Печінка зберігає запас вітаміну B12 на 2–5 років, тому після зміни раціону дефіцит може наростати роками, поки щось не стане помітним[1]. Перші підказки інколи бачить у дзеркалі сама людина або її стоматолог. Іспанські дерматологи описали чотирьох пацієнтів, у яких червоні смуги на язиці з'явилися раніше за анемію та будь-які неврологічні симптоми[2]. Вітамін B12 потрібний для утворення еритроцитів, роботи нервової системи та синтезу ДНК[3], тож і сигнали його нестачі бувають дуже різними.

1. Бліда шкіра та бліді внутрішні повіки

Без B12 кістковий мозок не може виробляти повноцінні еритроцити. Вони виходять більшими за норму й недорозвиненими, і цей стан називають мегалобластною анемією[1]. Тканини отримують менше кисню, тому шкіра може стати блідішою за звичайну[4]. Іноді до блідості додається легка жовтяниця, і вона теж буває першим проявом дефіциту[3].

Буває й навпаки. Найчастішою шкірною ознакою нестачі B12 огляд дерматологічних даних називає гіперпігментацію, тобто ділянки потемнілої шкіри; також змінюються волосся і нігті[5].

Внутрішня поверхня нижньої повіки, кон'юнктива, теж дає підказки. Під час огляду лікар може обережно відтягнути нижню повіку, щоб оцінити колір тканини. Якщо вона незвично бліда, це може свідчити про анемію, зокрема пов'язану з дефіцитом B12. Точність такої перевірки невисока: у систематичному огляді 14 досліджень чутливість оцінки блідості кон'юнктиви коливалася від 19 до 97%[6]. Тобто в деяких дослідженнях огляд пропускав більшість людей, у яких анемія була.

Самі по собі бліді внутрішні повіки не підтверджують дефіцит вітаміну B12. Вони можуть бути одним із проявів, особливо якщо одночасно з'явилися втома, слабкість або інші симптоми.

2. Тріщини в куточках рота

Болючі тріщини в куточках рота лікарі називають ангулярним хейлітом, а в побуті їх кличуть «заїдами». Уражені ділянки червоніють і набрякають, бувають сухими, сверблять або печуть[7].

Неприємні відчуття посилюються, коли людина відкриває рот, їсть, говорить чи усміхається, а в тяжких випадках тріщини заважають їсти[7].

Нестача B12 є лише однією з причин. До 25% випадків ангулярного хейліту пов'язані з дефіцитом заліза або вітамінів групи B, зокрема B12, фолату й рибофлавіну, а в самих тріщинах найчастіше розмножуються дріжджові грибки Candida[7]. Тому для встановлення причини іноді потрібне обстеження.

Реклама

3. Гладкий, червоний або набряклий язик

Зміни язика належать до класичних ознак дефіциту вітаміну B12[8]. У деяких людей розвивається глосит, тобто запалення язика: він стає червоним, набряклим, гладким і блискучим, ніби лакованим.

Гладкий вигляд язику надає атрофія сосочків: дрібні ниткоподібні сосочки на його поверхні зменшуються або зникають. Такий стан називають атрофічним глоситом. Його спричиняє нестача B12, заліза, фолієвої кислоти, цинку чи інших вітамінів групи B, а також кандидоз або сухість у роті[9]. У дослідженні «випадок-контроль» дефіцит B12 знайшли у 68,22% людей з атрофічним глоситом, і замісне лікування їм добре допомагало[10]. Змінити колір язика можуть і зовсім інші причини.

Разом із цим можуть з'являтися й інші симптоми[11]:

  • Печіння: відчуття подразнення або жару в ділянці язика.
  • Підвищена чутливість: дискомфорт після гострої їжі.
  • Біль: неприємні відчуття під час їжі або ковтання.
  • Зміни смаку: їжа може сприйматися інакше, ніж раніше.

4. Виразки та червоні плями в роті

Повторні виразки в роті або яскраво-червоні плями на слизовій іноді є ознакою дефіциту вітаміну B12. Серед симптомів такої анемії Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) називає болючий або червоний язик, іноді з виразками в роті[8]. Автори опису клінічного випадку перніціозної анемії радять перевіряти рівень B12, коли виразки, почервоніння чи печіння в роті не мають очевидної причини[11].

Такі зміни можуть з'являтися на язиці, яснах, внутрішній поверхні щік або губах.

