Лінії Бо: горизонтальні борозни на нігтях

У 1846 році лікар Жозеф Оноре Симон Бо описав, як поперечна борозна на нігті «згадує» хворобу, що людина пережила кілька місяців тому^[1]. Через 170 з гаком років це спостереження знову стало актуальним: після COVID-19 частина людей помітила такі самі борозни на нігтях. У систематичному огляді 35 випадків вони з'являлися в середньому через 3 місяці після інфекції і зникали приблизно через 6 місяців^[2]. Борозна не болить і не свербить. Вона лише фіксує момент, коли клітини, що будують ніготь, на час припинили роботу, і повільно везе цю позначку до краю пластини.

Що таке лінії Бо

Лінії Бо — це поперечні (горизонтальні) борозни або вдавлення на нігтьовій пластині, які в побуті називають поперечними смугами чи «хвилями» на нігтях. Вони утворюються, коли ріст нігтя на час сповільнюється або зупиняється. Причина в збої роботи матриксу нігтя: ростової зони під шкірою біля основи нігтя, що постійно утворює нові клітини пластини. Коли організм переживає тяжку хворобу, травму чи дію сильних ліків, клітини матриксу ненадовго діляться повільніше, пластина в цьому місці виходить тоншою, і на ній залишається жолобок^[3]. Від них відрізняються вертикальні борозенки (оніхорексис): поздовжні рубчики від кутикули до вільного краю, які мають інші причини.

Нігті ростуть повільно, але рівномірно. У дослідженні здорових молодих дорослих ніготь на руці відростав у середньому на 3,47 мм на місяць, а на нозі на 1,62 мм; автори зазначили, що це швидше, ніж за оцінками кількадесятирічної давнини^[4]. Завдяки цій рівномірності борозна працює як годинник. Що ближче вона до кутикули, то недавніше стався збій; що ближче до вільного краю, то більше місяців минуло. Глибина борозни показує, наскільки сильно постраждав матрикс, а ширина свідчить, як довго тривав період уповільненого росту^[3].

Простий приклад: борозна на нігті пальця руки за 7 мм від кутикули вийшла з-під шкірного валика приблизно два місяці тому. Сам збій стався ще раніше, бо матрикс схований під шкірою, і новій ділянці пластини потрібен час, щоб стати видимою. Після початку хіміотерапії лінії Бо зазвичай з'являються через 2–3 тижні^[3], а в описаному випадку травми великого пальця стопи борозна стала помітною приблизно через 10 тижнів^[5]. Тож розрахунок дає лише орієнтир у тижнях і місяцях.

Коротко: на нігті руки кожен міліметр від кутикули до борозни відповідає трохи більш ніж тижню росту, і до цього треба додати кілька тижнів, поки борозна стане видимою.

Як виглядають лінії Бо

Борозни на нігтях можуть виглядати по-різному: усе залежить від того, наскільки сильним було порушення росту і скільки воно тривало. Вони бувають вузькими чи широкими, глибокими чи ледь помітними, іноді мають жовтуватий відтінок, і часто їх легше намацати пальцем, ніж побачити. Зазвичай борозна не перетинає всю ширину нігтя^[3] і поступово рухається до краю в міру його росту.

Форма борозен теж має значення, і це допомагає зрозуміти, що саме сталося^[6]:

• Одна або кілька горизонтальних борозен: проходять поперек нігтя. Кілька борозен на кожному нігті можуть означати, що хвороба чи травма повторювалася.
• Рівномірно розташовані борозни: виникають, якщо причина повторювалася періодично. Під час хіміотерапії кожна борозна збігається з початком чергового курсу, а відстань між ними відповідає перерві між курсами^[3].
• Глибока борозна: свідчить про сильне пошкодження матриксу нігтя.
• Вузькі або широкі вдавлення: що ширша борозна, то довше тривав збій росту.
• Борозни, що зміщуються до краю: поступово рухаються вперед разом із нігтем і зникають, коли цю частину пластини зрізають^[3].
• Борозни на одному чи кількох нігтях: можуть охоплювати частину нігтя або майже всю його ширину.

