Йод

Еще сто лет назад во многих горных и удаленных от моря регионах мира увеличенная щитовидная железа — зоб — была привычной картиной, а некоторые дети рождались с тяжелой умственной отсталостью и глухотой. Причиной оказалась нехватка йода в почве, воде, а из-за этого и в пище. Решение нашли простое и дешевое: добавлять йод в поваренную соль. Йодирование соли стало одной из самых успешных мер общественного здоровья, но дефицит йода до сих пор остается самой распространенной предотвратимой причиной нарушений развития мозга в мире^[1].

Зачем организму йод

Йод нужен лишь для одного, но очень важного: из него щитовидная железа вырабатывает свои гормоны, тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Цифры в названиях — это количество атомов йода в молекуле. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, температуру тела, работу сердца и мышц, а во время беременности и в первые годы жизни — рост и созревание мозга ребенка^[2].

Когда йода не хватает, гормонов образуется меньше. Гипофиз пытается «подтолкнуть» железу, и та увеличивается, образуя зоб. Если нехватка продолжается, развивается гипотиреоз — замедление всех процессов в организме^[2].

Сколько йода нужно

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) считает достаточным для взрослых 150 мкг йода в день, а для беременных и кормящих грудью женщин — 200 мкг^[3]. Это мизерные количества: 150 мкг — это 0,00015 г. За всю жизнь человеку нужно лишь несколько граммов йода. Верхний безопасный предел для взрослых в ЕС — 600 мкг в день^[4].

Американские нормы NIH расписаны по возрасту, а для беременных и кормящих грудью женщин немного выше^[2]:

• дети до 6 месяцев: 110 мкг;
• дети 7–12 месяцев: 130 мкг;
• дети 1–8 лет: 90 мкг;
• дети 9–13 лет: 120 мкг;
• подростки от 14 лет и взрослые: 150 мкг;
• беременные: 220 мкг;
• кормящие грудью женщины: 290 мкг.

Цифры разных ведомств немного различаются, но логика одна: во время беременности выработка гормона T4 возрастает примерно на 50%, поэтому и йода нужно больше. Верхний безопасный предел по NIH для взрослых составляет 1100 мкг в день^[2].

Где искать йод

Содержание йода в продуктах сильно зависит от того, сколько йода в почве, морской воде или корме для животных, поэтому цифры очень приблизительные. Больше всего йода в морских водорослях, морской рыбе и морепродуктах, заметное количество — в молочных продуктах и яйцах. По данным NIH, порция трески (85 г) может содержать около 150 мкг йода, стакан молока — около 85 мкг, яйцо — около 30 мкг, а морские водоросли — от нескольких десятков микрограммов до нескольких тысяч в порции^[2].

Для большинства людей главным надежным источником остается йодированная соль. А вот морская, гималайская или каменная соль обычно содержат очень мало йода, если его не добавили специально, — это стоит проверять на этикетке^[2].

Коротко: самые надежные источники йода — йодированная соль, морская рыба, молочные продукты и яйца; «модная» морская или гималайская соль йода почти не дает.

Читайте:

Что такое заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа может работать слишком медленно или слишком активно, воспаляться, увеличиваться или образ...

Виды соли: какую выбрать для кухни и есть ли самый здоровый вариант

Виды соли: чем отличаются поваренная, морская, гималайская, кельтская, приправленная и копченая соль, есть ли ...

Беременность: когда йод нужен больше всего

Во время беременности щитовидная железа матери работает за двоих, а мозг ребенка в первые месяцы полностью зависит от материнских гормонов. Даже умеренная нехватка йода может сказаться на ребенке. В большом британском исследовании ALSPAC дети женщин с недостаточным уровнем йода в начале беременности чаще имели более низкие показатели вербального интеллекта и чтения в 8–9 лет, чем дети женщин с достаточным уровнем. И это в стране, которую считают лишь умеренно йододефицитной^[5].

