Слабость и астения: причины и когда к врачу

Нидерландские семейные врачи проверили, что дают анализы крови людям, которые жалуются на усталость без видимой причины. Из 325 пациентов болезнь, которую можно выявить анализами, нашли лишь у 8%. Расширенный набор тестов добавлял в основном ложноположительные результаты^[1]. Слабость очень часто имеет бытовое объяснение. Однако за тем же словом могут скрываться анемия, гипотиреоз или болезнь нервов и мышц, поэтому прежде всего нужно выяснить, какая именно «слабость» у вас.

Что такое астения?

Астения в украинской медицинской практике обычно означает астенический синдром, то есть состояние истощения: человек быстро устает, ему не хватает сил на привычные дела, он становится раздражительным, хуже спит и медленнее думает. Это состояние часто сопровождает острые и хронические болезни, появляется после инфекций и бывает побочным действием лекарств.

Во многих случаях астения проходит после устранения основной причины. Однако при хронических болезнях она может сохраняться и требовать длительного контроля. Изредка внезапная слабость бывает признаком неотложного состояния, например инсульта или инфаркта, и тогда счет идет на минуты.

Чем астения отличается от усталости?

Обычная усталость появляется после физической или умственной нагрузки и проходит после отдыха. Это естественная реакция организма на потраченную энергию.

Астения ощущается даже без предшествующей нагрузки и не исчезает после выходных или полноценного сна. Врачи различают и третье состояние: настоящую мышечную слабость, когда мышца объективно потеряла силу. Человек с астенией может поднять сумку, хотя ему трудно себя заставить. Человек со слабостью мышц не может подняться со стула без помощи рук, удержать руку над головой или подняться по лестнице. В быту эти слова употребляют как синонимы, и даже в медицинских текстах усталость, сонливость и слабость часто путают^[2]. Бытовые причины истощения, от кофе вечером до нехватки движения, собраны в отдельном обзоре о том, почему вы всегда чувствуете себя уставшими, а о психологической стороне есть материал усталость: причины и преодоление.

Коротко: если сил «нет», но мышцы работают, это усталость или астения, и начинать стоит с терапевта и базовых анализов. Если мышца не выполняет движение, например не получается встать со стула без рук, речь идет о слабости мышц, и здесь нужен невролог.

Что может вызвать астению?

Причины астении охватывают болезни, побочное действие лекарств и возрастные изменения организма.

Какие заболевания вызывают астению?

Астению чаще всего связывают со следующими состояниями:

• дефицит витамина B12, при котором человек чувствует себя уставшим и слабым, а кисти и стопы могут неметь или покалывать из-за поражения нервов^[3]; риск выше у пожилых людей, веганов и тех, кто длительно принимает метформин или препараты, снижающие кислотность желудка
• нарушения сна, в частности синдром обструктивного апноэ, который проявляется громким храпом, приступами удушья во сне и сонливостью днем^[4]; если вы просыпаетесь уставшим даже после полноценного сна, причина часто именно здесь
• миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (МЭ/СХУ): истощение длится полгода и дольше, не проходит после отдыха; любое усилие, даже небольшое, ухудшает состояние на следующие дни; к этому добавляются сон, который не восстанавливает, проблемы с памятью или головокружение в вертикальном положении^[5]
• инфекции, различные бактериальные или вирусные заболевания, которые могут вызывать временную или длительную астению
• анемия, то есть уменьшение количества эритроцитов или гемоглобина, из-за чего ткани получают меньше кислорода; при железодефицитной анемии к усталости добавляются одышка, ощутимое сердцебиение и бледность. Частыми причинами являются обильные менструации, беременность и кровотечения в пищеварительном тракте^[6]
• сердечно-сосудистые заболевания, в частности ишемическая болезнь сердца и инсульт
• мышечные заболевания, например мышечная дистрофия, которые снижают силу мышц
• неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона
• метаболические нарушения, в частности диабет
• нарушения функции щитовидной железы, в частности гипотиреоз, среди частых симптомов которого усталость и боль в мышцах и суставах^[7]
• психические заболевания, в частности депрессия
• онкологические заболевания
• хронические заболевания легких
• хроническая боль.

