Ніацинамід: що потрібно знати про одну з форм вітаміну B3

У 2015 році в одному з найавторитетніших медичних журналів вийшли результати незвичного дослідження. 386 людей, які вже мали щонайменше два немеланомні раки шкіри, рік приймали по 500 мг ніацинаміду двічі на день, і нових пухлин у них виявили на 23% менше, ніж у групі плацебо^[1]. Ту саму речовину додають у сироватки «для сяйва шкіри», а як ліки її давно застосовують проти пелагри, хвороби від нестачі вітаміну B3.

Ніацинамід, також відомий як нікотинамід, є однією з форм вітаміну B3. Назва «нікотинамід» медична, її пишуть на ліках і в наукових статтях, а «ніацинамід» стоїть у складі косметики. У старих довідниках і на аптечних упаковках можна натрапити ще й на «вітамін PP»: так колись називали весь вітамін B3, від англійського pellagra preventing, тобто «запобігає пелагрі». Саме нікотинамід найчастіше додають у вітамінні добавки та збагачені продукти^[2]. Ніацинамід вважається безпечним у звичайних дозах, але великі дози в таблетках мають побічні ефекти й взаємодії, тож їх краще обговорити з лікарем.

Чим може бути корисний ніацинамід

Ніацинамід, або нікотинамід, вивчали при кількох станах шкіри: у кремах, гелях і в таблетках.

Можливі напрями застосування ніацинаміду для шкіри:

• Акне: у побуті це просто прищі. Ніацинамід має протизапальну дію і може зменшувати почервоніння та запалення, пов'язані з акне. В огляді досліджень місцеве застосування ніацинаміду зменшувало прояви акне, а для таблеток окремо від інших добавок даних поки недостатньо^[3]. У найвідомішому порівнянні гель із 4% нікотинаміду за 8 тижнів зменшив запалені прищі приблизно так само, як гель з антибіотиком кліндаміцином 1%: поліпшення побачили 82% і 68% учасників, різниця була статистично незначущою. До ніацинаміду бактерії не виробляють стійкості, і в цьому його перевага над антибіотиками^[4].
• Вікові зміни шкіри: у лабораторних дослідженнях нікотинамід у 4,1–5,5 раза посилював вироблення церамідів, жирів, які тримають захисний бар'єр шкіри, а нанесений на суху шкіру зменшував втрату вологи^[5]. У дослідженні на 50 жінках сироватку з 5% ніацинаміду 12 тижнів двічі на день наносили на половину обличчя: на ній поменшало дрібних зморшок, пігментних і червоних плям, жовтуватого відтінку, а пружність покращилася^[6]. Дослідження провів виробник косметики, і огляд 2021 року загалом оцінює ефект як помірний: ніацинамід добре переноситься і може уповільнювати ознаки старіння, але потрібні незалежні дослідження^[7].
• Мелазма: це стан, при якому на обличчі з'являються темні плями, часто на ділянках, відкритих для сонця. Її ще називають хлоазмою, а в побуті «маскою вагітних», хоча буває вона і в жінок, які не вагітні, і в чоловіків. У дослідженні на 27 пацієнтах крем із 4% ніацинаміду 8 тижнів наносили на одну половину обличчя, а крем із 4% гідрохіноном, класичним освітлювальним засобом, на іншу. Пігментація зменшилася з обох боків, добрий або відмінний результат дав ніацинамід у 44% пацієнтів і гідрохінон у 55%, зате побічних реакцій від ніацинаміду було менше: 18% проти 29%^[8].
• Профілактика деяких змін шкіри: у клінічному дослідженні, згаданому на початку, ніацинамід по 500 мг двічі на день протягом 12 місяців зменшив кількість нових немеланомних раків шкіри: базальноклітинних на 20%, плоскоклітинних на 30%. Актинічного кератозу, шорстких передракових плям від сонця, через рік було на 13% менше. Після припинення приймання користь зникала^[1]. У людей після пересадки нирки чи печінки, які мають дуже високий ризик раку шкіри, нікотинамід не допоміг^[9].

