Средний отит: симптомы и лечение

После насморка внезапно начинает болеть ухо, а звуки становятся приглушёнными. Маленький ребёнок может только плакать, отказываться от еды и плохо спать. По этим жалобам легко заподозрить отит, но способ лечения определяет осмотр уха.

Не каждый средний отит требует антибиотика сразу. При этом «подождать» не означает оставить человека без обезболивания или наблюдения: возраст, тяжесть симптомов и возможность повторного осмотра меняют решение.^[1]

Что такое средний отит

Острый средний отит — воспаление среднего уха, пространства за барабанной перепонкой, обычно вследствие инфекции. Он отличается от наружного отита, поражающего слуховой проход, и от болезней внутреннего уха. Поэтому капли, помогшие знакомому после купания, могут не подходить в вашей ситуации.^[1]

Отдельное состояние — средний отит с выпотом: за перепонкой есть жидкость, но нет признаков острой инфекции. Она может оставаться после того, как боль и температура уже прошли. Само ощущение заложенности ещё не означает, что нужен новый курс антибиотика.^[1]

Это отличается от наружного отита, когда воспаляется слуховой проход перед перепонкой. В обоих случаях человек может говорить, что «стреляет в ухе», но место проблемы и лечение различаются. Поэтому капли, которые помогли при одном эпизоде, нельзя автоматически использовать при следующем.^[2]

Острый отит, жидкость после него и повторные эпизоды — не обязательные последовательные стадии. Большинство случаев не проходит все эти варианты. Если в заключении написано «выпот», важно уточнить, есть ли активное воспаление и как состояние влияет на слух: от этого зависит дальнейшая помощь.^[1][3]

Первые признаки, симптомы и ощущения

Типичные жалобы — боль, давление или заложенность в ухе и ухудшение слуха. Может повышаться температура. Иногда из уха появляются жёлтые, белые или коричневатые выделения: при среднем отите это может говорить об отверстии в барабанной перепонке. Боль после этого иногда ослабевает, но осмотр всё равно нужен.^[1]

Младенец может тереть или тянуть ухо, становиться раздражительным, хуже есть и спать, слабее реагировать на звуки. Однако потягивание за ухо само по себе не подтверждает инфекцию: так бывает и по другим причинам.^[1]

У ребёнка ранние изменения иногда выглядят как общее недомогание: он плачет ночью, отворачивается от еды или хуже реагирует на голос. У взрослого могут преобладать заложенность и приглушённый слух. Температура не обязательно высокая, а её отсутствие не исключает проблему. Эти признаки помогают решить, что нужен осмотр, но не выбрать антибиотик дома.^[2][1]

Почему ухо болит после простуды

Среднее ухо соединяется с носоглоткой слуховой трубой. Во время респираторной инфекции её слизистая отекает, отток жидкости и выравнивание давления ухудшаются. В накопившейся жидкости могут размножаться вирусы и бактерии. Среди частых бактериальных возбудителей — пневмококк, гемофильная палочка и Moraxella catarrhalis.^[1]

Дети болеют чаще, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет: слуховая труба и иммунная защита ещё развиваются. Риск увеличивают частые контакты с другими детьми, семейная предрасположенность, ослабленный иммунитет и табачный дым. У взрослых тоже бывает средний отит.^[4]

Сам отит не передаётся от человека к человеку. Однако респираторная инфекция, после которой он развился, может быть заразной.^[4]

Читайте:

Простуда: симптомы, виды и как лечить

Несколько раз в год она снова сбивает с ног, и каждый раз кажется, что без лекарств не обойтись. Что на самом де...