У більшості людей лінії з'являються на кількох нігтях одночасно, хоча іноді видно лише одну. Буває, що їх помітно тільки на деяких нігтях, наприклад на великих пальцях рук і ніг^[6]. Їхня поява завжди пов'язана з конкретним періодом, коли ріст нігтів тимчасово зупинився.

Причини появи

Такі борозни не виникають випадково. Матрикс нігтя на час перестає виробляти клітини через хворобу, травму, дефіцит поживних речовин або дію ліків. У систематичному огляді опублікованих випадків найчастішою встановленою причиною ліній Бо були ліки (36,3%, переважно протипухлинні), далі йшли системні хвороби (25%), травми (12,5%) та інфекції (7,5%)^[1]. Будь-яке порушення, що впливає на обмін речовин або кровопостачання пальців, може на час зупинити ріст нігтя.

Захворювання, що можуть спричиняти лінії Бо

Багато гострих і хронічних хвороб впливають на роботу матриксу. Серед поширених тригерів є гарячка, тобто те, що в побуті називають просто високою температурою^[6]. Після одужання борозни поступово відростають, залишаючи слід минулого збою. До таких причин належать інфекції, тяжкі гострі стани, хронічні та аутоімунні хвороби.

До найпоширеніших медичних причин належать^[3]:

• Інфекції: дифтерія, сифіліс, кір, епідемічний паротит (свинка), малярія, черевний тиф, скарлатина, ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою, який у побуті називають хворобою «рука-нога-рот», а також пневмонія^[6] і COVID-19^[2].
• Тяжкі гострі стани: тяжкий сепсис (у побуті кажуть «зараження крові»), гостра ревматична гарячка, яку раніше називали ревматизмом, інфаркт міокарда, хвороба Кавасакі.
• Хронічні стани: неконтрольований цукровий діабет, гіперпаратиреоз після пологів, телогенове випадіння волосся (раптове рясне випадіння волосся після сильного стресу чи хвороби), синдром Рейно, при якому лінії може спричиняти переохолодження пальців^[7], а також гіпотиреоз і захворювання периферичних артерій^[6].
• Аутоімунні та шкірні хвороби: псоріаз, екзема^[6], системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит.
• Недоїдання: тяжкий дефіцит цинку, нестача білка в раціоні^[6], дефіцит заліза або селену, що послаблюють структуру нігтя.

Фізичні травми або зовнішні чинники

Не завжди причина криється у хворобі. Борозну може залишити й механічний вплив на матрикс або порушення його живлення. Травма зазвичай зачіпає одну руку, і борозни тоді з'являються лише на її пальцях^[3].

До фізичних і зовнішніх чинників належать^[3]:

• Колупання нігтів або кутикули: ушкоджує зону росту нігтя^[8].
• Часті манікюри чи педикюри, нарощені нігті: подразнюють і травмують шкіру біля основи нігтя^[6].
• Травми пальця, кисті, зап'ястка або ліктя: удар, прищемлений дверима палець або травма вище на тій самій руці порушують кровопостачання і живлення матриксу.
• Пошкодження нервів: після переломів або при синдромі зап'ястного каналу (у побуті його називають тунельним синдромом).
• Гіпс або шина: тривале знерухомлення руки впливає на кровообіг у пальцях.
• Запалення навколо нігтя: пароніхія (запалення нігтьового валика) та інші місцеві запальні процеси й інфекції біля матриксу можуть на час зупинити ріст пластини^[5].
• Сильний холод: переохолодження пальців теж може залишити борозну^[6].
• Великі операції: створюють короткочасний системний стрес, що впливає на ріст нігтів.

Ліки та лікування

Іноді лінії Бо з'являються після приймання певних ліків. Деякі препарати пригнічують клітини, що швидко діляться, а матрикс нігтя належить саме до таких тканин. Найвідоміший приклад: хіміотерапія. В обстеженні пацієнтів, які її отримували, зміни нігтів мали 124 людини (60,4%), і в чверті з них (25%) це були лінії Бо^[9]. Ризик вищий при коротких курсах із високими дозами та при комбінованих схемах^[3].

