Линии Бо: горизонтальные борозды на ногтях

В 1846 году врач Жозеф Оноре Симон Бо описал, как поперечная борозда на ногте «вспоминает» болезнь, которую человек перенес несколько месяцев назад^[1]. Спустя 170 с лишним лет это наблюдение снова стало актуальным: после COVID-19 часть людей заметила такие же борозды на ногтях. В систематическом обзоре 35 случаев они появлялись в среднем через 3 месяца после инфекции и исчезали примерно через 6 месяцев^[2]. Борозда не болит и не чешется. Она лишь фиксирует момент, когда клетки, строящие ноготь, на время прекратили работу, и медленно везет эту отметку к краю пластины.

Что такое линии Бо

Линии Бо — это поперечные (горизонтальные) борозды или вдавления на ногтевой пластине, которые в быту называют поперечными полосами или «волнами» на ногтях. Они образуются, когда рост ногтя на время замедляется или останавливается. Причина в сбое работы матрикса ногтя: ростковой зоны под кожей у основания ногтя, которая постоянно образует новые клетки пластины. Когда организм переживает тяжелую болезнь, травму или действие сильных лекарств, клетки матрикса ненадолго делятся медленнее, пластина в этом месте выходит тоньше, и на ней остается желобок^[3]. От них отличаются вертикальные бороздки (онихорексис): продольные рубчики от кутикулы к свободному краю, у которых другие причины.

Ногти растут медленно, но равномерно. В исследовании здоровых молодых взрослых ноготь на руке отрастал в среднем на 3,47 мм в месяц, а на ноге на 1,62 мм; авторы отметили, что это быстрее, чем по оценкам нескольких десятилетий давности^[4]. Благодаря этой равномерности борозда работает как часы. Чем ближе она к кутикуле, тем недавнее произошел сбой; чем ближе к свободному краю, тем больше месяцев прошло. Глубина борозды показывает, насколько сильно пострадал матрикс, а ширина говорит о том, как долго длился период замедленного роста^[3].

Простой пример: борозда на ногте пальца руки в 7 мм от кутикулы вышла из-под кожного валика примерно два месяца назад. Сам сбой произошел еще раньше, потому что матрикс спрятан под кожей и новому участку пластины нужно время, чтобы стать видимым. После начала химиотерапии линии Бо обычно появляются через 2–3 недели^[3], а в описанном случае травмы большого пальца стопы борозда стала заметной примерно через 10 недель^[5]. Так что расчет дает лишь ориентир в неделях и месяцах.

Коротко: на ногте руки каждый миллиметр от кутикулы до борозды соответствует чуть более чем неделе роста, и к этому нужно прибавить несколько недель, пока борозда станет видимой.

Как выглядят линии Бо

Борозды на ногтях могут выглядеть по-разному: все зависит от того, насколько сильным было нарушение роста и сколько оно длилось. Они бывают узкими или широкими, глубокими или едва заметными, иногда имеют желтоватый оттенок, и часто их легче нащупать пальцем, чем увидеть. Обычно борозда не пересекает всю ширину ногтя^[3] и постепенно движется к краю по мере его роста.

Форма борозд тоже имеет значение, и это помогает понять, что именно произошло^[6]:

• Одна или несколько горизонтальных борозд: проходят поперек ногтя. Несколько борозд на каждом ногте могут означать, что болезнь или травма повторялась.
• Равномерно расположенные борозды: возникают, если причина повторялась периодически. Во время химиотерапии каждая борозда совпадает с началом очередного курса, а расстояние между ними соответствует перерыву между курсами^[3].
• Глубокая борозда: свидетельствует о сильном повреждении матрикса ногтя.
• Узкие или широкие вдавления: чем шире борозда, тем дольше длился сбой роста.
• Борозды, смещающиеся к краю: постепенно движутся вперед вместе с ногтем и исчезают, когда эту часть пластины срезают^[3].
• Борозды на одном или нескольких ногтях: могут охватывать часть ногтя или почти всю его ширину.

