Фарингіт: причини, симптоми та лікування болю в горлі

Більшість людей з болем у горлі одужує приблизно за тиждень незалежно від того, чи спричинив його вірус, чи бактерія, і незалежно від того, чи пили вони антибіотики^[1]. У Кокранівському огляді 29 досліджень, де частина людей отримувала плацебо або нічого, 82% хворих без антибіотиків через тиждень уже не мали симптомів^[2]. В середньому антибіотик скорочує біль у горлі лише приблизно на 16 годин^[1]. Тому головне питання при фарингіті звучить так: чи ваш випадок належить до тих небагатьох, коли таблетки справді потрібні.

Що таке фарингіт

Фарингіт означає запалення слизової оболонки глотки, тобто задньої стінки горла за язиком і мигдаликами. Біль у горлі є його головним симптомом, а сам фарингіт є діагнозом: у Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) гострий фарингіт має код J02, а хронічний J31.2^[3]. Коли вірус, бактерії чи інший чинник подразнюють глотку, тканини набрякають, червоніють і болять. З'являється сухість, дряпання або першіння, а ковтання й розмова стають неприємними. Біль може віддавати у вуха чи бічні ділянки шиї^[4].

Фарингіт має десятки можливих причин: від застуди до алергії чи кислотного рефлюксу. Здебільшого він триває недовго і минає сам. Якщо ж біль не минає понад тиждень або посилюється, треба шукати, що саме підтримує запалення^[4]. У побуті будь-який біль у горлі часто називають «ангіною», хоча ангіною лікарі називають гострий тонзиліт, тобто запалення мигдаликів. Запалення може зачепити і глотку, і мигдалики одночасно, тому в настановах їх нерідко розглядають разом^[1].

Типи фарингіту

Лікарі розрізняють два основні види запалення глотки за тривалістю. Від цього залежить і пошук причини, і підхід до лікування.

• Гострий фарингіт: триває приблизно від трьох до десяти днів. Найчастіше його спричиняють віруси застуди й грипу^[4].
• Хронічний фарингіт: зберігається понад десять днів, часто кілька тижнів, або повертається після покращення. Його зазвичай підтримують алергія, хронічний тонзиліт, дим і хімічні подразники, рефлюкс^[5].

Хронічна форма рідко буває тяжкою, але може тривати місяцями, доки не усунуто причину. Людину турбують першіння, відчуття грудки чи стороннього тіла в горлі, охриплість, слабкий голос, що швидко втомлюється, а іноді й утруднене ковтання^[5]. У МКХ-10 до хронічного фарингіту належать атрофічна, гіпертрофічна і гранульозна форми^[6]; назву «гранульозний фарингіт» люди часто чують від лікаря-отоларинголога, коли на задній стінці глотки видно дрібні горбики.

Окремо стоїть назофарингіт, запалення носа і глотки разом. Гострий назофарингіт у МКХ-10 означає саме звичайну застуду (код J00)^[7], тож якщо в довідці написано «назофарингіт», найчастіше йдеться про звичайну застуду з нежитем і болем у горлі.

Симптоми та причини

Зазвичай усе починається з відчуття, що слизова пересохла або подразнена. Потім приходить біль під час ковтання, який може віддавати в шию чи вуха^[4]. Від зараження стрептококом до перших симптомів зазвичай минає приблизно 2–5 днів^[8]. Решта ознак залежить від причини: вірусної, бактеріальної чи неінфекційної.

