Корень солодки

В 2020 году журнал New England Journal of Medicine разобрал случай 54-летнего мужчины, у которого внезапно остановилось сердце. Врачи обнаружили у него очень низкий калий в крови и фибрилляцию желудочков, а цепочка причин привела к черной лакрице, которую он несколько недель ежедневно ел в больших количествах. Спасти пациента не удалось^[1]. Случай крайний, однако механизм в нем тот же, что и у обычного чая с солодкой: глицирризин из корня заставляет почки задерживать натрий и воду и терять калий.

Корень, который в быту называют солодковым корнем, лакричником или лакрицей, тысячелетиями применяли в традиционной медицине Китая, Индии, Ближнего Востока и Европы^[2]. Сегодня его добавляют в конфеты, напитки и табачные изделия, продают в виде чаев, сиропов, экстрактов, капсул и кремов. Польза солодки для здоровья в основном остается недоказанной, а риски от избытка глицирризина описаны хорошо: повышение артериального давления, задержка жидкости и нарушения ритма сердца^[3].

Что такое корень солодки

Солодка голая (Glycyrrhiza glabra) является многолетним растением семейства бобовых, которое растет в Европе, Азии и на Ближнем Востоке^[2]. В лекарствах и пищевых продуктах ЕС используют корни трех видов: солодки голой, солодки уральской (Glycyrrhiza uralensis) и солодки вздутой (Glycyrrhiza inflata)^[4]. Название Glycyrrhiza происходит от греческих слов «сладкий» и «корень», так что ботаникам не пришлось долго искать меткое имя. Соединения глицирризиновой кислоты в 33–200 раз слаще сахара^[5].

Корень является основной частью растения, которую используют в лечебных и пищевых целях. Именно из него готовят все зарегистрированные в ЕС растительные лекарственные средства солодки^[4], а листья и цветки в медицине почти не применяют.

Основным активным веществом корня солодки является глицирризин (глицирризиновая кислота), гликозид, который отвечает за сладкий вкус. В кишечнике он превращается в глицирретиновую кислоту, и именно она вызывает большинство побочных эффектов. Всего в корне описано до 300 активных соединений, среди них флавоноиды, тритерпеновые сапонины и кумарины^[3]. Главными действующими веществами деглицирризинированной солодки считают флавоноиды^[6].

В корне есть следы минеральных веществ. Калий поддерживает электролитный баланс организма, кальций нужен для прочности костей и работы нервной системы, фосфор участвует в энергетическом обмене, а магний регулирует работу нервов и мышц.

Иногда сообщают также о небольшом содержании железа, цинка, витаминов группы B, витамина E и витамина C, однако в чае или нескольких граммах корня их так мало, что источником витаминов и минералов солодку считать нельзя. Ее популярность в народной медицине связана именно с глицирризином и флавоноидами.

Миф: лакричные конфеты всегда сделаны из солодки. На самом деле: многие «лакричные» конфеты, особенно в США, не содержат солодки вовсе, а похожий вкус им придает анисовое масло^[2]. Так что красные «лакричные» палочки порой имеют с солодкой столько же общего, сколько крабовые палочки с крабом. Настоящую лакрицу в ЕС легко узнать по надписи «содержит лакрицу», обязательной уже от 100 мг глицирризиновой кислоты на килограмм конфет^[7].

Потенциальная польза для здоровья

Солодку традиционно применяют от кашля, для слизистых оболочек и при расстройствах пищеварения. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) признает солодку лишь традиционным растительным средством, то есть на основании длительного опыта применения, а не клинических доказательств: для облегчения жжения и других симптомов расстройства пищеварения и как отхаркивающее средство при кашле во время простуды^[4]. Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) отмечает, что качественных доказательств пользы солодки при каком-либо заболевании недостаточно, хотя отдельные исследования обнадеживают^[2].

Улучшение состояния желудочно-кишечного тракта

Многие пьют солодку для облегчения изжоги, гастрита и язвы желудка. Это действие объясняют возможным подавлением бактерии Helicobacter pylori и защитой слизистой оболочки, но оба механизма изучены в основном в лаборатории.