Повторювані неглибокі болючі виразки лікарі називають рецидивним афтозним стоматитом, а в побуті афти чи «прищики» в роті. У рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні з 58 учасниками з таким стоматитом 1000 мкг B12 під язик щодня протягом пів року зменшили кількість виразок, тривалість загострень і біль, причому незалежно від початкового рівня вітаміну в крові. В останній місяць лікування без афт були 74,1% учасників проти 32,0% у групі плацебо[12]. Огляд семи таких досліджень вважає ці дані обнадійливими, але попередніми через малу кількість якісних робіт[13].

Поодинокі виразки в роті трапляються часто й зазвичай не становлять небезпеки. Якщо вони повторюються або довго не загоюються, їх варто показати лікарю.

Реклама

5. Зміни зору

У дуже рідкісних випадках дефіцит вітаміну B12 уражає зоровий нерв, який передає інформацію від очей до головного мозку.

Такий стан називають нейропатією зорового нерва (оптичною нейропатією), а згодом може розвинутися атрофія зорового нерва. Найчастіше зір погіршується поступово й на обидва ока[14]. Можливі прояви:

  • Затуманення зору.
  • Зниження гостроти зору.
  • Труднощі з розрізненням кольорів.
  • Сліпі плями в полі зору (скотоми): найчастіше в центрі.
  • Двоїння в очах: трапляється рідко, і його причина вже інша, ніж ураження зорового нерва. Його описали, наприклад, у студентки, в якої місяць вдихання закису азоту спричинив гострий дефіцит B12[15].

Вітамін B12 потрібен для утворення мієліну, захисної оболонки нервів[3], тому за тривалої нестачі нервова тканина поступово ушкоджується. У систематичному огляді 24 описаних випадків ураження очей у 87,5% людей саме погіршення зору стало першим проявом дефіциту. Після лікування зір повністю відновився в 25%, частково в 33,3%, у 29% покращення не було, а одна людина повністю втратила зір[14].

Будь-які зміни зору потребують швидкої оцінки лікаря незалежно від причини.

Коротко: проблеми із зором через нестачу B12 трапляються рідко, але саме тут зволікання коштує найдорожче: у більшості описаних випадків зір не відновився повністю.

Хто має підвищений ризик дефіциту вітаміну B12

Дефіцит вітаміну B12 може виникнути в будь-кого, але деякі люди мають вищий ризик. До цієї групи належать:

  • Люди, які дотримуються суворого веганського харчування: без добавок чи збагачених продуктів дефіцит може розвинутися приблизно через 3 роки[3]. Ризик мають і вегетаріанці, а також немовлята матерів-веганок[4].
  • Люди з целіакією або запальними захворюваннями кишківника: зокрема з хворобою Крона[4].
  • Ті, хто переніс операцію на шлунку або баріатричну операцію (для схуднення)[4].
  • Люди, які тривалий час приймають певні лікарські засоби: у людей із діабетом 2 типу, які приймають метформін, ризик дефіциту B12 удвічі вищий і зростає з дозою та тривалістю лікування, тому автори метааналізу радять перевіряти B12 щороку[16]. Інгібітори протонної помпи, які призначають при печії та рефлюксі, знижують кислотність шлунка, а кислота потрібна, щоб вивільнити B12 з їжі. Їх приймання 2 роки й довше асоціювалося з вищим ризиком дефіциту[17], а в дослідженні 5000 дорослих пацієнтів шанс дефіциту в тих, хто їх приймав, був у 2,8 раза вищим[18].
  • Люди старшого віку: з роками шлунок часто виробляє менше кислоти, потрібної для засвоєння B12 з їжі[4], і дефіцит у літніх людей трапляється частіше[3].
  • Люди з перніціозною анемією: раніше її називали «злоякісною», хоча до раку вона стосунку не має. Це аутоімунна хвороба, за якої імунна система атакує клітини шлунка, що виробляють внутрішній фактор, а без нього B12 не всмоктується. Вона частіше буває в жінок близько 60 років, у людей із родинною історією цієї хвороби або з іншою аутоімунною хворобою[1].
  • Люди, які вдихають закис азоту («звеселяльний газ»): він знижує рівень B12 в організмі[1].

Наявність факторів ризику не означає, що дефіцит обов'язково розвинеться, але в таких випадках варто уважніше ставитися до можливих симптомів.

Читайте:

Діабетична полінейропатія: лікування
Діабетична полінейропатія: лікування
Діабетична нейропатія: що це за ураження нервів, чому воно виникає при цукровому діабеті, які бувають види й с...

Значення та джерела вітамінів групи B для здорового організму
Значення та джерела вітамінів групи B для здорового організму
Вітаміни групи В беруть участь у виробленні енергії, роботі імунітету та нервової системи. Наслідки для здор...

