Активированный уголь, его польза и некоторые мифы

Черный порошок, который когда-то ассоциировался только с отравлениями, внезапно оказался в пастах для зубов, шампунях и даже в мороженом. Активированный уголь стал символом «детокса», хотя сам термин никто не спешит объяснить. Его добавляют в косметику, напитки, капсулы и кремы с заманчивыми обещаниями вывести все вредное. При этом с 1977 года он входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения как средство первой помощи при отравлениях^[1]. Между тем, что работает в больнице, и тем, что лежит на полке супермаркета, огромная разница.

Основные факты

Активированный уголь способен связывать некоторые токсины в пищеварительном тракте. Именно благодаря этому свойству его используют при отдельных видах отравлений и передозировках. Это его главное доказанное применение. За пределами больницы ситуация другая: уголь часто добавляют в различные продукты для «очищения» организма, но доказательств его эффективности в этих случаях нет.

Вопреки распространенному мнению, активированный уголь не выводит алкоголь, не улучшает состояние кожи, не отбеливает зубы лучше обычной пасты и не нормализует пищеварение. Более того, он может ослаблять действие лекарств и вызывать побочные реакции. Его использование имеет четкие границы безопасности.

Порошок, который кажется «натуральным» и «безвредным», может стать проблемой, если принимать его бесконтрольно. Поэтому полезно знать, когда активированный уголь действительно помогает, а когда за ним стоит лишь черный маркетинг.

Что такое активированный уголь

Это тонкий черный порошок, который получают из природных источников углерода, чаще всего из древесины или скорлупы кокосов^[2]. В аптеке он называется «уголь активированный», а в быту его часто называют просто «сорбентом» или «черными таблетками»; медицинским языком это энтеросорбент, то есть средство, связывающее вещества в кишечнике. Сам процесс получения сложнее сжигания. Материалы обрабатывают при высокой температуре в специальных условиях, добавляя газы, которые меняют структуру вещества. В результате образуется материал с очень пористой поверхностью.

Именно эти микроскопические поры делают активированный уголь особенным. Они позволяют веществу «захватывать» и удерживать химические соединения: яды, газы, лекарственные средства^[3]. Это явление называется адсорбцией. Вещества при этом прикрепляются к поверхности угля, а не впитываются внутрь, как вода губкой. Чем больше таких пор, тем больше веществ уголь может связать.

Обычный уголь, который используют в быту, таких свойств не имеет. Он содержит примеси и не проходит специальной обработки, поэтому в лечебных целях его не применяют. Активированный уголь является специально подготовленным веществом со свойствами, которые работают только в определенных условиях.

Использование при отравлениях и передозировках

Десятилетиями уголь используют в медицинских учреждениях для помощи при отравлениях. Его дают внутрь, пока токсичное вещество еще не всосалось в кровь и остается в желудке или кишечнике. Уголь связывает яд, и он выходит из организма вместе с калом. Работает он только тогда, когда его применили вовремя.

Уголь лучше всего действует в первый час. В исследованиях на добровольцах уголь, данный через 30 минут после лекарств, уменьшал их всасывание в среднем на 47,3%, через час на 40,1%, а через два часа лишь на 16,5%. Поэтому токсикологи советуют рассматривать его, если человек проглотил потенциально опасное количество вещества, которое уголь связывает, не более часа назад. Всем отравленным подряд его не дают: хорошо спланированных исследований, которые доказали бы, что уголь улучшает течение отравления, нет^[4]. Позже он иногда имеет смысл, например для таблеток с медленным высвобождением, которые всасываются долго^[5].

На практике уложиться в час трудно. В детском отделении неотложной помощи лишь 7,8% детей получили уголь в течение часа после отравления, а из малышей, которым предложили выпить суспензию, 32% отказались или не смогли ее проглотить^[6]. При пищевом отравлении симптомы появляются через несколько часов или дней после еды, и важнее всего в это время пить много жидкости^[7]. Первый час, когда уголь мог бы что-то изменить, к тому моменту уже прошел.

Для нескольких веществ применяют повторные дозы угля: он «перехватывает» лекарства, которые возвращаются из крови в кишечник. Такую схему рассматривают только при угрожающем жизни отравлении карбамазепином, дапсоном, фенобарбиталом, хинином или теофиллином^[8].

Миф: при отравлении достаточно выпить одну таблетку на 10 кг веса. На самом деле: аптечная таблетка содержит 250 мг, так что по такой схеме взрослый получает около 2 г. Инструкция к препарату в Украине допускает разовую дозу для взрослого до 30 г^[1], а при отравлении взрослым обычно дают 25–100 г, смешанных с водой^[9]. Глотать горсти таблеток дома не нужно: при подозрении на отравление вызывают скорую (103), а целесообразность и дозу угля определяют медики.