Что может произойти со слухом и какие осложнения опасны

Жидкость за перепонкой может временно приглушать слух и после окончания острого воспаления. Если ребёнок хуже слышит, не реагирует на звуки или есть сомнения в развитии речи, не откладывайте проверку слуха. Повторные инфекции, длительные выделения и отверстие в перепонке требуют контроля отоларинголога (ЛОР). У взрослого стойкий односторонний выпот тоже нужно обследовать, а не бесконечно лечить как простуду.^[3]

Временное ухудшение слуха из-за жидкости не означает, что ухо утратило его навсегда. Однако длительный выпот у ребёнка может мешать слышать речь и требует контроля. Если ребёнок будто «не слушается», просит повторять или делает звук громче, это повод проверить слух, а не только поведение.^[1][3]

Редко инфекция распространяется за пределы среднего уха. Возможны мастоидит — воспаление кости позади уха — и другие тяжёлые осложнения. Риск невелик, но новые отёк за ухом, резкое ухудшение состояния или неврологические симптомы меняют ситуацию и не подходят для домашнего наблюдения.^[1][5]

Когда нельзя ждать

Если подозреваете отит у младенца, обратитесь к педиатру без промедления. Быстрого осмотра требуют сильная или нарастающая боль, температура 39 °C или выше, выделения из уха, заметное ухудшение слуха, головокружение, рвота или общее тяжёлое состояние. При иммунодефиците или серьёзных сопутствующих болезнях порог обращения ниже.^[1]

Покраснение, болезненный отёк за ухом и оттопыривание ушной раковины могут означать мастоидит — распространение инфекции на кость позади уха. Сильная головная боль, скованность шеи, нарушение сознания, судороги или новая слабость мышц лица тоже требуют неотложной помощи. При таких признаках обращайтесь в больницу немедленно; при тяжёлом состоянии звоните 103 или 112.^[1]

У ребёнка до 3 месяцев температура 38 °C или выше требует срочной медицинской оценки. Температура выше 40 °C, вялость, неутешный плач или возвращение лихорадки после начального улучшения тоже являются поводами обратиться немедленно. Не полагайтесь только на то, трогает ли ребёнок ухо.^[4]

Осмотр уха и диагностика

Врач расспрашивает о начале боли, температуре, насморке и предыдущих эпизодах, а затем осматривает барабанную перепонку отоскопом. Для острого отита важны признаки жидкости в среднем ухе и воспаления, в частности выбухание перепонки. Одного её покраснения без других признаков недостаточно для надёжного диагноза.^[1]

Во время осмотра врач видит не просто «красное ухо», а состояние перепонки. Если она выпячивается и за ней есть жидкость, это поддерживает диагноз острого среднего отита. Сами боль, температура или потягивание за ухо не показывают, есть ли отверстие в перепонке и нужен ли антибиотик. Фотография наружной части уха тоже не отвечает на эти вопросы.^[1]

При необходимости подвижность перепонки и наличие жидкости оценивают пневматической отоскопией или тимпанометрией. При длительном выпоте, повторных эпизодах или подозрении на снижение слуха нужна проверка слуха. Анализы крови, снимки и забор жидкости из среднего уха не обязательны при каждом неосложнённом эпизоде; их назначают по конкретным показаниям.^[1]

Читайте:

Болит ухо: причины и что делать

Оталгия, или боль в ухе: чем боль в самом ухе отличается от отраженной, какие болезни ее вызывают, как лечат от...

Лечение среднего отита

Первая задача — облегчить боль. Затем врач решает, безопасно ли подождать под наблюдением или антибиотик нужен сразу. Это зависит от возраста, тяжести состояния, выделений из уха и риска осложнений. Если выбрали наблюдение, сразу договоритесь, когда обратиться повторно при ухудшении или если ребёнку не становится легче. ^[5]

Решение зависит от возраста, тяжести боли и температуры, поражения одного или обоих ушей, выделений, сопутствующих болезней и возможности быстрого повторного осмотра. Обезболивание нужно независимо от того, назначили ли антибиотик. Эти подходы не заменяют осмотр: по симптомам дома невозможно проверить целостность перепонки.^[1]

Большая часть правил наблюдения и критериев ниже относится к детям. Взрослому с болью, выделениями или снижением слуха тоже нужен осмотр, но детскую схему на него не переносят автоматически. Если у взрослого долго сохраняется жидкость только с одной стороны, ЛОР должен выяснить её причину.^[3][2]

Обезболивание и уход

Для боли и температуры используют парацетамол или ибупрофен, если нет противопоказаний. Детскую дозу определяют по массе тела, возрасту и инструкции конкретного препарата; младенцам схему согласуют с врачом. Не давайте детям аспирин без специального назначения. Не сочетайте несколько средств с одним компонентом: он может быть и в комбинированном препарате от простуды.^[1]

