Печень хранит запас витамина B12 на 2–5 лет, поэтому после смены рациона дефицит может нарастать годами, пока что-то не станет заметным[1]. Первые подсказки иногда видит в зеркале сам человек или его стоматолог. Испанские дерматологи описали четырех пациентов, у которых красные полосы на языке появились раньше анемии и любых неврологических симптомов[2]. Витамин B12 нужен для образования эритроцитов, работы нервной системы и синтеза ДНК[3], поэтому и сигналы его нехватки бывают очень разными.

1. Бледная кожа и бледные внутренние стороны век

Без B12 костный мозг не может вырабатывать полноценные эритроциты. Они получаются крупнее нормы и недоразвитыми, и это состояние называют мегалобластной анемией[1]. Ткани получают меньше кислорода, поэтому кожа может стать бледнее обычного[4]. Иногда к бледности добавляется легкая желтуха, и она тоже бывает первым проявлением дефицита[3].

Бывает и наоборот. Самым частым кожным признаком нехватки B12 обзор дерматологических данных называет гиперпигментацию, то есть участки потемневшей кожи; также меняются волосы и ногти[5].

Внутренняя поверхность нижнего века, конъюнктива, тоже дает подсказки. Во время осмотра врач может осторожно оттянуть нижнее веко, чтобы оценить цвет ткани. Если она необычно бледная, это может говорить об анемии, в частности связанной с дефицитом B12. Точность такой проверки невысока: в систематическом обзоре 14 исследований чувствительность оценки бледности конъюнктивы колебалась от 19 до 97%[6]. То есть в некоторых исследованиях осмотр пропускал большинство людей, у которых анемия была.

Сами по себе бледные внутренние стороны век не подтверждают дефицит витамина B12. Они могут быть одним из проявлений, особенно если одновременно появились усталость, слабость или другие симптомы.

2. Трещины в уголках рта

Болезненные трещины в уголках рта врачи называют ангулярным хейлитом, а в быту их зовут «заедами». Пораженные участки краснеют и отекают, бывают сухими, зудят или жгут[7].

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек открывает рот, ест, разговаривает или улыбается, а в тяжелых случаях трещины мешают есть[7].

Нехватка B12 лишь одна из причин. До 25% случаев ангулярного хейлита связаны с дефицитом железа или витаминов группы B, в частности B12, фолата и рибофлавина, а в самих трещинах чаще всего размножаются дрожжевые грибки Candida[7]. Поэтому для установления причины иногда требуется обследование.

Реклама

3. Гладкий, красный или отекший язык

Изменения языка относятся к классическим признакам дефицита витамина B12[8]. У некоторых людей развивается глоссит, то есть воспаление языка: он становится красным, отекшим, гладким и блестящим, словно лакированным.

Гладкий вид языку придает атрофия сосочков: мелкие нитевидные сосочки на его поверхности уменьшаются или исчезают. Такое состояние называют атрофическим глосситом. Его вызывает нехватка B12, железа, фолиевой кислоты, цинка или других витаминов группы B, а также кандидоз или сухость во рту[9]. В исследовании «случай-контроль» дефицит B12 нашли у 68,22% людей с атрофическим глосситом, и заместительное лечение им хорошо помогало[10]. Изменить цвет языка могут и совсем другие причины.

Наряду с этим могут появляться и другие симптомы[11]:

  • Жжение: ощущение раздражения или жара в области языка.
  • Повышенная чувствительность: дискомфорт после острой пищи.
  • Боль: неприятные ощущения во время еды или глотания.
  • Изменения вкуса: еда может восприниматься иначе, чем раньше.

4. Язвы и красные пятна во рту

Повторяющиеся язвы во рту или ярко-красные пятна на слизистой иногда бывают признаком дефицита витамина B12. Среди симптомов такой анемии Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет болезненный или красный язык, иногда с язвами во рту[8]. Авторы описания клинического случая пернициозной анемии советуют проверять уровень B12, когда язвы, покраснение или жжение во рту не имеют очевидной причины[11].

Такие изменения могут появляться на языке, деснах, внутренней поверхности щек или губах.