Коли звернутися до лікаря

Зміни на обличчі чи в очах самі по собі не означають, що в людини є дефіцит вітаміну B12. Проте якщо з'явилися стійка блідість шкіри, тріщини в куточках рота, зміни язика, проблеми із зором, оніміння, поколювання, втома або слабкість, варто звернутися до лікаря.

Аналіз крові допомагає визначити, чи знижений рівень вітаміну B12 і чи потрібне лікування. Рівень понад 300 пг/мл вважають нормою, 200–300 пг/мл межовим, нижче 200 пг/мл дефіцитом; при межових результатах лікар може додатково призначити аналізи на метилмалонову кислоту й гомоцистеїн, які при нестачі B12 підвищуються[3]. Рівень фолієвої кислоти перевіряють одночасно, бо її дефіцит дає схожу анемію[3].

Міф: якщо гемоглобін у нормі, дефіциту B12 немає. Насправді: частина симптомів буває й без анемії, а неврологічні порушення та зміни в роті можуть з'явитися раніше за неї[8].

Раннє виявлення має значення, бо що довше дефіцит лишається без лікування, то вищий шанс незворотних ушкоджень[8]. Неврологічні симптоми після початку лікування здебільшого минають лише частково, а відновлення триває місяці або роки[3].

Коротко: дзеркало лише підказує, куди дивитися, а дефіцит B12 підтверджує тільки аналіз крові.

Підсумок

Блідість, «заїди», гладкий червоний язик, повторні афти чи погіршення зору поодинці мало що доводять, але їх поєднання, особливо з утомою або поколюванням у руках і ногах, є вагомим приводом перевірити рівень B12. Найуважнішими мають бути вегани, люди старшого віку, люди після операцій на шлунку, із целіакією чи хворобою Крона і ті, хто роками приймає метформін або ліки від печії. Вчасно виявлений дефіцит добре лікується, а з порушеннями зору й чутливості зволікати не можна.

Джерела18
  1. Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes. NHS.
  2. Огляд. Graells J. та ін. Glossitis with linear lesions: an early sign of vitamin B12 deficiency. J Am Acad Dermatol, 2009.
  3. Довідник. Ankar A. та ін. Vitamin B12 Deficiency. 2024.
  4. NIH Office of Dietary Supplements
  5. Огляд. Brescoll J. та ін. A review of vitamin B12 in dermatology. Am J Clin Dermatol, 2015.
  6. Мета-аналіз. Vyas N. та ін. The Accuracy of Physical Examination to Diagnose Anemia Among Patients Five Years or Older: A Systematic Review. Indian J Hematol Blood Transfus, 2023.
  7. Довідник. Brizuela M. та ін. Angular Cheilitis. 2025.
  8. Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Symptoms. NHS.
  9. Огляд. Chiang CP. та ін. Atrophic glossitis: Etiology, serum autoantibodies, anemia, hematinic deficiencies, hyperhomocysteinemia, and management. J Formos Med Assoc, 2020.
  10. Дослідження. Chen GY. та ін. Vitamin B12 deficiency may play an etiological role in atrophic glossitis and its grading: A clinical case-control study. BMC Oral Health, 2022.
  11. Огляд. Boukssim S. та ін. Oral manifestations of vitamin B12 deficiency associated with pernicious anemia: A case report. Int J Surg Case Rep, 2024.
  12. Дослідження. Volkov I. та ін. Effectiveness of vitamin B12 in treating recurrent aphthous stomatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Board Fam Med, 2009.
  13. Огляд. Taleb R. та ін. Role of vitamin B12 in treating recurrent aphthous stomatitis: A review. Int J Vitam Nutr Res, 2022.
  14. Мета-аналіз. Ata F. та ін. Optic neuropathy as a presenting feature of vitamin B-12 deficiency: A systematic review of literature and a case report. Ann Med Surg (Lond), 2020.
  15. Огляд. Lundin MS. та ін. One month of nitrous oxide abuse causing acute vitamin B ((12)) deficiency with severe neuropsychiatric symptoms. BMJ Case Rep, 2019.
  16. Мета-аналіз. Yang W. та ін. Associations between metformin use and vitamin B(12) levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis. J Diabetes, 2019.
  17. Дослідження. Lam JR. та ін. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013.
  18. Дослідження. Lane A. та ін. Risk Factors and Comorbidities Associated With Vitamin B(12) Deficiency in an Adult Population. J Prim Care Community Health, 2025.