Обезболивание дают по согласованной схеме, а не только ждут, снизится ли температура. Антибиотик, если он нужен, не убирает боль сразу. Запись времени и названия уже принятых средств помогает не дать повторно тот же компонент, особенно когда за ребёнком ухаживают несколько взрослых.^[5][1]

Обезболивающие ушные капли врач может рассмотреть только при соответствующих условиях, в частности при целой барабанной перепонке и отсутствии выделений. Обычные капли в слуховом проходе не проходят через целую перепонку к очагу среднего отита. Сосудосуживающие и антигистаминные средства не имеют доказанной пользы именно для облегчения острого среднего отита.^[5]

Если из уха течёт, до осмотра придерживайтесь простых правил ухода.

• Вытирайте выделения только снаружи. Делайте это осторожно.
• Ничего не вставляйте в ухо. В том числе ватные палочки.
• Берегите ухо от воды. Не плавайте до осмотра и рекомендаций врача.^[2]

Наблюдение с чётким планом

При нетяжёлом течении у части детей врач может предложить 48–72 часа наблюдения или отсроченный рецепт. Это уместно только тогда, когда возможен повторный контакт и понятно, при каких изменениях начать лечение. Если становится хуже в любой момент или улучшения нет в согласованный срок, нужна повторная оценка.^[1]

У многих детей симптомы ослабевают примерно за 3 дня, иногда длятся до недели. Обзор Cochrane 2023 года не выявил уменьшения боли от антибиотиков в первые 24 часа. Через 2–3 дня дополнительную пользу в отношении боли получал примерно один ребёнок на каждые 20 пролеченных. При этом примерно у одного на каждые 14 возникала дополнительная побочная реакция — рвота, диарея или сыпь. Эти средние данные не означают, что антибиотик не нужен ребёнку с тяжёлым течением.^[6][5]

При отсроченном рецепте нужно понимать, при каких именно изменениях начать препарат и когда повторно показать ребёнка. Если он становится вялым, боль резко нарастает или появляются тревожные признаки, не ждут завершения согласованного срока. Наблюдение имеет смысл только вместе с обезболиванием, доступным повторным контактом и чётким планом.^[1][5]

Когда назначают антибиотик

По украинскому протоколу антибиотик назначают детям до 6 месяцев, при тяжёлом отите, выделениях из уха и двустороннем отите в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Тяжесть оценивают по общему состоянию, сильной или стойкой более 48 часов боли и температуре 39 °C или выше. При нетяжёлом одностороннем отите после 6 месяцев, а после 2 лет также при нетяжёлом двустороннем, возможно наблюдение при условии надёжного повторного контакта. Решение принимает врач после подтверждения диагноза.^[1]

Украинский протокол содержит начальные схемы с амоксициллином/клавулановой кислотой; руководство NICE для многих неосложнённых случаев рекомендует амоксициллин. Схему выбирает врач с учётом клинической ситуации. Другое средство может понадобиться при аллергии, недавнем приёме антибиотика, определённых сопутствующих симптомах или неэффективности первого лечения. Дозу и длительность определяют по возрасту, массе тела и течению; универсального курса «на неделю для всех» нет. Принимайте именно по назначению, не используйте остатки чужих лекарств. Если за 48–72 часа лечения нет улучшения, нужен повторный осмотр.^[1][5]

При повторном осмотре врач проверяет диагноз, состояние перепонки, переносимость и правильность приёма. Отсутствие улучшения не всегда означает, что нужен «самый сильный» антибиотик: причина может быть другой или появилось осложнение. Самостоятельная замена, добавление или продление курса не заменяют этой оценки.^[1][5]

Разрез перепонки: помочь оттоку

При тяжёлом или осложнённом остром отите ЛОР иногда выполняет миринготомию — небольшой разрез перепонки для оттока содержимого; при необходимости его исследуют на возбудителя. Это решение после осмотра, в частности при длительной сильной боли, лихорадке или неэффективности лечения. Самостоятельно прокалывать ухо нельзя.^[1]

Цель процедуры — дать содержимому выйти и при необходимости получить материал для исследования, а не «открыть ухо» навсегда. Показания определяет ЛОР после осмотра и оценки рисков. После вмешательства нужны согласованный уход и контроль заживления: само облегчение боли не отменяет дальнейшего наблюдения.^[1]

