Стригущий лишай: от первых пятен до выздоровления

Пятно на руке начинается с небольшого участка, а потом растёт и шелушится по краю. На голове тот же тип инфекции может выглядеть как перхоть в одном месте, где волосы вдруг начали обламываться. Оба проявления возможны при стригущем лишае. От места поражения зависит, как подтвердят грибок и чем его будут лечить.^[1][2][3]

Люди часто узнают о лишае по слову «кольцо». На практике в первые дни кольца может ещё не быть, а на голове пятно порой трудно увидеть под волосами. Поэтому на осмотре важно вспомнить, с чего всё началось и как участок изменился.^[1][2][4][3]

Что такое стригущий лишай

Так в быту часто называют грибковое поражение гладкой кожи или волосистой части головы. Его вызывают дерматофиты — грибки, которые могут поражать наружный слой кожи, волосы и ногти. Инфекции, которые вызывают эти грибки, называют дерматофитиями. Название «стригущий» связано с тем, что волосы на поражённом участке обламываются и выглядят как будто коротко подстриженными. «Микроспория» и «трихофития» — названия, которые указывают на группу грибков, вызвавших болезнь.^[2][1][3]

Слово «лишай» встречается и в названиях других болезней. Например, первое крупное пятно розового лишая иногда похоже на грибковое кольцо. Лечат их по-разному, поэтому по одному лишь виду пятна средство не подбирают.^[5][2]

Первые признаки, симптомы и ощущения

На гладкой коже туловища и конечностей обратите внимание на несколько признаков.

• Пятно растёт по краю. Сыпь часто начинается с небольшого пятна. Его край может быть приподнятым и шелушиться, а середина — оставаться менее заметной.
• Пятна могут сливаться. Иногда по краю появляются пузырьки или гнойнички.
• Зуд бывает разной силы. На тёмной коже пятно может быть коричневатым или сероватым. ^[1][4][2]

На голове, особенно у детей, первой подсказкой может быть шелушение в одном месте. Волосы там становятся ломкими. После них могут оставаться короткие «пеньки», чёрные точки или участок, где волос стало меньше. На бороде грибок иногда напоминает воспалённые прыщи, а волосы выпадают в пределах пятна.^[3][2]

Внешний вид и ощущения не всегда меняются одновременно. Пятно может увеличиваться даже при слабом зуде, а шелушение на голове легко принять за обычную перхоть. Если на одном участке одновременно появились чешуйки и обломанные волосы, стоит показать его врачу. На бороде и шее на грибок могут указывать бугорки, похожие на прыщи, вместе с выпадением волос.^[1][2][3][6]

Причины и пути заражения

Вспомните, был ли контакт с сыпью другого человека, пользовались ли вы общим полотенцем, расчёской, шапкой или спортивным снаряжением. Грибок может передаваться и от кошек, собак и сельскохозяйственных животных, реже — через почву. Первые признаки обычно появляются через 4–14 дней после контакта.^[1][6][3]

Тёплая влажная кожа, тесная обувь и контактные виды спорта облегчают распространение. У детей чаще поражается голова, а при ослабленном иммунитете инфекция может протекать тяжелее или распространяться на большую площадь. Эти обстоятельства помогают врачу оценить сыпь на осмотре.^[1][3][7]

Грибок может оставаться на вещах и поверхностях. Поэтому для человека, который занимается борьбой, важен как контакт кожи с партнёром, так и общее снаряжение. Если поражена голова ребёнка, полезно вспомнить про общие расчёски и шапки или недавний контакт с животными. Если источник заражения остался дома, после лечения возможен новый контакт с грибком.^[1][7][3]

Формы и развитие болезни

Удобнее всего различать формы по тому, где поселился грибок. На туловище и конечностях поражается гладкая кожа. На голове или бороде грибок затрагивает волосы. Поэтому на теле чаще видно пятно, а на голове одной из главных подсказок становится то, что волосы обламываются. Общих стадий, через которые должны пройти все эти формы, не выделяют.^[1][2][3]

На теле небольшой шелушащийся очаг может увеличиваться по краю. Когда середина бледнеет, кольцо становится заметнее. Иногда появляется несколько таких участков, и они сливаются. На голове за шелушением может последовать участок, где волос стало меньше. Если кожа там сильно воспаляется, очаг становится болезненным и приподнимается.^[1][4][3]