В рандомизированном исследовании 120 пациентов с язвенной болезнью или функциональной диспепсией добавление экстракта солодки к стандартной тройной схеме с кларитромицином повысило частоту эрадикации, то есть полного уничтожения H. pylori, с 62,5% до 83,3%^[8]. Экстракт давали по 380 мг дважды в день в течение 2 недель^[6]. Это одно исследование, и солодка в нем дополняла антибиотики, а не заменяла их.

Обзоры описывают и противоязвенное действие деглицирризинированной солодки (DGL, от англ. deglycyrrhizinated licorice), однако эти данные получены в основном в старых небольших клинических работах и опытах на животных^[6]. В более современном рандомизированном исследовании людей с функциональной диспепсией, то есть ощущением переполнения, болью и жжением в верхней части живота без видимой причины, экстракт солодки по 75 мг дважды в день в течение 30 дней уменьшал симптомы лучше плацебо^[9]. NCCIH считает, что влияние средств только с солодкой на симптомы пищеварения пока неясно^[2]. Если изжога повторяется часто, стоит проверить, нет ли рефлюксной болезни.

Противовоспалительные свойства

Флавоноиды и другие компоненты солодки в лабораторных опытах действуют противовоспалительно. Самые интересные клинические данные касаются кожи. В двойном слепом исследовании людей с атопическим дерматитом, то есть экземой, гель с 2% экстракта солодки за 2 недели уменьшал покраснение, отек и зуд лучше, чем гель с 1% экстракта (в каждой группе было по 30 пациентов)^[10]. NCCIH называет такие данные предварительными^[2].

В полости рта полоскание с солодкой может уменьшать размер и боль рецидивирующих афт, то есть болезненных язвочек во рту, а гель с солодкой уменьшает только их размер^[2]. В рандомизированном исследовании ополаскиватель с экстрактом солодки уральской уменьшал неприятный запах изо рта и количество вызывающих его бактерий^[11].

Поддержка дыхательной системы

В народной медицине солодку издавна применяют при кашле и раздражении дыхательных путей. EMA признает чай и жидкие препараты корня традиционным отхаркивающим средством при кашле во время простуды. Если кашель не проходит дольше недели, появились одышка, лихорадка или гнойная мокрота, нужен врач^[4].

Самое интересное применение в этой области довольно неожиданно. Полоскание горла солодкой или леденцы с ней перед операцией могут предотвращать боль в горле после интубации, то есть введения дыхательной трубки во время наркоза, или уменьшать ее^[2].

В лабораторном исследовании 2011 года на культурах клеток глицирризин защищал рецепторы, на которые действуют бронхолитики (препараты, расширяющие бронхи при астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)), от «привыкания» к лекарствам и уменьшал гибель клеток сердечной мышцы^[12]. Авторы считают, что теоретически это могло бы повысить эффективность ингаляторов.

Коротко: защитное действие солодки на бронхи показано только в лаборатории. Замедляет ли солодка течение астмы или хронической обструктивной болезни легких у людей, неизвестно, поэтому заменять ею ингаляторы нельзя.

Возможный противовирусный эффект

В лабораторных экспериментах глицирризин подавлял размножение некоторых вирусов. В 2003 году он сильнее всех пяти проверенных веществ тормозил в культуре клеток коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS, в быту «атипичная пневмония»)^[13].

Миф: солодка лечит вирусные инфекции, в том числе COVID-19. На самом деле: противовирусное действие глицирризина показано только в пробирке, а доказательств пользы солодки при COVID-19 нет^[2].

Симптомы менопаузы и менструации

Солодку пробовали применять как при болезненных менструациях, так и в менопаузе. В лаборатории экстракты разных видов солодки обладали слабым эстрогеноподобным действием, более слабым, чем хмель^[14], однако для людей это мало что объясняет.

В рандомизированном тройном слепом исследовании 60 женщин с умеренной и сильной дисменореей (менструальной болью) сироп солодки по 5 мл дважды в день в первые 5 дней менструации на протяжении двух циклов уменьшал боль так же, как ибупрофен по 400 мг каждые 8 часов. Серьезных побочных эффектов не было, а авторы советуют проверить результат на большем числе участниц^[15].

В исследовании 2012 года 90 женщин с приливами в менопаузе 8 недель принимали 3 капсулы в день по 330 мг экстракта солодки или плацебо. Приливы в группе солодки стали реже и слабее, но через 2 недели после окончания курса вернулись^[16]. Оба исследования небольшие и проведены в одном регионе, поэтому эффективность и безопасность длительного применения солодки при менопаузе остаются неизвестными.