До препаратів і методів лікування, здатних спричинити лінії Бо, належать^[3]:

• Ретиноїди: похідні вітаміну A, які застосовують при тяжкому акне та інших шкірних хворобах.
• Променева терапія: пошкоджує клітини матриксу нігтя.
• Карбамазепін: протисудомний препарат, який призначають при епілепсії.
• Клоксацилін: антибіотик із групи пеніцилінів.
• Дапсон: застосовують при деяких дерматологічних хворобах.
• Ітраконазол: протигрибковий препарат.

Якщо борозни з'являються на всіх двадцяти нігтях, причина зазвичай загальна, наприклад хіміотерапія або тяжка хвороба^[3]. Якщо ж лише на одному, це частіше наслідок місцевої травми, порушення кровообігу чи ушкодження нерва^[6].

Коли варто звернути увагу

Поперечні борозни часто лякають, хоча самі по собі вони не є хворобою і нічим не шкодять^[6]. Здебільшого це слід події, яка вже минула: хвороби з високою температурою, операції, курсу хіміотерапії. Якщо людина саме лікується сильнодіючими препаратами, лікарі сприймають такі борозни як очікуваний побічний ефект лікування.

Інша справа, коли борозни з'явилися без зрозумілої причини: не було травм, лікування чи тривалої хвороби. Тоді нігті варто показати лікарю, бо хронічні стани, як-от діабет чи порушення кровообігу, теж здатні їх спричиняти. Людям із діабетом або захворюванням периферичних артерій радять обговорювати з лікарем будь-які зміни нігтів^[6]. Окремий привід записатися на прийом: ніготь змінив форму чи колір або відпав, і ви не знаєте чому^[10].

Коротко: якщо кілька місяців тому була хвороба з високою температурою, операція чи курс ліків і місце борозни збігається з цим часом, найчастіше це просто слід, який відросте сам.

Діагностика

Лікар визначає лінії Бо під час огляду, оцінюючи форму, глибину й розташування борозен. Оглядають усі двадцять нігтів на руках і ногах^[3]. Важливо з'ясувати, що саме зупинило ріст, тому лікар розпитує про хвороби, травми, операції та ліки за останні місяці.

Далі допомагає проста арифметика. Знаючи відстань від борозни до кутикули і швидкість росту нігтя, можна приблизно обчислити, коли організм пережив стрес, і зіставити це з подіями в медичній історії. Якщо дата не збігається з жодною відомою подією, можуть знадобитися аналізи, щоб пошукати приховану причину.

Ритмічні борозни на тлі хіміотерапії мало з чим можна сплутати. Якщо ж картина нетипова, наприклад ніготь потовщений, змінив колір або шкіра навколо запалена, лікар перевіряє інші причини, зокрема оніхомікоз (грибок нігтів) чи пароніхію, і може призначити дерматоскопію, мікологічний аналіз або біопсію^[3].

Лікування

Специфічного лікування ліній Бо немає, бо борозна лише наслідок минулого процесу^[3]. Основне завдання: усунути причину, яка зупинила ріст нігтя. Коли загальний стан нормалізується, матрикс відновлює роботу, і далі ніготь росте рівним. Прогноз чудовий, якщо матрикс не пошкоджений назавжди^[3].

Якщо лінії виникли через хронічну хворобу, важливо контролювати її перебіг: підтримувати рівень цукру при діабеті, лікувати інфекції, за потреби переглянути ліки. Скасувати чи замінити препарат, особливо протипухлинний, може лише лікар. Під час хіміотерапії борозни можуть з'являтися після кожного курсу, але з часом нігті відростають, і поверхня вирівнюється.

Відновлення триває повільно: ніготь на руці повністю відростає приблизно за 6 місяців, на нозі до 18 місяців^[10]. У цей час нігті краще коротко підстригати^[3], зволожувати шкіру рук, уникати агресивних процедур і захищати руки від холоду, тривалого контакту з водою та побутовою хімією. Якщо ослаблені нігті ще й шаруються, допоможуть ті самі правила догляду, що й при розшаруванні нігтів. Борозну можна тимчасово замаскувати гель-лаком^[3] або засобом для вирівнювання поверхні, але деякі засоби для нігтів самі ослаблюють пластину^[6].