У большинства людей линии появляются на нескольких ногтях одновременно, хотя иногда видна лишь одна. Бывает, что их заметно только на некоторых ногтях, например на больших пальцах рук и ног^[6]. Их появление всегда связано с конкретным периодом, когда рост ногтей временно остановился.

Причины появления

Такие борозды не возникают случайно. Матрикс ногтя на время перестает вырабатывать клетки из-за болезни, травмы, дефицита питательных веществ или действия лекарств. В систематическом обзоре опубликованных случаев самой частой установленной причиной линий Бо были лекарства (36,3%, преимущественно противоопухолевые), далее шли системные болезни (25%), травмы (12,5%) и инфекции (7,5%)^[1]. Любое нарушение, влияющее на обмен веществ или кровоснабжение пальцев, может на время остановить рост ногтя.

Заболевания, которые могут вызывать линии Бо

Многие острые и хронические болезни влияют на работу матрикса. Среди частых триггеров есть лихорадка, то есть то, что в быту называют просто высокой температурой^[6]. После выздоровления борозды постепенно отрастают, оставляя след прошлого сбоя. К таким причинам относятся инфекции, тяжелые острые состояния, хронические и аутоиммунные болезни.

К самым распространенным медицинским причинам относятся^[3]:

• Инфекции: дифтерия, сифилис, корь, эпидемический паротит (свинка), малярия, брюшной тиф, скарлатина, энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, который в быту называют болезнью «рука-нога-рот», а также пневмония^[6] и COVID-19^[2].
• Тяжелые острые состояния: тяжелый сепсис (в быту говорят «заражение крови»), острая ревматическая лихорадка, которую раньше называли ревматизмом, инфаркт миокарда, болезнь Кавасаки.
• Хронические состояния: неконтролируемый сахарный диабет, гиперпаратиреоз после родов, телогеновое выпадение волос (внезапное обильное выпадение волос после сильного стресса или болезни), синдром Рейно, при котором линии может вызывать переохлаждение пальцев^[7], а также гипотиреоз и заболевания периферических артерий^[6].
• Аутоиммунные и кожные болезни: псориаз, экзема^[6], системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
• Недоедание: тяжелый дефицит цинка, нехватка белка в рационе^[6], дефицит железа или селена, ослабляющие структуру ногтя.

Физические травмы или внешние факторы

Не всегда причина кроется в болезни. Борозду может оставить и механическое воздействие на матрикс или нарушение его питания. Травма обычно затрагивает одну руку, и борозды тогда появляются только на ее пальцах^[3].

К физическим и внешним факторам относятся^[3]:

• Ковыряние ногтей или кутикулы: повреждает зону роста ногтя^[8].
• Частые маникюры или педикюры, наращенные ногти: раздражают и травмируют кожу у основания ногтя^[6].
• Травмы пальца, кисти, запястья или локтя: удар, прищемленный дверью палец или травма выше на той же руке нарушают кровоснабжение и питание матрикса.
• Повреждение нервов: после переломов или при синдроме запястного канала (в быту его называют туннельным синдромом).
• Гипс или шина: длительное обездвиживание руки влияет на кровообращение в пальцах.
• Воспаление вокруг ногтя: паронихия (воспаление ногтевого валика) и другие местные воспалительные процессы и инфекции рядом с матриксом могут на время остановить рост пластины^[5].
• Сильный холод: переохлаждение пальцев тоже может оставить борозду^[6].
• Крупные операции: создают кратковременный системный стресс, который влияет на рост ногтей.

Лекарства и лечение

Иногда линии Бо появляются после приема определенных лекарств. Некоторые препараты подавляют быстро делящиеся клетки, а матрикс ногтя относится именно к таким тканям. Самый известный пример: химиотерапия. В обследовании пациентов, которые ее получали, изменения ногтей были у 124 человек (60,4%), и у четверти из них (25%) это были линии Бо^[9]. Риск выше при коротких курсах с высокими дозами и при комбинированных схемах^[3].