Поэтому беременным и женщинам, которые планируют беременность, нужно особенно следить за йодом: регулярно употреблять йодированную соль, молочные продукты и морскую рыбу, а о приеме витаминов с йодом посоветоваться с врачом^[2].

Коротко: даже умеренная нехватка йода во время беременности может сказаться на развитии мозга ребенка, поэтому беременным стоит обсудить с врачом витамины с йодом.

Кому грозит дефицит

Кроме беременных и кормящих грудью женщин, риск дефицита йода выше у тех, кто^[2]:

• не использует йодированную соль, например предпочитает морскую или гималайскую;
• придерживается веганской диеты без морских продуктов, молочного и яиц (о веганской диете);
• живет в регионах с бедными йодом почвами, обычно горных и удаленных от моря;
• сильно ограничивает соль, например из-за повышенного давления, и не получает йод из молочных продуктов, рыбы или яиц;
• при нехватке йода еще и много ест продуктов-гойтрогенов, например сырой капусты или сои, которые могут немного мешать щитовидной железе использовать йод.

Что касается гойтрогенов: при достаточном поступлении йода обычные порции капусты, брокколи или соевых продуктов щитовидной железе не вредят.

Читайте:

Гойтрогены и диета при заболеваниях щитовидной железы

Брокколи, капуста, соя — действительно ли они вредят щитовидной железе? Что такое гойтрогены, когда они имеют...

Чем опасна нехватка йода

У взрослых длительная умеренная нехватка йода чаще всего приводит к таким последствиям^[2]:

• гипотиреоз: обмен веществ замедляется, появляются усталость, зябкость, набор веса;
• зоб: железа увеличивается, пытаясь компенсировать нехватку йода, и часто это первый заметный признак дефицита;
• снижение умственной и рабочей работоспособности из-за нехватки гормонов щитовидной железы.

Опаснее всего тяжелый дефицит йода во время беременности. Для плода он грозит^[2]:

• выкидышем или мертворождением;
• задержкой роста плода;
• серьезными нарушениями развития нервной системы;
• кретинизмом: тяжелым состоянием с интеллектуальной недостаточностью, глухонемотой, спастичностью мышц, низким ростом и задержкой полового созревания.

У младенцев и детей даже менее тяжелая нехватка йода сказывается на развитии мозга^[2]:

• интеллект (IQ) в среднем ниже, чем у сверстников, которые получают достаточно йода;
• при хроническом умеренном или тяжелом дефиците IQ снижается примерно на 12–13,5 балла.

Как понять, что йода не хватает

Проверить йод «у себя» сложнее, чем кажется. Уровень йода в моче хорошо показывает обеспеченность целой группы людей, но у одного человека он сильно колеблется изо дня в день и зависит от того, что он ел накануне. Поэтому для одного человека врач ориентируется на симптомы, осмотр шеи и анализы гормонов щитовидной железы^[2]. Если шея увеличена, врач обычно назначает еще и УЗИ щитовидной железы, чтобы оценить ее размер и строение^[6].

Признаки, которые должны насторожить^[7][6]:

• увеличение шеи, а при большом зобе еще и затрудненное глотание или дыхание, охриплость;
• усталость, зябкость, набор веса;
• сухость кожи, запоры;
• подавленное настроение, трудности с концентрацией и мышлением;
• нерегулярные или обильные менструации.

Большинство этих признаков являются проявлениями гипотиреоза, причиной которого может быть не только нехватка йода, но и, например, аутоиммунный тиреоидит.

Читайте:

Тесты и исследования щитовидной железы

Чтобы проверить щитовидную железу, чаще всего начинают с анализа крови на ТТГ, а затем при необходимости опре...