Симптоми болю в горлі

Біль буває не єдиною ознакою фарингіту. Інфекція або подразнення дають цілий набір проявів, від ледь помітних до виражених:

• Підвищення температури: гарячка свідчить про реакцію організму на інфекцію; високою вважають температуру 38 °C і вище^[9].
• Головний біль: часто супроводжує вірусні інфекції, а у дітей буває і при стрептококовій^[8].
• Нудота або розлад шлунка: біль у животі, нудота і блювання особливо характерні для дітей зі стрептококовим фарингітом^[8].
• Збільшені лімфатичні вузли (лімфовузли): у побуті «залози на шиї»; вони стають болючими при натисканні^[10].
• Закладеність носа: утруднене дихання через ніс^[4].
• Нежить: типовий супутник застуди і ознака, яка радше вказує на вірус^[11].
• Кашель: посилює подразнення горла; при стрептококовому фарингіті кашлю зазвичай немає^[8].
• Втома: організм витрачає сили на боротьбу з інфекцією; дуже сильна, виснажлива втома разом із болем у горлі буває при мононуклеозі^[12].
• Охриплість: означає, що запалення зачепило гортань і голосові складки (у побуті їх називають голосовими зв'язками), як при ларингіті; як і кашель, вона радше вказує на вірус^[11].
• Почервоніння та набряк мигдаликів: запалення помітне під час огляду^[4].
• Білі плями, цятки або смуги на мигдаликах: Міф: білий наліт на мигдаликах означає бактерію, тож без антибіотика не обійтися. Насправді: гнійний наліт лише підвищує ймовірність стрептокока; навіть коли є 4–5 ознак за шкалою FeverPAIN, бактерію знаходять у 62–65% людей^[13]. Наліт буває і при вірусах, зокрема при мононуклеозі.
• Дрібні червоні цятки на піднебінні: такі крапкові крововиливи (петехії) разом із раптовим болем у горлі й гарячкою типові для стрептококового фарингіту^[8].

Поєднання симптомів підказує лікарю причину. Кашель, нежить, охриплість, виразки в роті й кон'юнктивіт більше схожі на вірусну інфекцію: при стрептококовому фарингіті їх зазвичай немає^[8]. Якщо до болю в горлі додається дрібний шорсткий висип по тілу, це може бути скарлатина, яку спричиняє той самий стрептокок^[8].

Причини болю в горлі

Запалення глотки має багато можливих причин, від інфекцій до дії зовнішніх подразників. Найпоширеніші з них такі:

• Вірусна інфекція: віруси є найчастішою причиною фарингіту в будь-якому віці^[8]. Це віруси застуди й грипу, аденовіруси, які спричиняють аденовірусну інфекцію з болем у горлі^[14], а також вірус Епштейна-Барр: він спричиняє мононуклеоз, при якому горло часто болить дуже сильно^[12].
• Бактеріальна інфекція: найчастіше стрептокок групи А, який спричиняє 20–30% фарингітів у дітей і 5–15% у дорослих^[8]. Рідше горло вражають збудники статевих інфекцій: гонорея в горлі може дати біль у горлі, але часто взагалі не має симптомів^[15]. Бактеріальний синусит теж може спричиняти біль у горлі^[4].
• Дифтерія: рідкісна, але небезпечна бактеріальна інфекція в людей без щеплень. Вона починається з болю в горлі, гарячки й збільшених лімфовузлів на шиї, а за 2–3 дні в горлі, на мигдаликах і в носі утворюється щільний сірий наліт, що заважає дихати й ковтати; без лікування у нещеплених вона смертельна приблизно у 30% випадків^[16].
• Тонзиліт: інфекційне запалення мигдаликів, що може бути вірусним або бактеріальним^[4].
• Алергії: реакція на пилок, шерсть тварин, пилових кліщів або цвіль змушує слиз із носа стікати задньою стінкою глотки (постназальне затікання) і подразнювати її^[4], як буває при алергічному риніті.
• Кислотний рефлюкс: шлунковий вміст закидається у стравохід і дає печію. Коли він доходить вище, до глотки й гортані, лікарі говорять про ларингофарингеальний рефлюкс: він проявляється частим покашлюванням, бажанням прочистити горло, болем, відчуттям грудки й охриплістю^[17].
• Перенапруження або подразники: крик, куріння і тютюновий дим поруч, гостра їжа, надто гарячі напої^[4], а також дим і хімічні речовини на роботі чи вдома^[5].
• Дихання ротом: особливо під час сну при закладеному носі^[4].
• Пухлини: рідкісна, але можлива причина тривалого болю в горлі; доброякісні й злоякісні утворення глотки та гортані можуть імітувати хронічний фарингіт^[5].

