяжелом узловатом и кистозном акне, акне с рубцами или когда стандартное лечение не помогло^[14]. Он вызывает тяжелые пороки развития плода, поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) требует от женщин, которые могут забеременеть, программы предотвращения беременности: тесты на беременность до, во время и после курса и эффективную контрацепцию во время лечения и после него^[15].
• Метформин, лекарство от диабета 2 типа, улучшает чувствительность к инсулину. Руководство советует его прежде всего для обмена веществ, а при избыточном оволосении и нерегулярном цикле предпочтение отдает контрацептивам^[1].

Каждое из этих средств действует по-своему и имеет свои ограничения, поэтому схему лечения подбирает врач и периодически ее пересматривает.

Читайте:

Лечение акне: изотретиноин (Роаккутан) и альтернативы

Лечение акне: как действует изотретиноин, кому он нужен, чем его можно заменить при легких и средних формах, к...

Косметический уход

Средства для кожи не устраняют гормональную причину акне, но уменьшают воспаление и предотвращают новое закупоривание пор. В уходе помогают:

• Мягкие очищающие средства с нейтральным или слегка кислым pH (синдеты) дважды в день, которые не разрушают защитный барьер кожи^[11].
• Средства с салициловой кислотой против комедонов; Американская академия дерматологии (AAD) рекомендует их условно, то есть с менее убедительными доказательствами^[14].
• Ретиноиды местного действия, которые ускоряют обновление клеток и выравнивают рельеф кожи. Европейское руководство из них отдает предпочтение адапалену^[12], а во время беременности и при ее планировании ретиноиды на кожу не применяют^[15].
• Азелаиновая кислота, которую NICE предлагает в сочетании с антибиотиком внутрь при среднетяжелом и тяжелом акне^[11].
• Некомедогенные увлажняющие кремы и солнцезащитные средства без масляной основы^[11].

Бензоилпероксид в некоторых средствах при хранении в тепле может разлагаться с образованием бензола, но крупные исследования не выявили у людей, которые им лечились, повышенного риска рака^[12]. Не выдавливайте и не расчесывайте высыпания, потому что это повышает риск рубцов, а макияж выбирайте некомедогенный и смывайте в конце дня^[11]. Чистые полотенца и кисти для макияжа уменьшают риск занести инфекцию.

Влияние питания на состояние кожи

Питание влияет на уровень сахара и инсулина в крови. Женщинам с синдромом поликистозных яичников советуют обращать внимание на гликемический индекс продуктов, потому что резкие подъемы глюкозы подстегивают выработку инсулина. Четких доказательств в пользу какой-то отдельной диеты против акне нет^[11], а международное руководство не выделяет ни одного типа питания, лучшего, чем другие, при самом синдроме^[1]. В рандомизированном исследовании юноши с акне на диете с низкой гликемической нагрузкой за 12 недель избавились в среднем от 23,5 высыпания против 12 в контрольной группе, но они еще и похудели, так что эффект самой диеты отделить не удалось^[16].

Что лучше ограничить

• Рафинированные углеводы: сдобную выпечку, конфеты, белый хлеб.
• Сладкие газированные напитки, которые резко повышают уровень глюкозы в крови.
• Избыток насыщенных жиров и трансжиров, которых много в фастфуде.
• Большие объемы молочных продуктов, если замечаете связь с высыпаниями. В метаанализе 14 наблюдательных исследований (78 529 детей и молодых людей) любые молочные продукты повышали шансы акне на 25%, обезжиренное молоко на 32%, хотя доказать причинную связь такие данные не могут^[17].

Что добавить в рацион

• Цельнозерновые каши и хлеб, которые постепенно отдают энергию и не вызывают резкого подъема глюкозы.
• Овощи и ягоды, богатые клетчаткой.
• Жиры из рыбы, орехов и масел (оливкового, льняного).
• Нежирные белки (индейка, курица, бобовые), которые дают аминокислоты без избытка калорий.

Руководство советует любой рацион, который соответствует общим правилам здорового питания и подходит самой женщине, без чрезмерных ограничений^[1]. Такой подход помогает контролировать вес и чувствительность к инсулину, от которых косвенно зависит и состояние кожи.

Дополнительные симптомы синдрома поликистозных яичников и их коррекция

Кроме проблемной кожи, синдром дает ряд других симптомов, связанных с репродуктивной и эндокринной системами. Их лечат параллельно с акне, и часть лекарств помогает сразу с несколькими проблемами.

Нерегулярные менструации

Одна из самых частых жалоб касается нерегулярных месячных: менструации бывают редкими, с длинными перерывами, или непредсказуемыми^[6]. Причина в том, что овуляция происходит редко или вовсе не наступает. Комбинированные контрацептивы налаживают регулярные кровотечения и защищают слизистую матки от чрезмерного разрастания, а заодно уменьшают признаки избытка андрогенов. Если они противопоказаны или плохо переносятся, врач может рассмотреть метформин или препараты только с прогестином^[1].

Проблемы с ростом волос

Избыточное оволосение по мужскому типу (гирсутизм) на лице, груди, животе или спине причиняет значительный психологический дискомфорт. Волосы можно удалять бритьем, воском, кремами для депиляции, электроэпиляцией или лазером^[6]. Лазерную эпиляцию руководство советует при оволосении на лице: она уменьшает и волосы, и связанные с ними тревогу и подавленное настроение. Женщинам с синдромом обычно нужно больше сеансов, а на светлых, седых или белых волосах лазер работает плохо. Фотоэпиляция интенсивным импульсным светом тоже помогает, хотя слабее лазера, а эффективность домашних приборов не доказана^[1]. Антиандрогены замедляют рост волос, но их добавляют, только если после как минимум 6 месяцев контрацептивов или косметических методов результат недостаточен^[1].

Изменения веса

Нарушение углеводного обмена часто приводит к избыточной массе тела или ожирению. Лишний вес усиливает инсулинорезистентность и закрепляет замкнутый круг. Поэтому врачи советуют здоровое питание и регулярное движение: 150–300 минут умеренной активности в неделю плюс силовые упражнения дважды в неделю^[1]. Польза от здорового образа жизни есть даже без похудения, а у женщин с более высоким весом даже умеренное снижение массы тела может заметно улучшить гормональное и метаболическое состояние^[1].