Когда йода слишком много

Избыток йода тоже может нарушить работу щитовидной железы: у одних людей он вызывает гипотиреоз, у других — наоборот, гипертиреоз (избыточную работу железы), особенно у тех, у кого уже есть узлы или аутоиммунная болезнь железы^[2]. Обычной едой превысить безопасный предел трудно. Риск возникает из-за добавок с ламинарией (бурыми водорослями), в которых йода может быть в десятки раз больше нормы, из-за некоторых лекарств (например, амиодарона) и рентгеноконтрастных веществ^[2].

Еще один источник лишнего йода: йодсодержащие антисептики, например повидон-йод. В иранском исследовании после того, как во время родов повидон-йод заменили на хлоргексидин, доля новорожденных, которых повторно вызывали на проверку на врожденный гипотиреоз, снизилась с 6,56% до 1,91%^[8]. Слишком большие дозы йода могут вызвать и тиреоидит, то есть воспаление щитовидной железы^[2].

Симптомы избытка йода

Отравление большой дозой йода и длительное избыточное поступление йода могут проявляться так^[2][9]:

• металлический привкус во рту;
• жжение во рту, горле и желудке, боль в животе;
• тошнота и рвота, диарея;
• болезненность зубов и десен, усиленное слюноотделение, головная боль;
• сыпь на коже, в том числе угревидная (йододерма).

Если избыток йода спровоцировал гипертиреоз, добавляются его признаки^[10]:

• учащенное сердцебиение;
• тревожность, раздражительность;
• повышенная потливость;
• потеря веса, даже когда аппетит хороший.

Если такие симптомы появились после добавок или лекарств с йодом, обратитесь к врачу, чтобы проверить работу щитовидной железы.

Коротко: избыток йода так же вреден для щитовидной железы, как нехватка; добавки с водорослями и таблетки йодида калия без необходимости не принимайте.

Нужны ли добавки йода

Большинству людей, которые употребляют йодированную соль, молочные продукты, яйца и рыбу, отдельные добавки йода не нужны. Они могут иметь смысл для беременных и кормящих грудью женщин, для веганов и для людей, которые совсем не едят йодированной соли. Людям с болезнями щитовидной железы, особенно с узлами или аутоиммунным тиреоидитом, принимать йод можно только после консультации с эндокринологом^[2]. В добавках йод обычно содержится в форме йодида калия или йодида натрия, а некоторые добавки состоят из ламинарии^[2].

Читайте:

Как селен влияет на работу щитовидной железы?

Селен нужен щитовидной железе для обмена гормонов, регулирующих метаболизм. Его нехватку связывают с тиреои...

Взаимодействие йода с лекарствами

Большие дозы йода и таблетки йодида калия могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами:

• тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил): вместе с большими дозами йода их действие усиливается, и может развиться гипотиреоз^[2];
• препараты лития, которые назначают, в частности, при биполярном расстройстве: они сами подавляют работу щитовидной железы, поэтому вместе с йодидом калия растет риск гипотиреоза^[9];
• амиодарон, препарат для лечения аритмий: может вызвать как гипотиреоз, так и гипертиреоз^[12];
• йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для КТ и рентгенографии: могут вызвать избыток йода в организме и нарушить работу щитовидной железы^[13];
• ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики: вместе с йодидом калия повышают риск гиперкалиемии, то есть избытка калия в крови^[2].

Поэтому людям, которые постоянно принимают лекарства или имеют болезни щитовидной железы, перед началом приема добавок с йодом следует посоветоваться с врачом.

Распространенные мифы о йоде

• «Морская соль полезнее, потому что в ней много йода». На самом деле морская и гималайская соль почти не содержат йода, если его не добавили специально, а для профилактики дефицита нужна именно йодированная соль^[2].
• «Чем больше йода, тем лучше для щитовидной железы». Избыток йода так же может нарушить работу железы, как и нехватка, особенно при узлах или аутоиммунных болезнях^[2].
• «Таблетку йода стоит выпить заранее, чтобы защититься от радиации». Йодид калия защищает только тогда, когда его принимают по сигналу властей в определенное время, а профилактический прием «про запас» не помогает и может навредить^[11].