Читайте:

5 признаков дефицита витамина B12, которые могут проявиться

Дефицит витамина B12 не всегда начинается с усталости или покалывания в руках: какие сигналы подают кожа, губы,...

Могут ли лекарства вызывать астению?

Некоторые медикаменты способны вызывать слабость как побочное действие. Среди них:

• Антидепрессанты
• Противотревожные средства
• Препараты для контроля артериального давления
• Статины для снижения уровня холестерина
• Химиотерапевтические препараты.

Миф: статины часто вызывают слабость и боль в мышцах, поэтому от них лучше отказаться. На самом деле: в метаанализе 19 двойных слепых исследований боль или слабость в мышцах сообщали 27,1% людей на статине и 26,6% на плацебо; в первый год лечения лишь одна из 15 таких жалоб действительно была вызвана препаратом, а после первого года избытка жалоб уже не было^[8].

Влияет ли старение на появление астении?

С возрастом организм теряет мышечную массу и силу, и этот процесс называют саркопенией. Европейские эксперты считают саркопению болезнью мышц, главный признак которой именно сниженная сила; она чаще всего встречается в пожилом возрасте, но может начаться и раньше^[9]. Потеря силы проявляется как общая слабость, медленная походка и трудности с подъемом по лестнице.

Как ощущается астения?

Ощущение астении может быть разным в зависимости от причины и степени поражения. В одних случаях слабость сосредоточена в отдельных участках тела, в других охватывает весь организм.

Что такое локализованная астения?

Локализованная астения проявляется слабостью в определенных частях тела, например в руках или ногах. Она отличается от паралича тем, что человек может двигаться, хотя и с большими усилиями. Слабость в одной конечности чаще означает настоящее поражение мышц или нервов, поэтому ее стоит показать врачу.

К дополнительным симптомам локализованной астении относятся:

• Мышечные спазмы или судороги
• Дрожь или тремор
• Замедленные или задержанные движения.

Как проявляется общая астения?

Общая астения охватывает весь организм и вызывает ощущение слабости и значительной усталости. Человек может ощущать:

• Повышенную температуру
• Симптомы, похожие на грипп
• Ощущение недомогания
• Трудности с выполнением повседневных дел.

Когда астения сигнализирует об опасности?

В редких случаях слабость бывает признаком неотложных состояний, в частности инсульта или инфаркта.

При инсульте слабость обычно внезапная и односторонняя. Для быстрого распознавания используют правило BE-FAST: B (balance) нарушение равновесия, E (eyes) внезапные проблемы со зрением, F (face) перекошенное лицо, A (arm) слабость руки, S (speech) нарушенная речь, T (time) время вызывать помощь. Когда к классическому FAST добавили равновесие и зрение, доля инсультов, которые пропускали по первым признакам, снизилась с 14,1% до 4,4%^[10]. Признаки инсульта включают:

• Нарушение речи или понимания речи
• Нарушение зрения на одном или обоих глазах
• Трудности с ходьбой
• Потеря равновесия
• Отсутствие координации
• Головокружение
• Спутанность сознания
• Внезапная и сильная головная боль
• Паралич части тела.

Инфаркт иногда начинается с необычной усталости без видимой причины, которая может длиться несколько дней; у женщин так бывает чаще^[11]. Признаки инфаркта включают:

• Боль, давление или сжатие в груди
• Боль или дискомфорт в спине, груди, шее или челюсти
• Боль в одной или обеих руках
• Одышка
• Холодный пот
• Тошнота
• Внезапное головокружение.

При появлении этих симптомов нужно немедленно звонить 103: без своевременного лечения эти состояния могут привести к инвалидности или смерти.

Как врачи диагностируют астению?

Диагностика астении может быть сложной из-за широкого спектра причин. Врач начинает с подробного расспроса о симптомах, медицинской и семейной истории и выясняет, принимает ли человек лекарства, которые могут вызывать слабость. Анализы «на всякий случай» без конкретных подозрений редко что-то находят^[2].

Если слабость локализована, врач осматривает пораженный участок, проверяет силу мышц, рефлексы и чувствительность. Это помогает отличить поражение мышц, нервов или костей от общей астении.