Міф: таблетки ніацинаміду захищають від сонця і можуть замінити сонцезахисний крем. Насправді: вони зменшували кількість нових пухлин лише в людей, які вже мали рак шкіри, і лише доки їх приймали, а основою профілактики залишаються одяг, тінь і засоби з SPF^[1].

При висипаннях, пігментних плямах або підозрілих змінах шкіри краще звернутися до дерматолога. Самостійне приймання добавок або відкладання діагностики може погіршити стан.

Читайте:

Що потрібно знати про гіалуронову кислоту

Гіалуронова кислота: що це за речовина, навіщо вона шкірі, очам і суглобам, як її застосовують у кремах, крапля...

Азелаїнова кислота: секрет здорової шкіри без акне і почервоніння

Азелаїнова кислота м'яко лікує акне, заспокоює розацеа й освітлює темні плями, і її можна використовувати нав...

Коротко: найкраще вивчені креми та гелі з 4–5% ніацинаміду, які помірно допомагають при акне, пігментації та віковій зміні шкіри; таблетки мають доведену дію лише для профілактики нових немеланомних раків шкіри в тих, хто вже їх мав.

Ніацинамід при дефіциті вітаміну B3

Ніацинамід є водорозчинним вітаміном, тому організм не накопичує його у великих кількостях. Для підтримання нормального рівня вітаміну B3 він повинен регулярно надходити з їжею або добавками^[10].

При дефіциті вітаміну B3 ніацинамід є основним засобом лікування^[11]. Його вибирають частіше, ніж нікотинову кислоту, бо він має менше побічних ефектів^[12].

Дефіцит вітаміну B3 може розвиватися з різних причин:

• Порушення засвоєння триптофану: наприклад, при хворобі Гартнупа, рідкісній спадковій хворобі, за якої кишківник і нирки погано засвоюють цю амінокислоту.
• Приймання ізоніазиду: препарату, який застосовують для лікування й профілактики туберкульозу^[13]. Схожу дію має піразинамід^[12].
• Карциноїдний синдром: його спричиняє нейроендокринна пухлина, яка витрачає триптофан на вироблення серотоніну, і на вітамін B3 його не вистачає.
• Надмірне вживання алкоголю, зокрема при розладі вживання алкоголю.
• Порушення всмоктування: при деяких захворюваннях, зокрема запальних хворобах кишківника.
• Недостатнє надходження з їжею: при анорексії та інших розладах харчової поведінки^[14].

Можливі симптоми дефіциту:

• Стоматит: запалення слизової оболонки рота.
• Глосит: почервоніння та набряк язика.
• Розлади травлення.
• Пелагра: тяжка форма дефіциту з класичними «трьома Д»: дерматит, діарея і деменція. Без лікування вона може закінчитися смертю^[13].

Якщо є підозра на дефіцит вітаміну B3, варто звернутися до лікаря або дієтолога. Для підтвердження такого стану та підбору лікування може знадобитися додаткове обстеження.

Ніацинамід і ніацин є різними формами вітаміну B3, які відрізняються хімічною будовою та властивостями.

Міф: ніацинамід «пече» шкіру так само, як ніацин. Насправді: раптове почервоніння обличчя з жаром дає лише нікотинова кислота, яку в побуті називають «нікотинкою». У молекули нікотинаміду немає хімічної групи, що відповідає за цю реакцію, тому таблетки ніацинаміду її не спричиняють^[2].

Інші можливі сфери застосування ніацинаміду

Дослідники також вивчали ніацинамід при деяких інших станах, але для більшості з них поки недостатньо якісних доказів, щоб рекомендувати його для широкого застосування.

