Влажность и астма: почему возрастает риск обострений

Вечером 21 ноября 2016 года над Мельбурном прошел грозовой фронт. Температура упала на 10 °C, влажность поднялась выше 70%, а в воздухе было очень много пыльцы трав. За следующие 30 часов в отделения неотложной помощи обратились на 3365 человек больше, чем обычно, из-за проблем с дыханием, еще 476 госпитализировали с астмой сверх обычного числа, 10 человек умерли. Лишь у 28% опрошенных пациентов астма была диагностирована раньше^[1]. Такие эпизоды редки, но более будничную версию хорошо знают многие люди с бронхиальной астмой: в душный влажный день на улице дышать труднее. Причин две. Влага и жара действуют на бронхи напрямую, а еще меняют воздух вокруг: в нем больше пыльцы и озона, а дома размножаются плесень и пылевые клещи.

Читайте:

Как облегчить свистящее дыхание в домашних условиях

Как облегчить свистящее дыхание дома: почему в груди свистит, какие симптомы сопровождают свист, что могут да...

Как влажность влияет на астму

Для человека с астмой сырой душный день может стать ощутимым испытанием. В систематическом обзоре 16 исследований о погоде и госпитализациях взрослых с астмой шесть работ связали госпитализации и с температурой, и с относительной влажностью, пять только с температурой, а четыре указали на грозы^[2]. Действует и сам водяной пар, и то, как влага меняет состав воздуха.

Прямое действие влаги на бронхи

Горячий влажный воздух сам по себе раздражает дыхательные пути. В ответ бронхи сужаются, и в груди появляется ощущение давления. Такое сужение называют бронхоспазмом (врачи говорят также бронхоконстрикция). При астме бронхи гиперреактивны, то есть отвечают на раздражитель быстрее и сильнее, чем у здоровых людей. Недаром в народе приступ астмы называют просто «удушьем».

Косвенные факторы

Помимо прямого действия, влага и жара усиливают несколько известных триггеров астмы, то есть факторов, провоцирующих симптомы^[3]:

• Пыльца: во влажном воздухе, особенно во время грозы, пыльцевые зерна легче лопаются на мелкие частицы, которые вдыхаются глубже в бронхи^[4]. Больше всего это касается людей с пыльцевой аллергией.
• Загрязнение воздуха: приземный озон образуется из выхлопных и промышленных выбросов под действием солнца и чаще всего достигает опасного уровня в жаркие солнечные дни в городах. Люди с астмой относятся к группе наибольшего риска^[5].
• Плесень: в народе ее связывают с сыростью, и ей действительно лучше всего в сырых помещениях. Сырость и плесень в доме связаны с ростом частоты респираторных симптомов и проявлений астмы примерно на 30–50%^[6]. Отдельный риск у людей с аллергией на плесень.
• Пылевые клещи: во влажном воздухе они активнее размножаются в матрасах, подушках, коврах и мягкой мебели. Для людей с аллергией на пылевых клещей это главный домашний триггер.

Симптомы астмы при высокой влажности

Во влажную жару симптомы могут появиться внезапно, особенно во время физической нагрузки или даже короткой прогулки. Сами признаки при этом те же, что и при любой другой погоде, и часто сильнее ночью и рано утром^[3]:

• Кашель: обычно сухой, надсадный, не приносит облегчения и может появляться даже в покое.
• Свистящее дыхание: свист на выдохе, который указывает на сужение дыхательных путей.
• Стеснение в груди: ощущение тяжести или давления, будто «что-то сжимает» изнутри.
• Одышка: трудно дышать даже без активности, например во время разговора или сна.

Эти симптомы возникают из-за сужения бронхов и отека их слизистой оболочки. Они бывают и при других болезнях, но если каждый раз повторяются в душные дни, влажность вполне может быть вашим триггером.

Насколько сильно бронхи реагируют на жару с влагой, показал небольшой эксперимент. Шесть человек с легкой астмой и шесть здоровых 4 минуты часто и глубоко дышали воздухом температурой 49 °C и влажностью 75–80%. У людей с астмой сопротивление дыхательных путей сразу выросло на 112%, и они начали кашлять. У здоровых сопротивление увеличилось лишь на 22%, кашля не было. Такое же дыхание воздухом комнатной температуры повышало сопротивление у людей с астмой на 38%^[7].

Коротко: горячий влажный воздух сужает бронхи людей с астмой гораздо сильнее, чем у здоровых, так что удушье в жаркий влажный день является реальной реакцией организма, а не впечатлением.

Почему влажность вызывает симптомы астмы

За ощущением «тяжелого» воздуха стоят вполне конкретные механизмы.