Далее назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализы крови: общий анализ крови, тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза или гликированный гемоглобин (HbA1c), ферритин (запасы железа), витамин B12, электролиты, креатинин (работа почек) и С-реактивный белок (маркер воспаления)^[2]
• Анализ мочи для выявления инфекций или других заболеваний
• Рентген, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для оценки состояния костей, мышц и нервов.

Как лечить астению?

Лечение астении зависит от ее причины. В одних случаях симптомы исчезают после лечения основного заболевания, в других нужна длительная поддержка.

Что делать при острых болезнях?

Если астения возникла из-за острого заболевания, например инфекции, она обычно постепенно проходит после выздоровления. При бактериальных инфекциях врач назначает антибиотики, которые устраняют саму причину.

Как контролировать хронические болезни?

При хронических заболеваниях астения может длиться долго. Для контроля симптомов нужно комплексное лечение основной болезни. Например, при рассеянном склерозе пациенты получают медикаменты, проходят реабилитацию и получают психологическую поддержку. При усталости, связанной с онкологическими, воспалительными или неврологическими болезнями, определенную пользу показали физические упражнения и когнитивно-поведенческая терапия^[2].

При МЭ/СХУ правило другое: программы с постепенным наращиванием нагрузки не рекомендуют, потому что чрезмерное усилие может вызвать длительное ухудшение^[2]. Здесь помогает распределение сил в течение дня, чтобы не выходить за свой предел.

Что делать, если астения из-за лекарств?

Когда астения связана с приемом определенных препаратов, врач может уменьшить дозу или заменить медикамент. Самостоятельно прекращать прием лекарств нельзя, чтобы избежать осложнений.

Чем астения отличается от миастении?

Астения и миастения являются разными состояниями, хотя оба проявляются слабостью. Миастения гравис является аутоиммунным заболеванием: иммунная система вырабатывает антитела против ацетилхолиновых рецепторов в нервно-мышечном синапсе, то есть в месте, где нерв передает команду мышце. Из-за этого сигнал проходит плохо и мышца не может полноценно сократиться^[12]. Характерная черта миастении: слабость нарастает во время работы мышцы и уменьшается после отдыха. Более чем у половины людей первыми страдают мышцы глаз^[13].

Типичные симптомы миастении включают:

• Двоение в глазах
• Опущение век (птоз)
• Проблемы с мимикой
• Затруднение речи
• Проблемы с жеванием и глотанием
• Затрудненное дыхание
• Слабость в конечностях.

Хотя полного излечения миастении нет, симптомы хорошо контролируют. Применяют пиридостигмин, который улучшает передачу сигнала с нерва на мышцу, иммуносупрессивные препараты, удаление вилочковой железы (тимэктомию), а в тяжелых случаях плазмаферез или внутривенный иммуноглобулин^[12].

Как предотвратить астению?

Не всегда можно полностью избежать астении, но здоровый образ жизни заметно снижает риск ее развития.

К основным рекомендациям относятся:

• Отказ от курения
• Ограничение употребления алкоголя
• Сбалансированное питание, в частности продукты, помогающие бороться с усталостью
• Регулярная физическая активность
• Контроль веса, если это необходимо
• Снижение уровня стресса
• Достаточный и качественный сон.

Прежде чем покупать добавки для борьбы с усталостью, полезно проверить ферритин и витамин B12: железо или B12 в таблетках уместны тогда, когда анализы показали дефицит.

Когда стоит обращаться к врачу?

Если астения повторяется или длится долго, это может свидетельствовать о заболевании, которое требует лечения. В таких случаях следует обратиться к врачу для обследования и назначения терапии.

Отдельные признаки требуют быстрой реакции:

• Внезапная слабость одной половины тела, перекошенное лицо, нарушенная речь или зрение: это возможный инсульт, звоните 103.
• Слабость, которая за часы или дни поднимается от стоп вверх по ногам, часто после покалывания в стопах: так может начинаться синдром Гийена-Барре, при котором слабость способна дойти до дыхательных мышц^[14].
• Слабость вместе с затрудненным дыханием или глотанием: при миастении так проявляется криз, который требует неотложной помощи^[12].
• Усталость, которая сопровождается похудением без причины, сильной ночной потливостью или длительной температурой: эти симптомы нужно показать врачу, чтобы исключить онкологическое заболевание^[15].