К препаратам и методам лечения, способным вызвать линии Бо, относятся^[3]:

• Ретиноиды: производные витамина A, которые применяют при тяжелых акне и других кожных болезнях.
• Лучевая терапия: повреждает клетки матрикса ногтя.
• Карбамазепин: противосудорожный препарат, который назначают при эпилепсии.
• Клоксациллин: антибиотик из группы пенициллинов.
• Дапсон: применяют при некоторых дерматологических болезнях.
• Итраконазол: противогрибковый препарат.

Если борозды появляются на всех двадцати ногтях, причина обычно общая, например химиотерапия или тяжелая болезнь^[3]. Если же только на одном, это чаще следствие местной травмы, нарушения кровообращения или повреждения нерва^[6].

Когда стоит обратить внимание

Поперечные борозды часто пугают, хотя сами по себе они не являются болезнью и ничем не вредят^[6]. Чаще всего это след события, которое уже прошло: болезни с высокой температурой, операции, курса химиотерапии. Если человек как раз лечится сильнодействующими препаратами, врачи воспринимают такие борозды как ожидаемый побочный эффект лечения.

Другое дело, когда борозды появились без понятной причины: не было травм, лечения или длительной болезни. Тогда ногти стоит показать врачу, потому что хронические состояния, например диабет или нарушения кровообращения, тоже способны их вызывать. Людям с диабетом или заболеванием периферических артерий советуют обсуждать с врачом любые изменения ногтей^[6]. Отдельный повод записаться на прием: ноготь изменил форму или цвет либо отпал, и вы не знаете почему^[10].

Коротко: если несколько месяцев назад была болезнь с высокой температурой, операция или курс лекарств и место борозды совпадает с этим временем, чаще всего это просто след, который отрастет сам.

Диагностика

Врач определяет линии Бо во время осмотра, оценивая форму, глубину и расположение борозд. Осматривают все двадцать ногтей на руках и ногах^[3]. Важно выяснить, что именно остановило рост, поэтому врач расспрашивает о болезнях, травмах, операциях и лекарствах за последние месяцы.

Дальше помогает простая арифметика. Зная расстояние от борозды до кутикулы и скорость роста ногтя, можно примерно вычислить, когда организм пережил стресс, и сопоставить это с событиями в медицинской истории. Если дата не совпадает ни с одним известным событием, могут понадобиться анализы, чтобы поискать скрытую причину.

Ритмичные борозды на фоне химиотерапии мало с чем можно спутать. Если же картина нетипична, например ноготь утолщен, изменил цвет или кожа вокруг воспалена, врач проверяет другие причины, в частности онихомикоз (грибок ногтей) или паронихию, и может назначить дерматоскопию, микологический анализ или биопсию^[3].

Лечение

Специфического лечения линий Бо нет, потому что борозда лишь следствие прошлого процесса^[3]. Основная задача: устранить причину, которая остановила рост ногтя. Когда общее состояние нормализуется, матрикс восстанавливает работу, и дальше ноготь растет ровным. Прогноз отличный, если матрикс не поврежден навсегда^[3].

Если линии возникли из-за хронической болезни, важно контролировать ее течение: поддерживать уровень сахара при диабете, лечить инфекции, при необходимости пересмотреть лекарства. Отменить или заменить препарат, особенно противоопухолевый, может только врач. Во время химиотерапии борозды могут появляться после каждого курса, но со временем ногти отрастают, и поверхность выравнивается.

Восстановление идет медленно: ноготь на руке полностью отрастает примерно за 6 месяцев, на ноге до 18 месяцев^[10]. В это время ногти лучше коротко подстригать^[3], увлажнять кожу рук, избегать агрессивных процедур и защищать руки от холода, длительного контакта с водой и бытовой химией. Если ослабленные ногти еще и слоятся, помогут те же правила ухода, что и при расслоении ногтей. Борозду можно временно замаскировать гель-лаком^[3] или средством для выравнивания поверхности, но некоторые средства для ногтей сами ослабляют пластину^[6].