Ніацинамід досліджували в таких випадках:

• Підвищений рівень фосфатів у крові: гіперфосфатемія є одним із найпоширеніших ускладнень хронічної хвороби нирок. У метааналізі 9 досліджень (428 людей на гемодіалізі) нікотинамід знижував рівень фосфору та паратгормону в крові. Водночас побічні ефекти траплялися частіше, ніж у контрольних групах, хоча серйозних реакцій не спостерігали^[15]. Цей метод не є лікуванням першої лінії та не входить до стандартної терапії.
• Цукровий діабет 1 типу: на тваринах нікотинамід запобігав аутоімунному діабету, тож його перевірили на 552 родичах хворих із високим ризиком. Учасники 5 років приймали нікотинамід або плацебо, і діабет розвинувся однаково часто: у 82 та 77 осіб відповідно^[16]. Тож відтермінувати діабет 1 типу нікотинамід не допомагає.
• Нейродегенеративні процеси: при ранній хворобі Альцгеймера 48 тижнів приймання 3000 мг нікотинаміду на добу були безпечними, але не змінили маркерів хвороби в спинномозковій рідині^[17]. При глаукомі невеликі дослідження показали короткочасне покращення роботи сітківки, проте доказів того, що нікотинамід сповільнює хворобу, поки замало^[18].
• Бульозний пемфігоїд: при цій аутоімунній хворобі з пухирями на шкірі, яка частіше вражає людей похилого віку, дерматологи інколи призначають нікотинамід разом з антибіотиком тетрациклінового ряду^[19].

При хронічній хворобі нирок, високому ризику діабету 1 типу чи аутоімунних хворобах шкіри не варто починати приймання ніацинаміду самостійно. Доцільність такого лікування має оцінювати лікар.

Побічні ефекти ніацинаміду

Як і більшість добавок та лікарських засобів, ніацинамід може спричиняти побічні ефекти. Загалом він вважається безпечним як при прийманні всередину, так і при нанесенні на шкіру^[19].

У більшості випадків ніацинамід переноситься краще, ніж нікотинова кислота^[12]. Однак при застосуванні високих доз ризик небажаних реакцій зростає.

Можливі побічні ефекти при прийманні всередину:

• Діарея.
• Розлад шлунка.
• Підвищення рівня печінкових ферментів: рідко, переважно при дозах понад 3 г на добу.
• Ознаки тромбоцитопенії: тромбоцитопенія означає нестачу тромбоцитів, клітин крові, які зупиняють кровотечу. Це рідкісний побічний ефект, який може проявлятися частішими синцями або кровотечами. Він описаний переважно в людей на гемодіалізі і минав після відміни нікотинаміду^[19].

При місцевому застосуванні можливі такі реакції^[20]:

• Печіння.
• Свербіж.
• Почервоніння шкіри.

У дослідженні крему з 4% нікотинаміду при псоріазі частина учасників скаржилася на таке подразнення, і воно минало, коли крем змивали через годину після нанесення^[20].

При надмірному вживанні можуть виникати серйозні побічні ефекти: дози від 3000 мг на добу можуть спричиняти нудоту, блювання та ураження печінки^[12].

Якщо після початку приймання ніацинаміду з'явилися небажані симптоми, варто звернутися до лікаря. У деяких випадках може знадобитися припинення приймання добавки.

Кому потрібна обережність при прийманні ніацинаміду

Деяким людям слід проконсультуватися з лікарем перед початком приймання ніацинаміду, оскільки добавка може бути небажаною при певних станах здоров'я.