Также стоит знать, что есть случаи, когда активированный уголь не работает вообще. Он связывает разные вещества неодинаково, а с некоторыми почти не взаимодействует^[5]:

• Алкоголь: при передозировке алкоголем уголь не помогает. У добровольцев 60 г угля не уменьшили ни наибольшую концентрацию алкоголя в крови, ни общее количество, которое всосалось^[10].
• Металлы: препараты железа и лития уголь не задерживает^[9].
• Едкие вещества и нефтепродукты: кислоты и щелочи, в том числе в бытовой химии, вызывают химические ожоги, а бензин, керосин и растворители уголь тоже не связывает, поэтому при таких отравлениях его не применяют^[9].
• Инъекции: вещество, введенное в мышцу или вену, одна доза угля в желудке уже не «перехватит». Повторные дозы способны ускорить выведение некоторых лекарств даже после внутривенного введения: в метаанализе 21 исследования они сокращали период полувыведения в среднем на 45,7%^[11]. Такое решение принимает врач.

В этих случаях уголь бесполезен, а время, потраченное на него, может оттянуть действительно нужную помощь. Универсальным антидотом он не является.

Коротко: уголь имеет смысл преимущественно в первый час после проглатывания вещества, которое он способен связать, и в дозах, в десятки раз превышающих «таблетку на 10 кг»; решение о нем принимают медики.

Есть ли другая польза?

Уголь давно вышел за пределы медицинских учреждений. Его добавляют в пищевые добавки, напитки, косметику и средства для ухода. Исследований этих продуктов в основном либо нет, либо они не подтверждают пользы. Есть отдельные направления, где изучение продолжается, но результаты пока неоднозначны.

Газообразование и вздутие

В двойном слепом исследовании 1986 года с 99 участниками уголь снижал уровень водорода в выдыхаемом воздухе (показатель образования газов в кишечнике), а также вздутие и спазмы^[12]. Однако в исследовании 1999 года он не уменьшил выделение газов, в том числе серосодержащих, которые отвечают за неприятный запах, и не повлиял на симптомы. Авторы объяснили это тем, что по пути через кишечник уголь успевает «заполниться» другими веществами^[13]. Mayo Clinic также отмечает, что при газах и диарее эффективность угля не доказана^[9]. Надежных доказательств пользы при вздутии и газообразовании (метеоризме) нет.

Иногда активированный уголь входит в состав пищевых добавок вместе с травами. В исследовании в Пакистане с 1000 участниками таблетки с углем, сеннозидами (действующим веществом сенны), маслом мяты, фенхеля, ревенем и серой облегчали запор. Но сеннозиды сами являются слабительным, поэтому вклад угля оценить невозможно^[14].

Болезни почек

В кишечнике уголь может связывать уремические токсины, то есть вещества, которые при хронической болезни почек плохо выводятся и накапливаются в крови. В пилотном рандомизированном исследовании 46 человек с 3-й стадией болезни бамбуковый активированный уголь за 3 месяца снизил уровень нескольких таких токсинов, в частности индоксилсульфата^[15].

Длительный прием угля может также сдерживать накопление фосфатов. В исследовании в Китае за 12 месяцев гиперфосфатемия (избыток фосфатов в крови) развилась у 28,6% людей с 3–4 стадией болезни, принимавших уголь, и у 79,2% в группе плацебо^[16]. Замедляет ли это саму болезнь, не доказано: для специального препарата сферического угля основной анализ рандомизированных исследований не подтвердил влияния на прогрессирование^[17]. В стандарты лечения такой подход не входит и требует контроля нефролога.

Фильтрация воды

Очистка воды является одной из сфер, где активированный уголь имеет практическое применение. Он хорошо удаляет хлор, органические соединения, в том числе пестициды и бензол, и улучшает вкус и запах воды^[18].

Но такие фильтры задерживают далеко не все. Фтор, нитраты и соли жесткости они почти не убирают, а в насыщенном или давно не замененном фильтре могут размножаться бактерии^[18]. Кувшинные фильтры с углем в основном не предназначены для удаления микробов, их главная задача состоит в улучшении вкуса и запаха^[19]. Поэтому уголь является дополнением к очистке питьевой воды, но не полноценной ее заменой.

Популярные продукты и мифы

Современный рынок наполнен товарами с активированным углем. Его добавляют в зубные пасты, шампуни, маски, дезодоранты и даже в мороженое. Многие из них обещают «очищение», «удаление токсинов» или «освежение». Большинство таких утверждений не имеют научной основы. В лучшем случае эффект сомнительный, в худшем возможен риск для здоровья.

