Йогурт и колоректальный рак: что известно

В исследовании более 132 тысяч человек йогурт не повлиял на общий риск колоректального рака^[1]. Различие появилось лишь тогда, когда ученые заглянули в саму ткань опухолей и разделили их на те, где есть бифидобактерии (Bifidobacterium), и те, где их нет^[2]. Для одних опухолей йогурт, возможно, имеет значение, для других никакого, и именно эта деталь сделала работу интересной для науки.

Колоректальный рак

Колоректальный рак, то есть рак толстой и прямой кишки (в быту его часто называют «раком кишечника»), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является третьим по распространенности раком в мире: на него приходится около 10% всех онкологических диагнозов. Он также вторая по частоте причина смерти от рака. В 2022 году его выявили примерно у 1,9 миллиона человек, а более 900 тысяч человек от него умерли^[3].

Отдельная тревога связана с более молодыми людьми. В США заболеваемость среди взрослых до 50 лет с начала 1990-х почти удвоилась, и похожий рост наблюдают в других странах^[4].

Врачи различают правосторонний (проксимальный) рак, который растет в начальных отделах ободочной кишки, и левосторонний (дистальный). Правосторонние опухоли имеют худший прогноз.

В анализе американского онкологического регистра шансы прожить пять лет у пациентов с правосторонним раком ободочной кишки были на 13% ниже, чем у пациентов с левосторонним^[5].

Читайте:

Рак кишечника (колоректальный): симптомы и скрининг

Колоректальный рак: что это за болезнь, с чего она начинается, какие симптомы должны насторожить, кому и каким...

Данные исследования 2025 года

В феврале 2025 года журнал Gut Microbes опубликовал работу исследователей Гарвардского университета и связанных с ним больниц (США)^[2]. Они проверяли гипотезу: если польза йогурта связана с бифидобактериями, она должна проявляться именно в опухолях, где эти бактерии присутствуют. Общий риск колоректального рака у любителей йогурта оказался таким же, как у людей, которые ели его редко^[1]. Для бифидоположительных опухолей, в ткани которых находили бифидобактерии, риск у тех, кто ел не меньше двух порций йогурта в неделю, был примерно на 20% ниже, чем у тех, кто ел меньше одной порции в месяц. Для бифидоотрицательных опухолей такой связи не было^[2].

В новостях эту цифру часто подавали как доказанное снижение риска, но сама по себе она эффекта не доказывает: границы погрешности так широки, что истинное значение может оказаться как заметным снижением, так и небольшим повышением риска^[2]. Статистически надежной оказалась именно разница между двумя типами опухолей. Сильнее всего она проявилась для правостороннего рака: бифидоположительных опухолей этого участка у любителей йогурта было почти вдвое меньше, однако и этот результат лишь приблизился к границе статистической значимости^[6].

Классический йогурт заквашивают двумя молочнокислыми бактериями: болгарской палочкой (Lactobacillus bulgaricus) и термофильным стрептококком (Streptococcus thermophilus)^[7]. Бифидобактерии к этой закваске не относятся, их немало живет в кишечнике человека, а производители часто добавляют их в йогурт отдельно. Авторы исследования рассматривали йогурт как типичный источник этих бактерий^[2].

Как именно йогурт мог бы влиять на опухоли, исследование не выясняло. Авторы лишь предполагают, что длительное употребление йогурта меняет микробиоту кишечника и так может снижать риск правостороннего рака^[1].

Методология исследования и масштабы

Исследователи объединили данные двух крупных американских когорт, то есть групп людей, за которыми наблюдают десятилетиями: Исследования здоровья медсестер (Nurses' Health Study), которое идет с 1976 года, и Исследования медицинских работников (Health Professionals Follow-up Study), начатого в 1986 году^[1]. Вместе это 132 056 участников^[2]. Все они были медсестрами или другими медицинскими работниками, поэтому выборка довольно однородна, и переносить ее результаты на всех людей можно лишь с осторожностью.

О своем питании участники рассказывали в проверенных пищевых опросниках, которые заполняли примерно раз в четыре года^[6]. Так ученые видели, как привычки менялись с годами, и могли оценить длительное употребление йогурта, а не случайную порцию.

За годы наблюдения зафиксировали 3079 случаев колоректального рака. Для 1121 из них в ткани опухоли удалось измерить количество бифидобактерий^[2]. Именно на этих опухолях построен главный вывод, поэтому реальная выборка для сравнения значительно меньше 132 тысяч.

Исследование было наблюдательным: ученые фиксировали привычки людей и не назначали им йогурт. Оно показывает связь, но не доказывает, что причина именно в йогурте. Для определенных выводов нужны клинические испытания.

Возможные механизмы влияния йогурта на организм

Почему йогурт может быть связан с меньшим числом отдельных опухолей, пока никто точно не знает. Это кисломолочный продукт с живыми молочнокислыми бактериями, а часть йогуртов содержит еще и пробиотики, в частности бифидобактерии. Совокупность микроорганизмов кишечника называют микробиотой, или микробиомом. Привычное название «микрофлора» считают устаревшим, потому что бактерии не относятся к растениям.