Повторяющиеся неглубокие болезненные язвы врачи называют рецидивирующим афтозным стоматитом, а в быту афтами или «прыщиками» во рту. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с 58 участниками с таким стоматитом 1000 мкг B12 под язык ежедневно в течение полугода уменьшили число язв, длительность обострений и боль, причем независимо от исходного уровня витамина в крови. В последний месяц лечения без афт были 74,1% участников против 32,0% в группе плацебо[12]. Обзор семи таких исследований считает эти данные обнадеживающими, но предварительными из-за малого числа качественных работ[13].

Единичные язвы во рту встречаются часто и обычно не представляют опасности. Если они повторяются или долго не заживают, их стоит показать врачу.

Реклама

5. Изменения зрения

В очень редких случаях дефицит витамина B12 поражает зрительный нерв, который передает информацию от глаз к головному мозгу.

Такое состояние называют невропатией зрительного нерва (оптической нейропатией), а со временем может развиться атрофия зрительного нерва. Чаще всего зрение ухудшается постепенно и на оба глаза[14]. Возможные проявления:

  • Затуманивание зрения.
  • Снижение остроты зрения.
  • Трудности с различением цветов.
  • Слепые пятна в поле зрения (скотомы): чаще всего в центре.
  • Двоение в глазах: встречается редко, и его причина уже иная, чем поражение зрительного нерва. Его описали, например, у студентки, у которой месяц вдыхания закиси азота вызвал острый дефицит B12[15].

Витамин B12 нужен для образования миелина, защитной оболочки нервов[3], поэтому при длительной нехватке нервная ткань постепенно повреждается. В систематическом обзоре 24 описанных случаев поражения глаз у 87,5% людей именно ухудшение зрения стало первым проявлением дефицита. После лечения зрение полностью восстановилось у 25%, частично у 33,3%, у 29% улучшения не было, а один человек полностью потерял зрение[14].

Любые изменения зрения требуют быстрой оценки врача независимо от причины.

Коротко: проблемы со зрением из-за нехватки B12 встречаются редко, но именно здесь промедление обходится дороже всего: в большинстве описанных случаев зрение полностью не восстановилось.

Кто подвержен повышенному риску дефицита витамина B12

Дефицит витамина B12 может возникнуть у любого человека, но у некоторых людей риск выше. К этой группе относятся:

  • Люди, придерживающиеся строгого веганского питания: без добавок или обогащенных продуктов дефицит может развиться примерно через 3 года[3]. Риск есть и у вегетарианцев, а также у младенцев матерей-веганок[4].
  • Люди с целиакией или воспалительными заболеваниями кишечника: в частности с болезнью Крона[4].
  • Те, кто перенес операцию на желудке или бариатрическую операцию (для похудения)[4].
  • Люди, длительно принимающие определенные лекарственные средства: у людей с диабетом 2 типа, принимающих метформин, риск дефицита B12 вдвое выше и растет с дозой и длительностью лечения, поэтому авторы метаанализа советуют проверять B12 ежегодно[16]. Ингибиторы протонной помпы, которые назначают при изжоге и рефлюксе, снижают кислотность желудка, а кислота нужна, чтобы высвободить B12 из пищи. Их прием 2 года и дольше ассоциировался с более высоким риском дефицита[17], а в исследовании 5000 взрослых пациентов шанс дефицита у тех, кто их принимал, был в 2,8 раза выше[18].
  • Люди старшего возраста: с годами желудок часто вырабатывает меньше кислоты, нужной для усвоения B12 из пищи[4], и дефицит у пожилых людей встречается чаще[3].
  • Люди с пернициозной анемией: раньше ее называли «злокачественной», хотя к раку она отношения не имеет. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор, а без него B12 не всасывается. Оно чаще бывает у женщин около 60 лет, у людей с семейной историей этой болезни или с другим аутоиммунным заболеванием[1].
  • Люди, вдыхающие закись азота («веселящий газ»): она снижает уровень B12 в организме[1].

Наличие факторов риска не означает, что дефицит обязательно разовьется, но в таких случаях стоит внимательнее относиться к возможным симптомам.

Читайте:

Диабетическая полинейропатия: лечение
Диабетическая полинейропатия: лечение
Диабетическая нейропатия: что это за поражение нервов, почему оно возникает при сахарном диабете, какие быва...

Значение и источники витаминов группы B для здорового организма
Значение и источники витаминов группы B для здорового организма
Витамины группы В участвуют в выработке энергии, работе иммунитета и нервной системы. Последствия для здоров...