Подібні стани нігтів

Оніхомадезис, ретроніхія і лінії Бо лежать на одному спектрі: усі три виникають через ушкодження матриксу, а різниця в силі й тривалості збою та в тому, куди далі росте пластина^[3]. Інші стани зі списку схожі зовні, але мають інший механізм. Вони допомагають лікарю зрозуміти, чи йдеться саме про лінії Бо, чи про іншу патологію.

До подібних станів належать:

• Оніхомадезис: крайній ступінь ліній Бо. Ріст зупиняється повністю, пластина відділяється від основи й згодом відпадає; у побуті кажуть, що «ніготь злазить» або «сходить». Зазвичай це стається через 4–8 тижнів після події, яка зупинила ріст^[3]. Найчастіша описана причина: інфекції (36,9%), передусім хвороба «рука-нога-рот», далі ліки (14,6%, особливо протиепілептичні)^[1]. На місці старого нігтя виростає новий.
• Ретроніхія: новий ніготь виштовхує старий угору, і край старої пластини впивається в шкірний валик біля основи нігтя, спричиняючи біль і запалення. Найчастіше страждають великі пальці стоп, а причиною бувають повторні мікротравми, наприклад від тісного взуття чи бігу; стан нерідко плутають із хронічною пароніхією^[3].
• Лейконіхія: білі плями чи смужки на нігтях. Причини дуже різні: від дрібних травм під час манікюру до тяжкої недостатності печінки чи нирок^[11]; описують також псоріаз, нестачу цинку та хвороби серця.
• Нігті Террі: пластина майже повністю біла, з вузькою рожевою смугою на кінчику. В обстеженні 512 пацієнтів лікарні такі нігті знайшли у 25,2%, і вони були пов'язані з цирозом печінки, хронічною серцевою недостатністю, цукровим діабетом 2 типу та віком^[12].
• Нігті Ліндсі («половинчасті» нігті): ближча до основи частина біла, а дальня червона, рожева або коричнева і займає 20–60% довжини нігтя^[13]. Найчастіше трапляються при хронічній хворобі нирок, рідше при цирозі печінки чи хворобі Крона^[14].
• Лінії Мееса: білі поперечні смуги через усю ширину нігтя, що відростають разом із ним. Класичною причиною вважають отруєння миш'яком та іншими важкими металами; їх описують також при нирковій і серцевій недостатності, малярії, хіміотерапії та отруєнні чадним газом^[15].
• Лінії Мюрке: парні білі смуги, які вказують на низький рівень альбуміну в крові, тому лікар перевіряє цей показник^[7]. Трапляються при хворобах печінки, недоїданні, після деяких схем хіміотерапії^[9].
• Осколкові крововиливи: тонкі червоно-коричневі поздовжні штрихи під нігтем, схожі на скалки. Разом із гарячкою й шумом у серці вони можуть указувати на інфекційний ендокардит^[7]; їх описують також при псоріазі, ревматичних хворобах і системному вовчаку.
• Меланоніхія: коричневі чи чорні смуги на нігтях. Вони бувають наслідком травми, грибкової інфекції, ліків або хронічних хвороб, але поздовжня темна смуга може бути й ознакою піднігтьової меланоми, тому її має оглянути дерматолог^[3].

Колір і швидкість росту теж підказують причину. Повільний ріст нігтів разом із їх пожовтінням характерний для синдрому жовтих нігтів^[16]. Хоч вигляд нігтів здається дрібницею, він може багато сказати про роботу внутрішніх органів і стан обміну речовин.

Читайте:

Що нігті можуть сказати про здоров’я

Що нігті можуть сказати про здоров'я: які зміни кольору, форми й поверхні нігтів бувають ознакою хвороб леген...

Жовті нігті: причини та догляд

Жовті нігті з'являються через лак, куріння, грибок нігтів чи псоріаз, а зрідка вказують на хвороби легень і лі...