Вентиляционные трубки: для другой клинической ситуации

При повторных инфекциях или длительном выпоте со снижением слуха ЛОР может рассмотреть вентиляционные трубки: их устанавливают через небольшое отверстие в барабанной перепонке. Они обеспечивают вентиляцию среднего уха и могут помочь слуху у правильно отобранных детей. Это не стандартное лечение первого неосложнённого отита. Возможны выделения, закупорка трубки и стойкое отверстие в перепонке; нужно дальнейшее наблюдение.^[7]

Срок зависит от типа трубки: некоторые модели держатся примерно 12–18 месяцев, другие — меньше или дольше. Часто они выпадают сами, иногда требуется удаление; отверстие обычно закрывается, но контроль нужен до заживления. После разрыва перепонки из-за самой инфекции она тоже часто заживает самостоятельно в течение недель или месяцев.^[8][7][4]

Трубка поддерживает сообщение среднего уха с воздухом, пока восстанавливается его вентиляция. Решение зависит не только от числа эпизодов, но и от жидкости, слуха и влияния на ребёнка. До процедуры обсуждают ожидаемую пользу, возможные выделения и то, как часто проверять ухо и слух.^[7][1]

Можно ли лечить ухо маслом, травами и прогреванием

Чесночное масло, спирт, растительные соки и домашние смеси не являются рекомендованным лечением острого среднего отита. При повреждённой перепонке вещество может попасть глубже; без осмотра её целостность неизвестна. Горячее прогревание может вызвать ожог. Если хочется приложить что-то к уху для комфорта, это должна быть только умеренно тёплая, не горячая ткань снаружи, без заливания жидкостей в ухо.^[1]

Ушные свечи не «вытягивают инфекцию». Они могут вызвать ожоги, закупорку воском и повреждение перепонки. Не заменяйте ими обезболивание, осмотр или назначенный антибиотик.^[9]

Можно ли плавать и лететь самолётом

При выделениях или отверстии в перепонке плавание откладывают. Если перепонка целая и выделений нет, средний отит сам по себе не всегда запрещает купание, но решение стоит согласовать после осмотра. При тяжёлом самочувствии отдых уместнее бассейна.^[4]

Перелёт или поездка в горы могут усиливать боль из-за перепада давления, особенно при снижении самолёта. Глотание жидкости помогает выравнивать давление; младенцу может помочь сосание. Не давайте маленькому ребёнку жевательную резинку из-за риска подавиться. При сильной боли, осложнениях или после вмешательства обсудите путешествие с ЛОРом.^[4]

Что проверить после острого эпизода

Оценивают не только то, прошла ли боль: важно, вернулся ли слух, прекратились ли выделения и зажила ли перепонка. Жидкость после инфекции не следует автоматически лечить новым курсом антибиотика. Если слух не восстанавливается, симптомы возвращаются или у ребёнка есть трудности с речью, нужны повторный осмотр и, по показаниям, проверка слуха.^[1][3]

Частые вопросы об отите

Из уха потекло и боль ослабла: лечение уже не нужно?

Облегчение может быть связано с тем, что через отверстие в перепонке вышло содержимое и уменьшилось давление. Это не подтверждает выздоровления и не показывает, зажила ли перепонка. Нужны осмотр и подходящее лечение; до уточнения не закапывайте домашние смеси и берегите ухо от воды.^[1][2]

Означает ли боль в ухе, что это точно отит?

Нет. Причина может быть в другой части уха или вне его. Осмотр позволяет различить средний и наружный отит и проверить другие возможности. Поэтому совет повторить капли или антибиотик, которые когда-то помогли, не является надёжным планом при новой боли.^[2]

Как снизить риск повторения

Полностью предотвратить отит невозможно. Помогают отсутствие табачного дыма, гигиена рук и рекомендованные прививки, в частности против пневмококка и гриппа. Для младенцев грудное вскармливание, когда оно возможно, снижает риск; кормить из бутылочки лёжа не стоит. Такие меры уменьшают вероятность новых эпизодов, но не лечат уже имеющийся.^[1]