Когда обращаться к врачу

Изменения на лице или в глазах сами по себе не означают, что у человека дефицит витамина B12. Однако если появились стойкая бледность кожи, трещины в уголках рта, изменения языка, проблемы со зрением, онемение, покалывание, усталость или слабость, стоит обратиться к врачу.

Анализ крови помогает определить, снижен ли уровень витамина B12 и требуется ли лечение. Уровень выше 300 пг/мл считают нормой, 200–300 пг/мл пограничным, ниже 200 пг/мл дефицитом; при пограничных результатах врач может дополнительно назначить анализы на метилмалоновую кислоту и гомоцистеин, которые при нехватке B12 повышаются[3]. Уровень фолиевой кислоты проверяют одновременно, потому что ее дефицит дает похожую анемию[3].

Миф: если гемоглобин в норме, дефицита B12 нет. На самом деле: часть симптомов бывает и без анемии, а неврологические нарушения и изменения во рту могут появиться раньше нее[8].

Раннее выявление имеет значение, потому что чем дольше дефицит остается без лечения, тем выше шанс необратимых повреждений[8]. Неврологические симптомы после начала лечения чаще всего проходят лишь частично, а восстановление длится месяцы или годы[3].

Коротко: зеркало лишь подсказывает, куда смотреть, а дефицит B12 подтверждает только анализ крови.

Заключение

Бледность, «заеды», гладкий красный язык, повторяющиеся афты или ухудшение зрения по отдельности мало что доказывают, но их сочетание, особенно с усталостью или покалыванием в руках и ногах, весомый повод проверить уровень B12. Внимательнее всего стоит быть веганам, людям старшего возраста, людям после операций на желудке, с целиакией или болезнью Крона и тем, кто годами принимает метформин или лекарства от изжоги. Вовремя выявленный дефицит хорошо лечится, а с нарушениями зрения и чувствительности медлить нельзя.

Источники18
  1. Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes. NHS.
  2. Обзор. Graells J. и др. Glossitis with linear lesions: an early sign of vitamin B12 deficiency. J Am Acad Dermatol, 2009.
  3. Справочник. Ankar A. и др. Vitamin B12 Deficiency. 2024.
  4. NIH Office of Dietary Supplements
  5. Обзор. Brescoll J. и др. A review of vitamin B12 in dermatology. Am J Clin Dermatol, 2015.
  6. Мета-анализ. Vyas N. и др. The Accuracy of Physical Examination to Diagnose Anemia Among Patients Five Years or Older: A Systematic Review. Indian J Hematol Blood Transfus, 2023.
  7. Справочник. Brizuela M. и др. Angular Cheilitis. 2025.
  8. Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Symptoms. NHS.
  9. Обзор. Chiang CP. и др. Atrophic glossitis: Etiology, serum autoantibodies, anemia, hematinic deficiencies, hyperhomocysteinemia, and management. J Formos Med Assoc, 2020.
  10. Исследование. Chen GY. и др. Vitamin B12 deficiency may play an etiological role in atrophic glossitis and its grading: A clinical case-control study. BMC Oral Health, 2022.
  11. Обзор. Boukssim S. и др. Oral manifestations of vitamin B12 deficiency associated with pernicious anemia: A case report. Int J Surg Case Rep, 2024.
  12. Исследование. Volkov I. и др. Effectiveness of vitamin B12 in treating recurrent aphthous stomatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Board Fam Med, 2009.
  13. Обзор. Taleb R. и др. Role of vitamin B12 in treating recurrent aphthous stomatitis: A review. Int J Vitam Nutr Res, 2022.
  14. Мета-анализ. Ata F. и др. Optic neuropathy as a presenting feature of vitamin B-12 deficiency: A systematic review of literature and a case report. Ann Med Surg (Lond), 2020.
  15. Обзор. Lundin MS. и др. One month of nitrous oxide abuse causing acute vitamin B ((12)) deficiency with severe neuropsychiatric symptoms. BMJ Case Rep, 2019.
  16. Мета-анализ. Yang W. и др. Associations between metformin use and vitamin B(12) levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis. J Diabetes, 2019.
  17. Исследование. Lam JR. и др. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013.
  18. Исследование. Lane A. и др. Risk Factors and Comorbidities Associated With Vitamin B(12) Deficiency in an Adult Population. J Prim Care Community Health, 2025.