Бронхоспазм и C-волокна

Ученые считают, что горячий влажный воздух раздражает чувствительные к теплу нервные окончания в слизистой бронхов, так называемые C-волокна. Сигнал от них рефлекторно, через блуждающий нерв, сужает бронхи и запускает кашель. В пользу этого объяснения говорит то, что в упомянутом эксперименте предварительное вдыхание ипратропия бромида, препарата, блокирующего этот рефлекс, полностью предотвращало сужение бронхов у людей с астмой^[7]. Поэтому спазм развивается быстро и может требовать немедленных действий.

Аллергены и среда

Помимо нервной реакции, влажность создает благоприятные условия для веществ, которые часто провоцируют астму:

• Плесень: растет на сырых поверхностях в ванных комнатах, подвалах, у окон с конденсатом. Если намокшие материалы высушить в течение 24–48 часов после протечки, плесень в большинстве случаев не появляется^[8].
• Пылевые клещи: наиболее активны, когда относительная влажность превышает 50%. В исследовании, где в домах 17 месяцев поддерживали влажность ниже 51%, количество живых клещей в грамме пыли уменьшилось с 401 до 8, а содержание их аллергена с 17 до 4 мкг^[9].
• Озон: один из самых опасных загрязнителей для людей с астмой. Он учащает приступы и делает легкие уязвимее к инфекциям. Озона больше всего днем и ранним вечером, потому что образуется он под действием солнца^[10].

Сочетание жары и влажности

Вместе эти два фактора действуют сильнее, чем каждый по отдельности. Горячий воздух раздражает бронхи, а высокая влажность мешает поту испаряться, поэтому тело хуже охлаждается и легче перегревается. Людям с астмой во время сильной жары приходится учитывать и дыхание, и риск теплового удара. Поэтому лето для многих становится сезоном обострений, даже если в другое время симптомы бывают редко.

Когда влажность слишком низкая

Сухой воздух часто недооценивают, хотя он тоже провоцирует симптомы. Именно в сухом воздухе чаще всего возникает сужение бронхов во время физической нагрузки^[11]. Когда человек дышит часто и глубоко, слизистая бронхов должна быстро согревать и увлажнять большие объемы воздуха, теряет воду, и это запускает спазм^[12]. Когда влажность в помещении падает ниже 30%, у некоторых людей появляются раздражение, сухой кашель, жжение и сухость в носу. Поэтому многим людям с астмой тяжело зимой в домах с интенсивным отоплением.

Что делать, когда повышается влажность

Повлиять на погоду мы не можем, но уменьшить риск обострения во влажные дни вполне реально. Главное знать, когда действовать, и иметь четкий план.

Оставаться в помещении

Первый и самый простой шаг состоит в том, чтобы ограничить пребывание на улице в душные дни. Единого порога влажности, после которого всем людям с астмой следует сидеть дома, нет, так что ориентируйтесь на собственные триггеры, прогноз жары и качество воздуха. В помещении с кондиционером не охлаждайте воздух слишком сильно: если быстро, без постепенного привыкания, перейти из жары туда, где на 5 °C прохладнее, симптомы астмы могут усилиться в течение нескольких часов или дней^[13]. Поддоны и дренаж кондиционера должны быть чистыми^[8], потому что в нем заводится плесень.

Раннее распознавание обострения

Своевременная реакция на симптомы помогает не допустить полноценного приступа. Во влажную погоду внимательно прислушивайтесь к себе и замечайте первые изменения:

• кашель, усиливающийся в покое
• ощущение стеснения в груди или нехватки воздуха
• свист во время выдоха
• появление одышки даже при незначительном движении

Если любой из этих симптомов появился, действуйте по персональному плану действий при астме, составленному вместе с врачом. Настораживать должно и то, что ингалятор приходится использовать чаще, чем обычно, или симптомы будят ночью: это повод обратиться к врачу^[3]. Последовательность действий во время тяжелого приступа описывает первая помощь при приступе астмы.

Использование быстродействующих бронхолитиков

Когда симптомы уже появились, сядьте ровно, постарайтесь успокоиться и воспользуйтесь ингалятором скорой помощи. Для «синего» ингалятора с бронхолитиком короткого действия, например сальбутамолом, рекомендуют 1 вдох каждые 30–60 секунд, но не больше 10 вдохов, через спейсер, если он есть. Если же человек использует комбинированный ингалятор будесонида с формотеролом и для ежедневного лечения, и для скорой помощи, делают 1 вдох каждые 1–3 минуты, не больше 6. Другая максимальная доза возможна лишь тогда, когда она указана в вашем плане действий. Вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если состояние ухудшается, после максимальной дозы не становится легче или ингалятора нет под рукой. Даже когда приступ прошел, в течение 2 дней нужно показаться врачу^[3].

Бронхолитик короткого действия расслабляет мышцы бронхов за несколько минут, но на воспаление, с которого начинается астма, не влияет. Поэтому Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA) не советует лечить астму одним лишь таким препаратом: взрослым и подросткам нужно лечение, содержащее ингаляционный кортикостероид^[14].