Исследователи обсуждают несколько возможных механизмов, и каждый подтвержден преимущественно в лаборатории или на животных:

• Укрепление барьера кишечника: отдельные штаммы пробиотических бактерий в опытах на клетках, животных и в части клинических исследований поддерживали целостность слизистой оболочки кишечника, которая не пропускает микробы и вредные вещества^[8]. Делает ли то же самое обычный йогурт из магазина, неизвестно.
• Активация иммунной системы: у мышей с меланомой бифидобактерии, которые животные получали через рот, усиливали противоопухолевый ответ иммунных клеток примерно так же, как один из современных противораковых препаратов^[9]. Иммунная система человека сложнее, и на людях такой эффект не доказан.
• Контроль воспаления: в систематическом обзоре 52 клинических исследований молочные продукты, в том числе кисломолочные, в целом снижали маркеры воспаления, а у людей с аллергией на белок коровьего молока, наоборот, усиливали воспаление^[10].

Еще одно объяснение связано с кальцием. В анализе данных 542 778 женщин в Великобритании каждые дополнительные 300 мг кальция в день были связаны с более низким на 17% риском колоректального рака, и авторы пришли к выводу, что защитное действие молочных продуктов в значительной мере объясняет именно кальций^[11].

Виды йогурта исследование не сравнивало, но состав продуктов на полках очень разный. В обзоре йогуртов британских супермаркетов натуральные и греческие йогурты содержали в среднем 5 г сахаров на 100 г, преимущественно природной лактозы, а фруктовые почти 12 г^[12]. Поэтому для ежедневного рациона логичнее выбирать натуральный йогурт без добавленного сахара. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) подтвердило для живых йогуртовых заквасок одну конкретную пользу: они улучшают усвоение лактозы у людей, которым она плохо переваривается^[13]. Поэтому йогурт часто легче переносят люди с непереносимостью лактозы.

Коротко: йогурт не снижал общий риск колоректального рака; связь заметили лишь для опухолей с бифидобактериями, и ее еще нужно подтвердить.

Ограничения исследования и критический анализ

Несмотря на интересный результат, у исследования есть ограничения. Во-первых, участники сами оценивали, сколько йогурта едят, поэтому в ответах возможны погрешности^[6].

Во-вторых, в опухолях измеряли только бифидобактерии. Другие бактерии йогурта, например лактобациллы, не исследовали^[6], поэтому неизвестно, именно ли бифидобактерии отвечают за связь.

В-третьих, люди, которые регулярно едят йогурт, могут отличаться и другими привычками: питанием, движением, отношением к здоровью. Авторы учитывали известные факторы риска в статистических моделях^[2], но полностью исключить их влияние в наблюдательном исследовании невозможно.

Более широкие данные о йогурте неоднозначны. Обзор метаанализов 2021 года оценил доказательства связи йогурта с более низким риском колоректального рака как убедительные, наряду с клетчаткой и кальцием^[14]. Метаанализ 2019 года для кисломолочных продуктов значимой связи не нашел, хотя молочные продукты в целом были связаны с риском ниже на 20%, а молоко на 18%^[15]. Так что надежнее всего подтверждена связь молока с более низким риском рака толстой кишки, а роль самого йогурта еще уточняют. Для сравнения: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2024 году разрешило производителям йогурта лишь квалифицированное утверждение о возможном снижении риска диабета 2 типа и само назвало доказательства ограниченными^[16].

Чтобы узнать, действительно ли йогурт защищает от отдельных опухолей, нужны клинические испытания и исследования, которые объединят лабораторную науку с данными больших групп людей^[1].

Профилактические рекомендации и здоровый образ жизни

Йогурт может быть полезной частью рациона, но лекарством от рака он не является: питание лишь меняет риск. Среди факторов, через которые питание влияет на риск рака, ВОЗ в отношении колоректального рака называет рацион с большим количеством красного и обработанного мяса и малым количеством овощей и фруктов^[3].

Снизить риск колоректального рака помогают такие шаги:

• Включать в рацион натуральный йогурт, кефир и другие кисломолочные продукты, если они вам подходят: молочные продукты в целом связаны с более низким риском этого рака^[15].
• Придерживаться сбалансированного питания: больше овощей, фруктов и ягод, цельнозерновых продуктов и клетчатки, меньше красного мяса и колбасных изделий^[3].
• Регулярно двигаться и поддерживать здоровый вес: малоподвижность, избыточный вес и ожирение ВОЗ относит к факторам риска^[3].
• Не курить и ограничивать алкоголь^[3].

Ни один продукт не заменяет скрининга, то есть регулярного обследования людей без жалоб. Совет Европейского союза рекомендует людям 50–74 лет проверяться иммунохимическим тестом кала на скрытую кровь (FIT), а при положительном результате проходить колоноскопию^[17]. Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) советует начинать скрининг с 45 лет^[18]. Если колоректальный рак был у родственников, в прошлом находили полипы или есть наследственные синдромы, график обследований определяет врач^[3].

Коротко: йогурт можно есть с удовольствием, но надежнее всего от колоректального рака защищает скрининг, который снижает и заболеваемость, и смертность^[3].