Средства от похмелья

Многие ресурсы утверждают, что активированный уголь способен предотвратить похмелье (похмельный синдром), если принять его до употребления алкоголя или после него. У добровольцев 50 г угля, принятые вместе со спиртным, существенно не помешали всасыванию алкоголя^[20]. Исследований, которые показали бы меньшее опьянение или более легкое похмелье после угля, нет.

Риск похмелья действительно снижают другие вещи: пить медленно и на полный желудок, запивать каждую порцию стаканом воды и ограничивать количество спиртного^[21]. Уголь в этой схеме не работает.

Зубные пасты и отбеливание

Уголь часто рекламируют как компонент, который «осветляет» зубы, удаляет пятна и очищает ротовую полость. Обзор литературы не нашел достаточных клинических и лабораторных данных в подтверждение этих обещаний^[22]. В рандомизированном исследовании 56 добровольцев угольный порошок и паста за 14 дней отбелили зубы не больше, чем обычная паста с фтором, а результатом участники были довольны меньше всего^[23].

Более того, абразивные частицы угля могут стирать зубы. В лабораторных тестах абразивность угольных паст была в пределах норм ISO, но до 10 раз выше эталонной пасты, а в одном продукте обнаружили нафталин^[24]. В другом лабораторном исследовании паста с углем заметно увеличивала шероховатость и стирание эмали, особенно вместе со щеткой средней жесткости^[25]. Покупая такую пасту, стоит проверить, содержит ли она фтор, который защищает от кариеса.

Маски и очищающие средства для кожи

Косметика с углем стала трендом. Ее продвигают как средство, которое «вытягивает» загрязнения и улучшает состояние кожи. Доказанного действия именно активированного угля нет. Если кожа действительно очищается или уменьшается воспаление, это скорее результат других ингредиентов, например салициловой кислоты или глины.

Кроме того, косметика не проходит таких проверок эффективности, как лекарства. Если кожа чувствительная или склонна к аллергии, средство лучше сначала проверить на небольшом участке.

Шампуни и средства для волос

Шампуни с активированным углем позиционируются как глубоко очищающие. Производители обещают удаление излишков кожного сала, средств для укладки и загрязнений. Научных доказательств того, что уголь действительно оказывает такой эффект на кожу головы или волосы, нет. Чаще всего это просто способ сделать обычное средство «модным».

Безопасен ли активированный уголь

В целом уголь считают безопасным, хотя риски у него есть^[2]. Проблемы возникают не столько из-за самого вещества, сколько из-за способа его употребления или сочетания с другими препаратами.

Наибольшую опасность представляет прием угля без контроля. Его не дают человеку с нарушенными защитными рефлексами дыхательных путей, с кишечной непроходимостью или перфорацией (прободением) желудка или кишечника^[5]. Если уголь проглотит человек с нарушением глотания или во время рвоты, порошок может попасть в дыхательные пути. Это вызывает тяжелое воспаление легких, аспирационную пневмонию. Такой сценарий особенно опасен для детей, пожилых людей и пациентов со сниженным уровнем сознания. Среди 120 отравленных, которым дали уголь в больницах Квебека, аспирационная пневмония развилась у одного^[26].

Еще один риск касается пищеварительной системы. Уголь может замедлять перистальтику (движение содержимого по кишечнику) и даже вызывать кишечную непроходимость, особенно вместе с препаратами, снижающими подвижность кишечника, например опиоидами или холиноблокаторами (антихолинергическими средствами). В том же исследовании непроходимость после угля возникла у двух пациентов^[26].

Также активированный уголь нарушает усвоение многих лекарственных средств, если принимать их одновременно. Это касается как назначенных препаратов, так и добавок. Он связывает вещества в желудочно-кишечном тракте и может снизить их эффективность или сделать лечение бесполезным. Поэтому употреблять активированный уголь регулярно или без насущной необходимости опасно.

Побочные эффекты

Как и любое вещество с медицинским применением, активированный уголь может вызывать нежелательные реакции. В основном они связаны с работой желудочно-кишечного тракта. После однократного приема риски невелики, при частом или неправильном употреблении они растут.

Уголь может вызывать дискомфорт, менять консистенцию стула или влиять на всасывание питательных веществ. Некоторые симптомы привычны и не требуют вмешательства, другие требуют внимания.

К возможным побочным эффектам относятся^[6]:

• Тошнота: возникает из-за раздражения желудка.
• Рвота: самый частый побочный эффект, в больничном исследовании ее отмечали у 20,8% пациентов^[26].
• Боль в животе: иногда связана с накоплением угля.
• Диарея: бывает редко.
• Запор: характерен при частом или длительном употреблении.
• Нарушение электролитного баланса: грозит преимущественно тогда, когда уголь сочетают со слабительными, особенно у маленьких детей^[8].
• Кишечная непроходимость: редкая, риск растет с некоторыми лекарствами.
• Темный кал: привычное и безопасное явление во время приема.