У родственных форм тоже есть свои признаки. В паху сыпь часто начинается в складке и может переходить на внутреннюю поверхность бедра. Зуд там иногда усиливается после потения. Между пальцами ног чаще заметны шелушение, влажная кожа и трещины. На стопе грибок может распространиться на подошву и пятку. Жжение или покалывание часто ощущаются именно в этих местах.^[1][2][6]

На кисти грибок иногда выглядит как очень сухая ладонь с шелушением или трещинами. Изменения могут быть заметны только с одной стороны. При грибке ногтей ноготь может утолщаться, менять цвет или крошиться. Похожие изменения бывают и по другим причинам, поэтому для ногтя подход к диагностике и лечению отдельный.^[2][1][6]

Читайте:

Грибок ногтей: симптомы и лечение

Онихомикоз, или грибок ногтей, меняет цвет, толщину и форму ногтевой пластины. Кто рискует больше всего, как о...

Возможные осложнения

Пятна могут разрастаться и появляться на новых участках. К грибковой инфекции иногда присоединяется бактериальная. Особого внимания требует болезненная припухлость на голове, из которой может выделяться гной. Так выглядит керион — сильная воспалительная реакция на грибок. Если воспаление повредит кожу, могут остаться рубцы и участок, где волосы уже не отрастут.^[1][3][2]

Отдельная проблема возникает, если сыпь долго мазали кортикостероидным кремом, который часто называют гормональным. Покраснение может ослабнуть, но грибок тем временем распространяется. Край становится менее заметным, и на осмотре сыпь труднее распознать. Врачу стоит сказать название средства и примерно сколько времени вы им пользовались.^[2][8][9]

Диагностика

На теле грибковое пятно может напоминать экзему, псориаз или розовый лишай. На голове у шелушения и поредения волос тоже бывают разные причины. Если нужно подтвердить грибок, врач берёт чешуйки с активного края пятна, а при поражении головы — ещё и волосы. Под микроскопом ищут части грибка. Чтобы точнее определить возбудителя, образец могут оставить в лаборатории в условиях, где грибок способен вырасти. Это называют посевом. Результата иногда ждут несколько недель.^[2][8][3]

Расскажите, что уже наносили на кожу и изменилась ли сыпь. Это помогает объяснить нетипичный вид пятна. При поражении волос более точный ответ о возбудителе может повлиять на выбор лекарства.^[2][8][3]

Иногда дерматолог осматривает волосы под лампой Вуда. Это лампа с ультрафиолетовым светом, под которым волосы, поражённые некоторыми грибками, могут светиться. Такое свечение бывает только при определённых возбудителях. Если его нет, грибковую инфекцию всё равно может понадобиться проверить по образцу волос или чешуек.^[10][2][3]

Читайте:

Розовый лишай: как распознать и лечить

Одно пятно, а затем — целая сыпь. Почему кожа меняется именно так и что может скрываться за знакомым название...

Когда нужен врач и когда обращаться срочно

Срочность осмотра зависит от того, где сыпь и как она меняется.

• Пятно не проходит или разрастается. Запланируйте осмотр, если неясно, чем вызвано пятно, оно разрастается или не реагирует на противогрибковое средство.
• Сыпь на голове или бороде. Сыпь на голове или бороде и участки с обломанными волосами лучше показать врачу без промедления.
• Беременность или ослабленный иммунитет. Прежде чем подбирать лечение самостоятельно, посоветуйтесь с врачом, если вы беременны или у вас ослаблен иммунитет.
• Быстрое ухудшение. Если быстро усиливается боль, растёт отёк, появляется гной или высокая температура, обращайтесь за помощью как можно скорее. ^[4][1][3][2]

Лечение

Для небольшого пятна на гладкой коже часто достаточно средства, которое наносят на неё. Если грибок поразил волосы на голове, нужны лекарства, которые принимают внутрь. Врач также учитывает площадь поражения, возбудителя и предыдущее лечение. Перед назначением таблеток важно сказать о беременности, болезнях печени и других лекарствах.^{[2][9][3][11]}

Местные средства при ограниченном поражении гладкой кожи

Противогрибковый крем действует там, куда его наносят. Для небольшого участка могут подойти тербинафин или клотримазол. Средство наносят на чистую сухую кожу по инструкции. Курс часто длится 2–4 недели, в зависимости от средства и участка. Даже если зуд стих раньше, курс нужно закончить. Крем иногда раздражает кожу. Если пятно растёт или не уменьшается при правильном применении, нужен повторный осмотр.^{[2][9][12][13]}