Особлива обережність потрібна в таких випадках:

• Вагітність і грудне вигодовування: вітамін B3 у кількостях, які дають їжа та вітаміни для вагітних, потрібен організму. Для високих доз нікотинаміду безпечної межі в цей період не встановили через брак даних, тож без призначення лікаря їх не приймають^[2].
• Дитячий вік: для дітей верхні межі нижчі, ніж для дорослих: 150 мг на добу в 1–3 роки, 220 мг у 4–6, 350 мг у 7–10, 500 мг в 11–14 і 700 мг у 15–17 років^[2].
• Хвороби печінки: при активній хворобі печінки протипоказана нікотинова кислота^[21]. Для нікотинаміду ураження печінки описували тільки при дуже великих дозах, понад 3 г на добу^[19], але з хворою печінкою будь-які високі дози варто погодити з лікарем.
• Хронічна хвороба нирок і діаліз: нікотинамід виводиться нирками, і в людей на діалізі він може знижувати кількість тромбоцитів^[15].
• Виразкова хвороба шлунка: активна виразка є протипоказанням для нікотинової кислоти^[21]. Про нікотинамід таких даних значно менше, тож при виразці високі дози приймають лише після розмови з лікарем.

Наявність хронічних захворювань або регулярне приймання ліків є приводом обговорити доцільність застосування ніацинаміду з лікарем перед початком приймання добавки.

Скільки ніацинаміду можна приймати

Перед початком приймання будь-якої добавки варто порадитися з лікарем, щоб переконатися, що вона підходить саме вам і використовується у правильній дозі.

Для дорослих Науковий комітет ЄС з харчових продуктів, чиї висновки оприлюднило Європейське агентство з безпечності харчових продуктів (EFSA), встановив верхню безпечну межу нікотинаміду 900 мг на добу, або 12,5 мг на кілограм маси тіла. Її вивели з досліджень, де люди до трьох років приймали до 3 г на добу без значущих побічних ефектів, і для запасу поділили безпечну дозу навпіл^[2]. Однак уже від 500 мг на добу можуть з'являтися діарея і синці, що виникають від легкого удару^[12].

У США для ніацину з добавок і збагачених продуктів діє значно нижча межа: 35 мг на добу для дорослих^[12]. Ці межі не стосуються лікування, яке призначає та контролює лікар^[2]. Доза з дослідження раку шкіри, 1000 мг на добу, трохи перевищує європейську межу, тому її приймають лише за призначенням дерматолога.

Потреба в ніацинаміді може відрізнятися залежно від стану здоров'я, супутніх захворювань і приймання інших ліків або добавок.

Без рекомендації лікаря не слід перевищувати дозу, зазначену на упаковці добавки.

Що буде, якщо приймати занадто багато ніацинаміду

Серед різних форм вітаміну B3 ніацинамід вважається однією з найбезпечніших. Проте надмірне приймання також може спричиняти небажані наслідки.

При вживанні занадто великих доз були описані такі проблеми:

• Розлад шлунка.
• Підвищення рівня печінкових ферментів: гепатит після приймання самого лише нікотинаміду описаний в одного пацієнта, який отримував 3 г на добу, а потім кілька днів по 9 г^[2].
• Ознаки тромбоцитопенії: зниження кількості тромбоцитів у людей із захворюваннями нирок, які проходять діаліз^[19].

У метааналізі досліджень на людях, які проходили гемодіаліз, саме зниження тромбоцитів було найхарактернішим побічним ефектом нікотинаміду^[15]. У великому дослідженні раку шкіри, де учасники не мали тяжких хвороб нирок, кількість тромбоцитів у групах нікотинаміду й плацебо не відрізнялася^[19].

Щоб знизити ризик побічних ефектів, не варто перевищувати рекомендовані дози та слід дотримуватися рекомендацій лікаря або інструкції до добавки.

Взаємодія ніацинаміду з ліками та добавками

Ніацинамід може взаємодіяти з деякими лікарськими засобами та добавками.

До помірних лікарських взаємодій належать:

• Карбамазепін: протиепілептичний (протисудомний) препарат. Ніацинамід може сповільнювати його розщеплення в організмі: у двох пацієнтів рівень карбамазепіну в крові зростав^[22].
• Антикоагулянти та антиагреганти: ці препарати уповільнюють згортання крові. Прямих досліджень такої взаємодії мало, але оскільки нікотинамід інколи знижує кількість тромбоцитів, одночасне приймання теоретично може підвищувати ризик кровотеч.
• Примідон: ще один протисудомний препарат. Нікотинамід сповільнює його перетворення на фенобарбітал, через що рівень примідону в крові може підвищуватися, а ризик побічних ефектів збільшуватися^[22].