Появление таких симптомов не всегда является поводом для тревоги, но регулярное или длительное употребление активированного угля требует осторожности. Особенно если параллельно человек принимает другие препараты.

Взаимодействие с лекарствами

Уголь связывает и токсичные вещества, и компоненты лекарственных средств. Если принимать его вместе с определенными препаратами, их действие может ослабляться или вовсе блокироваться. Лекарства прикрепляются к поверхности угля и не попадают в кровь.

Особенно это касается препаратов, которые принимают внутрь. Если уголь попал в желудок одновременно с ними или с небольшим интервалом, лекарства могут не подействовать даже в правильной дозе. Поэтому другие лекарства советуют не принимать в пределах 2 часов от угля^[9].

На связывание влияет и алкоголь. В лабораторных опытах этанол заметно ухудшал адсорбцию парацетамола, фенобарбитала и фенитоина на угле^[27]. У добровольцев 50 г алкоголя лишь немного ослабляли способность угля уменьшать всасывание аспирина и хинидина^[20].

К препаратам, взаимодействие с которыми наиболее вероятно, относятся:

• Гормональные контрацептивы: как и любые таблетки, принятые одновременно с углем, могут всосаться хуже^[9].
• Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин, имипрамин) и циталопрам связываются углем в пищеварительном тракте^[28], поэтому лекарства от депрессии могут действовать слабее.
• Противоэпилептические (противосудорожные) препараты: уголь ускоряет выведение фенобарбитала, карбамазепина и фенитоина^[8], поэтому при эпилепсии сочетание нежелательно.
• Лефлуномид: препарат для лечения ревматоидного артрита. Уголь так заметно ускоряет выведение этого лекарства, что специалисты намеренно назначают его для «отмывания» лефлуномида из организма: по 50 г четыре раза в день в течение 11 дней^[29].
• Теофиллин: бронхолитик, который применяют при бронхиальной астме; повторные дозы угля ускоряют его выведение^[8].
• Дигоксин: сердечный препарат с узкой границей между лечебной и токсичной дозой; у добровольцев уголь ускорял его выведение^[8].
• Антикоагулянты: уголь, принятый через 2 часа после апиксабана, уменьшал количество препарата в крови на 50%^[30], а после ривароксабана на 43%^[31]. Для человека, который принимает эти лекарства ежедневно, это означает более слабую защиту от тромбов.

Прежде чем принимать активированный уголь вместе с любыми лекарствами, стоит посоветоваться с врачом или фармацевтом. Иначе польза от основного лечения может быть потеряна.

Коротко: уголь «не различает» яды и лекарства, поэтому между ним и любыми таблетками должно пройти не менее 2 часов.

Взаимодействие с пищей

Взаимодействие активированного угля с пищей касается преимущественно снижения его эффективности. Сам порошок имеет специфическую текстуру: сухой, шершавый и невкусный. Чтобы сделать его прием менее неприятным, его часто смешивают со сладкими продуктами, но именно это ослабляет действие.

Уголь не советуют смешивать с шоколадным сиропом, мороженым или шербетом^[9]. Даже ароматизаторы в лабораторных тестах снижали адсорбцию больничного угля примерно на 10%^[32], а детям вкусовые добавки не помогали охотнее пить суспензию^[6]. Поэтому уголь разводят обычной водой.

Кроме того, в последние годы стали популярны пищевые продукты с добавлением угля: черное мороженое, лимонады, пирожные. Их часто подают как «детокс», хотя научного подтверждения этому нет. Такие продукты не очищают организм и не имеют лечебного эффекта, это скорее маркетинговый образ.

Читайте:

E153растительный угольКрасители→

Чистка печени: нужен ли детокс

Очищение печени обещают детокс-чаи, добавки, соки и «чистки» с оливковым маслом. Нуждается ли печень в такой п...

Частые вопросы

Чем отличается активированный уголь от обычного?

Обычный уголь состоит из остатков сгоревшей древесины с примесями, которые не проходят очистку. Активированный является специально обработанным веществом с микропористой структурой, способным связывать токсины и лекарственные средства в пищеварительном тракте.

Помогает ли активированный уголь при опьянении?

Нет. Он практически не связывает алкоголь, поэтому не влияет на уровень опьянения или похмельное состояние. Его прием в таких случаях не приносит пользы.

Безопасны ли пищевые продукты с активированным углем?

В небольших количествах они не вредят, но и не имеют доказанной пользы. Если съесть их одновременно с лекарствами, они могут ослабить действие препарата.

Можно ли давать активированный уголь детям?

Только в случае отравления и исключительно по медицинским показаниям. Самостоятельное применение, особенно у детей, может быть опасным из-за риска попадания порошка в дыхательные пути.