Іноді біль спричиняє поєднання чинників: наприклад, застуда, після якої слизова чутливіша, і дим чи алергія, що її додатково подразнюють. Тоді симптоми тримаються довше.

Хто хворіє частіше і як довго людина заразна

Стрептококовий фарингіт найчастіше буває в дітей 5–15 років і рідко трапляється до 3 років. Головний чинник ризику є тісний контакт із хворим, тому частіше хворіють батьки школярів, працівники дитсадків і шкіл та люди в переповнених приміщеннях^[8].

Заразність залежить від причини. При стрептококовій інфекції людина перестає бути заразною через 24 години після першої дози антибіотика, тому раніше на роботу, до школи чи садочка не повертаються^[18]. Вірусний фарингіт заразний, поки тримаються симптоми^[5]. При застуді заразність залежить від вірусу, і є свої орієнтири, коли людина із застудою вже не небезпечна для інших.

Діагностика

Щоб визначити причину болю в горлі, лікар насамперед оглядає горло. Він оцінює слизову, мигдалики, язик, шукає почервоніння, набряк або наліт, може оглянути вуха й ніс, а також промацує шию, щоб перевірити лімфатичні вузли^[4].

Після цього лікар розпитує про супутні симптоми: гарячку, кашель, нежить, біль у животі чи втому. Щоб зрозуміти, кому антибіотик може допомогти, у Європі застосовують прості шкали. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) радить шкалу FeverPAIN або шкалу Centor^[1]. За FeverPAIN кожна ознака дає 1 бал: гарячка за останню добу, гнійний наліт на мигдаликах, звернення до лікаря в перші 3 дні хвороби, сильно запалені мигдалики, відсутність кашлю і нежиті. При 0–1 балі стрептокок знаходять у 13–18% людей, при 4–5 балах у 62–65%^[13].

Якщо є підозра на стрептокок, беруть мазок із горла. Швидкий антигенний тест на стрептокок групи А дає відповідь за кілька хвилин; посів мазка на флору (бактеріологічний посів) точніший, але результат буде не раніше ніж за добу^[8]. Європейське товариство клінічної мікробіології та інфекційних хвороб (ESCMID) радить швидкий тест людям з 3–4 ознаками за Centor, і якщо він негативний, посів не потрібен^[19]. Центри з контролю та профілактики захворювань США (CDC) для дітей від 3 років радять підтверджувати негативний швидкий тест посівом^[8].

Негативний тест означає лише, що стрептокока не знайшли; вірус ним не «доводять». Якщо лікар підозрює мононуклеоз, він може призначити аналіз крові на вірус Епштейна-Барр^[12], а загальний аналіз крові допомагає шукати інші причини. Точне визначення причини має сенс, бо непотрібне приймання антибіотиків хворобу не скорочує. Побічні ефекти при цьому цілком можливі: від висипу до тяжкої алергії та діареї, спричиненої бактерією C. difficile^[11].

Лікування

Спосіб лікування залежить від того, що спричинило біль у горлі. Вірусний фарингіт зазвичай минає сам приблизно за тиждень^[11]. Проте є засоби, які полегшують біль, а якщо встановлено бактеріальну причину, потрібне цілеспрямоване лікування.

Медикаментозне лікування

Препарати добирають з урахуванням основного чинника. Лікар може призначити один або кілька таких засобів:

• Антибіотики: лише при бактеріальному фарингіті й лише за рішенням лікаря. NICE радить препаратом першого вибору феноксиметилпеніцилін курсом 5–10 днів: 5 днів може вистачити, щоб минули симптоми, а 10 днів підвищують шанс повністю знищити бактерію^[1]. ESCMID радить 10-денний курс^[19], а CDC пеніцилін або амоксицилін також на 10 днів^[8]. Правильне лікування стрептокока зменшує ризик гострої ревматичної гарячки і гнійних ускладнень, як-от паратонзилярного абсцесу^[2].
• Антигістамінні препарати: можуть зменшити стікання слизу задньою стінкою глотки, якщо біль має алергічне походження^[4].
• Засоби від рефлюксу: антациди зменшують печію при кислотному рефлюксі, а допомагає й звичка не їсти багато перед сном^[4]. При ларингофарингеальному рефлюксі першою лінією вважають інгібітори протонної помпи, а також зміни способу життя, проте єдиного стандарту лікування поки немає^[20].
• Рецептурний розчин для полоскання: суміш місцевого анестетика лідокаїну з антигістамінним засобом і антацидом лікарі іноді призначають при дуже сильному болю, наприклад у людей, які лікуються від раку^[4].
• Кортикостероїди: короткий курс таблеток чи ін'єкцію лікар може призначити при дуже сильному болю. У Кокранівському огляді 9 досліджень, де пацієнти отримували й антибіотики, стероїди у 2,4 раза частіше повністю знімали біль за 24 години, але користь автори назвали помірною^[21]. При хронічному фарингіті їх застосовують для зменшення запалення^[5].
• Лікування хронічної причини: якщо горло постійно болить через хронічний тонзиліт, лікар може запропонувати видалення мигдаликів (тонзилектомію); при інших причинах лікують саме їх: алергію, рефлюкс, грибкову чи іншу інфекцію^[5].

Міф: антибіотик швидше вилікує будь-який біль у горлі. Насправді: навіть коли стрептокок вірогідний, антибіотик скорочує симптоми в середньому лише на 16 годин і часто дає діарею та нудоту^[1]. Тому при 2–3 балах FeverPAIN лікар може виписати «відкладений» рецепт: його використовують, лише якщо за 3–5 днів не стало краще або стан різко погіршився^[1]. Самолікування антибіотиками неприпустиме, бо воно сприяє появі стійких до них бактерій. При мононуклеозі амоксицилін часто дає висип на шкірі, і це ще одна причина не пити антибіотики без огляду^[22].

Коротко: кашель, нежить і охриплість радше вказують на вірус, при якому антибіотик не потрібен. Гарячка, гнійний наліт на мигдаликах і болючі лімфовузли без кашлю є приводом показатися лікарю й перевірити горло на стрептокок.

Домашні засоби

Коли біль незначний або спричинений вірусом, допомагають прості методи, що зменшують подразнення слизової:

• Знеболювальні без рецепта: парацетамол або ібупрофен NICE радить першими для зняття болю й температури^[1]; підходить і напроксен^[4]. Дітям і підліткам до 16 років аспірин не дають без призначення лікаря через ризик синдрому Рея^[23].
• Льодяники чи тверді цукерки: стимулюють вироблення слини, що зволожує глотку^[4]. Льодяники з анестетиком, нестероїдним протизапальним засобом (НПЗЗ) або антисептиком дорослим можуть трохи зменшити біль, а щодо звичайних льодяників і спреїв із самим анестетиком доказів немає^[1]. Дітям до 4 років льодяники не дають, бо ними можна вдавитися^[11].
• Лід або холодні продукти: шматочки льоду, фруктовий лід і прохолодна м'яка їжа зменшують дискомфорт^[10].
• Теплі напої: чай із медом і лимоном або теплий бульйон пом'якшують горло^[4]. Мед не можна давати дітям до 1 року^[11].
• Достатньо рідини: вода й інші напої не дають зневоднитися, особливо при гарячці^[1].
• Полоскання сольовим розчином: пів чайної ложки солі на склянку теплої води; полощуть і випльовують, не ковтаючи. Дітям так робити не радять^[10].
• Зволожувач повітря: підтримує вологість повітря, особливо в спальні вночі^[4]; його треба регулярно чистити^[11].
• Відпочинок для голосу: дає змогу відновитися горлу, якщо воно болить після крику, співу чи довгих розмов^[4].
• Уникання подразників: не курити, не вживати дуже гарячі або гострі напої й страви, не перебувати поруч із тютюновим димом^[4].
• Трав'яні засоби: шавлію, корінь солодки, алтею, жимолость і слизький в'яз люди часто пробують при болю в горлі, але доказів їхньої дії мало і вони суперечливі^[19]. В одному рандомізованому дослідженні спрей з 15% екстракту шавлії зменшував біль сильніше, ніж плацебо^[24]. Солодка містить гліциризин, який у великих кількостях або при довгому вживанні може спричинити порушення ритму серця; особливо обережними мають бути люди з підвищеним тиском, хворобами серця чи нирок^[25]. Якщо ви приймаєте ліки, трави краще обговорити з лікарем.