З тієї ж обережності великі дози ніацинаміду не радять без лікаря поєднувати з добавками, які самі можуть трохи впливати на згортання крові:

• Омега-3 жирні кислоти.
• Часник.
• Імбир.
• Гінкго білоба.
• Натокіназа.
• Женьшень.

Перед початком приймання ніацинаміду варто уважно ознайомитися зі складом інших добавок і повідомити лікаря про всі препарати та засоби, які ви використовуєте.

Як зберігати ніацинамід

Добавки з ніацинамідом слід зберігати в прохолодному та сухому місці.

Не варто залишати їх там, де температура може бути надто високою або низькою. Також бажано захищати добавки від прямого сонячного світла.

Умови зберігання кремів і сироваток з ніацинамідом визначає виробник, тому для таких засобів слід дотримуватися рекомендацій на упаковці.

Після закінчення терміну придатності використовувати добавки з ніацинамідом не рекомендується.

Джерела ніацинаміду та що варто знати перед покупкою добавок

У більшості випадків організм отримує достатню кількість вітаміну B3 з харчування. За можливості перевагу варто віддавати саме продуктам, а не добавкам. Різноманітний раціон допомагає забезпечити організм необхідними вітамінами та мінералами.

Добавки з ніацинамідом можуть бути потрібні для лікування деяких захворювань шкіри. Дефіцит також може розвиватися, якщо організм не засвоює достатню кількість вітаміну B3 або при деяких інших захворюваннях. У таких випадках доцільність приймання добавок варто обговорити з лікарем.

Триптофан із продуктів харчування може перетворюватися в організмі на вітамін B3: умовно 60 мг триптофану дають 1 мг ніацину^[2].

До продуктів, які містять триптофан, належать:

• Індичка.
• М'ясо птиці.
• Тунець та інша риба.
• Молочні продукти.
• Яйця.
• Овес.

Ніацинамід також випускається у формі кремів, сироваток, капсул і порошків. Вибір форми залежить від того, для чого саме використовується засіб.

Під час купівлі варто звертати увагу на назву «ніацинамід» або «нікотинамід» на упаковці. Деякі засоби можуть містити інші форми вітаміну B3, наприклад нікотинову кислоту (її теж називають ніацином), яка діє не так само, як ніацинамід.

Поширені запитання про ніацинамід

Чим ніацинамід відрізняється від ніацину?

Ніацинамід, або нікотинамід, є однією з форм вітаміну B3. До вітаміну B3 належать як нікотинова кислота, так і нікотинамід. Організм може утворювати їх із триптофану, який надходить з їжею, а нікотинова кислота в клітинах перетворюється на кофермент NAD, з якого потім вивільняється нікотинамід^[2]. Як вітамін обидві форми рівноцінні, а як ліки поводяться по-різному: нікотинову кислоту у великих дозах колись широко призначали для зниження холестерину, а нікотинамід на рівень жирів крові так не діє^[19].

Що таке водорозчинний вітамін?

Водорозчинні вітаміни розчиняються у воді. До них належить і вітамін B3. На відміну від них, жиророзчинні вітаміни розчиняються в жирах. До цієї групи входять вітаміни A, D, E і K.

Чи містять добавки з ніацинамідом інші компоненти?

Так. Капсули для приймання всередину часто містять целюлозу, желатин і стеаринову кислоту. До складу сироваток можуть входити, наприклад, вітамін B5, вітамін C, екстракт солодки та глюкозамін. Ніацинамід також може входити до складу полівітамінних комплексів, тому важливо враховувати загальну кількість вітаміну B3, яку ви отримуєте з різних джерел.