Похожие состояния ногтей

Онихомадезис, ретронихия и линии Бо лежат на одном спектре: все три возникают из-за повреждения матрикса, а разница в силе и длительности сбоя и в том, куда дальше растет пластина^[3]. Другие состояния из списка похожи внешне, но имеют другой механизм. Они помогают врачу понять, идет ли речь именно о линиях Бо или о другой патологии.

К похожим состояниям относятся:

• Онихомадезис: крайняя степень линий Бо. Рост останавливается полностью, пластина отделяется от основания и со временем отпадает; в быту говорят, что «ноготь слезает» или «сходит». Обычно это происходит через 4–8 недель после события, которое остановило рост^[3]. Самая частая описанная причина: инфекции (36,9%), прежде всего болезнь «рука-нога-рот», далее лекарства (14,6%, особенно противоэпилептические)^[1]. На месте старого ногтя вырастает новый.
• Ретронихия: новый ноготь выталкивает старый вверх, и край старой пластины впивается в кожный валик у основания ногтя, вызывая боль и воспаление. Чаще всего страдают большие пальцы стоп, а причиной бывают повторные микротравмы, например от тесной обуви или бега; состояние нередко путают с хронической паронихией^[3].
• Лейконихия: белые пятна или полоски на ногтях. Причины очень разные: от мелких травм во время маникюра до тяжелой недостаточности печени или почек^[11]; описывают также псориаз, нехватку цинка и болезни сердца.
• Ногти Терри: пластина почти полностью белая, с узкой розовой полосой на кончике. В обследовании 512 пациентов больницы такие ногти нашли у 25,2%, и они были связаны с циррозом печени, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа и возрастом^[12].
• Ногти Линдси («половинчатые» ногти): ближняя к основанию часть белая, а дальняя красная, розовая или коричневая и занимает 20–60% длины ногтя^[13]. Чаще всего встречаются при хронической болезни почек, реже при циррозе печени или болезни Крона^[14].
• Линии Мееса: белые поперечные полосы через всю ширину ногтя, которые отрастают вместе с ним. Классической причиной считают отравление мышьяком и другими тяжелыми металлами; их описывают также при почечной и сердечной недостаточности, малярии, химиотерапии и отравлении угарным газом^[15].
• Линии Мюрке: парные белые полосы, которые указывают на низкий уровень альбумина в крови, поэтому врач проверяет этот показатель^[7]. Встречаются при болезнях печени, недоедании, после некоторых схем химиотерапии^[9].
• Осколочные кровоизлияния: тонкие красно-коричневые продольные штрихи под ногтем, похожие на занозы. Вместе с лихорадкой и шумом в сердце они могут указывать на инфекционный эндокардит^[7]; их описывают также при псориазе, ревматических болезнях и системной волчанке.
• Меланонихия: коричневые или черные полосы на ногтях. Они бывают следствием травмы, грибковой инфекции, лекарств или хронических болезней, но продольная темная полоса может быть и признаком подногтевой меланомы, поэтому ее должен осмотреть дерматолог^[3].

Цвет и скорость роста тоже подсказывают причину. Медленный рост ногтей вместе с их пожелтением характерен для синдрома желтых ногтей^[16]. Хотя вид ногтей кажется мелочью, он может многое сказать о работе внутренних органов и состоянии обмена веществ.

Читайте:

Что ногти могут сказать о здоровье

Что ногти могут сказать о здоровье: какие изменения цвета, формы и поверхности ногтей бывают признаком болез...

Желтые ногти: причины и уход за ними

Желтые ногти появляются из-за лака, курения, грибка ногтей или псориаза, а изредка указывают на болезни легки...