Удобно следить за размером пятна и за тем, появляются ли новые. Когда зуд стих, это ещё не означает, что курс закончился. Если вы соблюдаете инструкцию, но сыпь становится больше, стоит проверить и диагноз, и сам способ лечения. Врач может предложить взять образец вместо того, чтобы менять один крем на другой наугад.^[9][8][2]

Препараты внутрь при поражении волос

Крема обычно недостаточно, поскольку он не достигает места, где грибок поражает волос. Противогрибковые лекарства, которые принимают внутрь, могут туда попасть. Врач подбирает препарат с учётом возбудителя, возраста и состояния здоровья. Курс обычно занимает несколько недель. Например, тербинафин и итраконазол могут взаимодействовать с другими лекарствами. Врач определит, нужны ли анализы перед курсом или во время него.^{[3][2][9][11]}

Шампунь как дополнение при поражении головы

Противогрибковый шампунь иногда добавляют к лечению, чтобы уменьшить распространение грибка с волос. Сам по себе он не вылечивает грибок головы.^[3][1]

Шампунь уменьшает количество грибка на поверхности кожи и волос. Это помогает снизить его передачу через прикосновения и общие вещи. Врач объяснит, какой шампунь и как часто использовать вместе с основными лекарствами.^[3][1]

Распространённый, воспалительный или устойчивый лишай

Лекарства внутрь могут понадобиться и тогда, когда пятен много, поражена борода или местное лечение не помогло. Если сыпь не ослабевает, врач проверяет диагноз, способ применения препарата и возможную устойчивость грибка. Болезненную припухлость на голове нужно показать врачу как можно скорее. При подозрении на керион промедление повышает риск рубцов.^[2][8][3][1]

Домашний уход и народные методы

Пока идёт лечение, бережно мойте кожу и осторожно её высушивайте. Избегайте трения, особенно если край пятна раздражён или болит. Если сыпь под одеждой, меняйте влажные вещи после потения. Эти действия помогают ухаживать за кожей и уменьшают вероятность перенести грибок на другой участок.^[4][1][7]

Яблочный уксус, чеснок и масло чайного дерева часто советуют в домашних рецептах. Убедительных доказательств, что они могут заменить лечение лишая на теле или голове, нет. Масло чайного дерева испытывали, в частности, в исследовании, в котором 158 человек случайным образом распределили по группам лечения. У всех участников был грибок между пальцами стоп. Этот результат нельзя переносить на голову или туловище. Масло может раздражать кожу, а сырой чеснок и уксус могут вызвать ожог. Обсудите дополнительные средства с врачом и закончите назначенный курс.^{[14][15][16][17]}

Жизнь со стригущим лишаём

Повседневные привычки помогают уменьшить распространение грибка.

• Держите кожу сухой. Вытирайте кожу насухо, особенно между пальцами ног, и ежедневно меняйте носки и бельё.
• После тренировки. После тренировки снимите влажную одежду и примите душ.
• Личные вещи. Не делитесь полотенцами, расчёсками, шапками и снаряжением.
• В общественных душевых. В общественных душевых носите шлёпанцы.
• Стирка и гигиена рук. Стирайте использованные вещи, очищайте снаряжение и мойте руки после прикосновения к пятну или животному. ^[7][4][3]

Если источником может быть домашнее животное, покажите его ветеринару. Грибок может оставаться на вещах и поверхностях месяцами, поэтому повторная сыпь иногда связана с новым контактом. Другая возможная причина — незаконченный курс.^[2][3][7]

Мифы и вопросы, которые влияют на решения

Когда ребёнок может вернуться в школу?

После начала лечения ребёнок обычно может вернуться в школу, если хорошо себя чувствует. Правила школы, бассейна или контактного спорта уточните отдельно.^[18][2][3]

Нужно ли проверять других членов семьи?

Если подтвердился грибок волосистой части головы, врач может посоветовать осмотр тем, кто живёт вместе с заболевшим или тесно с ним контактировал. На осмотре выясняют, есть ли у них признаки грибка и нужны ли анализы.^[3][2]

Может ли грибковое пятно быть без кольца?

Да. Вначале пятно может просто шелушиться. На голове лишай иногда заметен по шелушению и обломанным волосам. Если вы наносили гормональный крем, характерный край тоже может стать менее заметным. При необычном виде диагноз уточняют на осмотре.^[1][4][9][3]