Безопасность и факторы риска

Главная проблема солодки заключается в глицирризине. Его метаболиты блокируют в почках фермент, который обычно обезвреживает кортизол. Тогда кортизол действует как гормон альдостерон: почки задерживают натрий и воду и теряют калий. Это состояние называют псевдогиперальдостеронизмом, то есть мнимым избытком альдостерона^[3]. Последствиями могут быть повышенное давление, отеки, низкий калий и нарушения ритма сердца, а при передозировке EMA описывает даже гипертензивную энцефалопатию, поражение мозга из-за очень высокого давления^[4].

Научный комитет по пищевым продуктам Европейской комиссии (SCF) считает, что регулярное потребление глицирризиновой кислоты не должно превышать 100 мг в день. Этот предел охватывает все источники вместе: конфеты, чаи, напитки и добавки. Для людей с артериальной гипертензией, нарушениями водно-солевого обмена, медленным прохождением пищи по кишечнику и сниженной активностью фермента-мишени глицирризина он может быть слишком большим^[5]. Содержание глицирризина в продуктах очень разное. При среднем содержании 0,17%, которое SCF приводит для лакричных конфет в Нидерландах, 100 мг глицирризина приходится примерно на 60 г конфет, а травяные чаи с солодкой содержали в среднем 126 мг на литр, максимум до 450 мг^[5].

Коротко: предел в 100 мг глицирризина в день считают из всех источников вместе, и он защищает не всех. Людям с гипертензией, болезнями сердца и почек, беременным и пожилым безопаснее обойтись без солодки.

Повышение кровяного давления

Одним из самых распространенных рисков является артериальная гипертензия (в быту «гипертония»). В метаанализе 18 исследований с участием 337 человек регулярное употребление продуктов как минимум со 100 мг глицирризиновой кислоты в день повышало систолическое давление в среднем на 5,45 мм рт. ст., а диастолическое на 3,19 мм рт. ст. Чем больше была доза, тем сильнее росло давление^[17]. В рандомизированном исследовании 28 молодых здоровых людей в Швеции уже 100 мг глицирризиновой кислоты в день в течение 2 недель повышали домашнее систолическое давление в среднем на 3,1 мм рт. ст., и авторы предположили, что безопасный предел придется пересмотреть^[18].

Солодка может ослаблять действие лекарств от давления^[4]. О давлении напоминает и этикетка: по правилам ЕС на конфетах с содержанием глицирризиновой кислоты от 4 г на килограмм пишут «содержит лакрицу, людям с гипертензией следует избегать чрезмерного потребления». Для напитков порог составляет 50 мг на литр, а для алкогольных напитков крепостью более 1,2% 300 мг на литр^[7].

Снижение уровня калия

Глицирризин снижает концентрацию калия в крови, в метаанализе в среднем на 0,33 ммоль/л^[17]. Тяжелая гипокалиемия (недостаток калия) ослабляет мышцы и может вызывать опасные аритмии, в частности удлинение интервала QT на кардиограмме^[19]. Более чувствительны к солодке пожилые люди, женщины, люди с анорексией, низким калием, гипертензией и медленной работой кишечника^[20]. Людям со склонностью к гипокалиемии лучше избегать солодки.

Взаимодействие с лекарствами

EMA не рекомендует сочетать лекарственные средства солодки с мочегонными средствами (диуретиками), сердечными гликозидами (например, дигоксином), кортикостероидами (гормональными противовоспалительными препаратами), слабительными средствами раздражающего действия и другими лекарствами, нарушающими электролитный баланс^[4]. Взаимодействие с кортикостероидами описывает и NCCIH^[2]. Кроме того, солодка влияет на фермент печени CYP3A4: 300 мг глицирризина в день в течение 14 дней умеренно снижали в крови уровень мидазолама и омепразола, поэтому осторожность нужна со всеми лекарствами, которые расщепляет этот фермент^[4]. Тем, кто принимает рецептурные лекарства, перед регулярным употреблением солодки стоит посоветоваться с врачом.