Такі заходи полегшують стан, поки слизова відновлюється.

Читайте:

Застуда пройде сама чи час до лікаря?

П'ятий день, кашель не минає, а виділення з носа пожовтіли. Чекати, поки застуда пройде сама, чи вже записувати...

Профілактика

Повністю запобігти фарингіту неможливо, але ризик можна помітно знизити. Найдієвіші заходи захищають від вірусних і бактеріальних інфекцій та від подразників, що травмують слизову.

• Вакцинація: щорічне щеплення від грипу та вакцинація від COVID-19 допомагають уникнути вірусних інфекцій, що часто спричиняють фарингіт^[4]. Від дифтерії захищають лише щеплення, причому потрібні і базові дози, і ревакцинації^[16].
• Миття рук: регулярне миття з милом, а коли води немає, спиртовий антисептик зменшують ризик перенесення збудників^[4].
• Не ділитися їжею, напоями чи посудом: це запобігає передаванню вірусів і бактерій^[4]. При хронічному інфекційному фарингіті збудник може передаватися й через спільні рушники та зубні щітки^[5].
• Уникати контактів із хворими: особливо в сезон застуд і грипу, коли інфекції поширюються швидше^[11].
• Залишатися вдома під час хвороби: так ви не заразите інших і дасте організму час на відновлення^[4].
• Відмова від куріння: куріння і пасивне вдихання диму самі по собі є причиною болю в горлі^[11].

Ці прості кроки зменшують імовірність зараження і повторного запалення горла.

Коли звертатися до лікаря

Здебільшого фарингіт не потребує термінової допомоги, але бувають ситуації, коли зволікання небезпечне. Зверніться до лікаря, якщо:

• Біль дуже сильний або не минає довше тижня^[10], чи горло болить часто.
• З'являється утруднене дихання чи ковтання. Якщо людина не може ковтати, у неї тече слина, дихання стало свистячим і гучним (стридор) або стан швидко погіршується, викликайте швидку допомогу 103^[10]. Набряк у роті й горлі та труднощі з відкриванням рота теж потребують негайної допомоги, бо так проявляється паратонзилярний абсцес, тобто гнійник біля мигдалика^[26].
• Температура 38 °C і вище^[4], людину морозить або є ознаки зневоднення, як-от темна сеча і рідше сечовипускання^[10].
• У горлі помітний набряк або утворення, грудка на шиї чи виразка в роті, що не загоюється понад 3 тижні^[10].
• У слині чи мокротинні з'являється кров, зокрема при кашлі з кров'ю^[11].
• З'являється висип на шкірі або слизових, біль і набряк суглобів^[11].
• Ослаблений імунітет, наприклад через цукровий діабет чи хіміотерапію^[10].
• Симптоми не покращуються за кілька днів або посилюються, зокрема на тлі лікування^[11].

Такі ознаки можуть свідчити про бактеріальну інфекцію, ускладнення або інше захворювання, яке потребує огляду. Дитину до 3 місяців із температурою 38 °C і вище треба показати лікарю відразу^[11].

Коротко: горло, що болить тиждень і поступово минає, найчастіше не потребує нічого, крім знеболювального й пиття. Не можете ковтати, тече слина, важко дихати чи відкрити рот: це привід викликати швидку, а не чекати.