Противопоказания и предупреждения

• Беременность. EMA не рекомендует солодку беременным и женщинам, которые могут забеременеть и не пользуются контрацепцией^[4]. В исследовании 1049 женщин в Финляндии потребление от 500 мг глицирризина в неделю в два с половиной раза повышало вероятность родов до 38-й недели^[21], а NCCIH относит к опасным количествам около 250 г солодки в неделю^[2]. У 12-летних детей матерей, которые во время беременности потребляли столько же глицирризина, результаты тестов интеллекта были в среднем на 7 баллов ниже, а признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью встречались в 3,3 раза чаще^[22]. Это наблюдательные данные, которые не доказывают причинной связи, но повод для осторожности серьезный.
• Период лактации. Глицирризин обнаруживают в грудном молоке некоторых женщин, а влияние на младенцев неизвестно, поэтому EMA не рекомендует солодку во время грудного вскармливания^[4].
• Сердечные заболевания. Из-за влияния на калий, давление и задержку жидкости солодка может ухудшить состояние людей с сердечной недостаточностью, гипертензией или склонностью к аритмиям. EMA не рекомендует ее при сердечно-сосудистых заболеваниях^[4].
• Заболевания почек и печени. Люди с болезнями почек или печени более чувствительны к побочным эффектам солодки, поэтому EMA не рекомендует им лекарственные средства с ней^[4].
• Дети и подростки. Безопасность лекарственных средств солодки до 18 лет не установлена, и EMA не рекомендует их в этом возрасте^[4].

Как употреблять корень солодки

Способ употребления зависит от цели, а для лекарственных средств солодки EMA устанавливает четкие дозы и длительность.

Чай и настои

Самый распространенный способ состоит в том, чтобы заварить измельченный корень кипятком. Для облегчения расстройств пищеварения EMA приводит 1,5–2 г корня на 150 мл кипятка 2–4 раза в день после еды (3–8 г в сутки), а как отхаркивающее средство при простуде 1,5–4,5 г 2–3 раза в день^[4]. При расстройствах пищеварения чай не пьют дольше 4 недель, а если симптомы длятся больше 2 недель, нужен врач^[4]. Во время курса не стоит дополнительно есть лакричные конфеты или пить другие напитки с солодкой: глицирризин из разных источников суммируется.

Миф: травяной чай с солодкой можно пить сколько угодно, ведь это «просто чай». На самом деле: в некоторых травяных чаях глицирризина до 450 мг на литр, то есть в несколько раз больше суточного предела^[5].

Деглицирризинированная солодка (DGL)

Это специальная форма солодки, из которой удалили большую часть глицирризина. Ее применяют в основном при изжоге, рефлюксе и язве, хотя качественных исследований мало. Меньше глицирризина означает меньшее влияние на давление и калий, поэтому деглицирризинированная солодка считается более безопасной: по данным NCCIH, пероральные средства без глицирризина, вероятно, безопасны до 4 месяцев^[2]. Ее выпускают в основном в виде жевательных таблеток или порошков.

Настойки и экстракты

Концентрированные экстракты солодки добавляют в травяные сборы, сиропы от кашля и добавки. Содержание глицирризина в них очень разное и часто не указано на упаковке, поэтому дозу лучше согласовать с врачом или фармацевтом, особенно при сопутствующих заболеваниях. Для густого водного экстракта EMA ограничивает дозу при расстройствах пищеварения 160 мг в сутки^[4].

Наружное применение

Экстракт солодки входит в состав кремов и гелей, которые смягчают кожу, уменьшают зуд и воспаление, в том числе при экземе и дерматитах. Кратковременное наружное применение солодки, вероятно, безопасно, но у некоторых людей она раздражает кожу^[2]. Поэтому новое средство лучше сначала проверить на небольшом участке кожи.

Основные рекомендации по применению

• Употреблять солодку умеренно и считать все источники глицирризина вместе: конфеты, чаи, напитки и добавки^[5].
• Помнить о влиянии на артериальное давление и уровень калия, особенно при гипертензии, болезнях сердца и почек.
• При появлении отеков, учащенного или неровного сердцебиения, мышечной слабости или резкого повышения давления прекратить употребление солодки и обратиться к врачу.
• Выбирать деглицирризинированную солодку, если есть риск для сердца и сосудов или повышенное давление.

Читайте:

Чаи традиционной китайской медицины: рецепты, польза и риски

Традиционная китайская медицина приписывает травяным чаям способность уменьшать воспаление, поддерживать ...