Коротко: ингалятор скорой помощи снимает спазм, но не лечит воспаление. Если в душные дни он нужен все чаще, лечение стоит пересмотреть с врачом, а не терпеть до осени.

Как предотвращать обострения при влажности

При астме предотвратить обострение всегда проще, чем останавливать приступ. Если вы знаете, что влажность влияет на ваше состояние, подготовиться можно заранее.

Проверка качества воздуха

В жаркие дни качество воздуха часто ухудшается. Следить за ним помогает индекс качества воздуха (AQI), который показывают погодные приложения и сервисы мониторинга. Шкала имеет значения от 0 до 500: до 50 воздух хороший, 51–100 приемлемый, 101–150 нездоровый для чувствительных групп, выше 150 нездоровый уже для всех^[15].

Люди с астмой относятся к чувствительным группам. Когда индекс в пределах 101–150, им советуют делать активность на улице короче и менее интенсивной, чаще отдыхать и планировать ее на утро. Выше 150 следует избегать длительной или интенсивной нагрузки и подумать о том, чтобы перенести занятия в помещение, а выше 200 вообще отказаться от физической активности на улице. При любом уровне загрязнения ингалятор скорой помощи должен быть под рукой^[10].

Контроль влажности в помещении

Проблемная влажность встречается и дома. Для жилья рекомендуют относительную влажность от 30 до 50% и ни в коем случае не выше 60%^[8]. Измерить ее поможет недорогой гигрометр.

Вот как держать влажность под контролем:

• Осушитель или кондиционер: включать, когда влажность в помещении слишком высокая^[8], особенно в спальне и в ванной.
• Вытяжка во время готовки или душа: или хотя бы открытое окно, чтобы пар выходил наружу^[8].
• Крышка на кастрюле: во время кипения она уменьшает количество пара на кухне.
• Устраненные протечки: вода из труб, крыш и стоков дает дому лишнюю влагу, поэтому протечки устраняют как можно быстрее^[8].
• Проветривание: окна лучше открывать, когда на улице суше, чем в комнате. Сразу после дождя или в тумане уличный воздух обычно еще влажнее.

Пересушивать воздух тоже не стоит. Если влажность опускается ниже 30%, поможет увлажнитель, но поднимать им влажность выше 50% не следует. Воду в баке меняют ежедневно, прибор моют каждые три дня, чтобы в нем не размножались микроорганизмы, а заливать лучше дистиллированную воду^[16].

Избегание физической нагрузки на улице

Физическая активность в жару и влажность относится к самым частым причинам обострений. Во время нагрузки дыхание становится глубже и чаще, так что в легкие попадает больше раздражителей.

Отказываться от движения не нужно. Тренировки в жару лучше перенести в зал, бассейн или другое помещение с кондиционером, а если такой возможности нет, заниматься утром, когда прохладнее и озона меньше всего. Людям, у которых бронхи сужаются во время нагрузки, Американское торакальное общество настоятельно советует использовать бронхолитик короткого действия перед тренировкой^[17]. Помогает также разминка, а заниматься не стоит, когда воздух загрязнен, или возле только что скошенных газонов^[18].

Худшие погодные условия при астме

Высокая влажность является мощным триггером, но не единственным. Другие погодные условия тоже способны спровоцировать приступ даже у тех, кто обычно хорошо контролирует астму.

Вот погодные факторы, которые чаще всего ухудшают течение астмы:

• Сильная жара: температура в исследованиях связана с госпитализациями по поводу астмы чаще других погодных факторов^[2], а в жаркие солнечные дни к ней добавляется озон.
• Холод и сухость: морозный воздух раздражает бронхи и может вызвать спазм. На холоде лучше дышать носом и прикрывать рот шарфом или маской^[18].
• Ветреная погода: ветер разносит пыльцу и споры грибов, так что в ветреные дни сезона цветения симптомы усиливаются у людей с аллергией.
• Резкие перепады температуры: резкий переход от тепла к холоду или наоборот, в том числе с улицы в помещение с мощным кондиционером, раздражает дыхательные пути^[13].
• Гроза в сезон цветения трав: редкая, но опасная ситуация, которую называют грозовой астмой. Наиболее уязвимы люди с аллергией на пыльцу, в том числе те, кому астму никогда не диагностировали^[19].

Этих условий не всегда можно избежать, но их можно предвидеть: следить за прогнозом, держать ингалятор под рукой и планировать день с учетом погоды.

Какая погода может быть благоприятной

Идеального климата для всех людей с астмой не существует, потому что триггеры у каждого свои и могут меняться со временем^[11]. Склонность организма реагировать на погоду, метеочувствительность, у людей с астмой обычно имеет конкретные причины. Чаще всего легче переносят стабильную погоду без чрезмерных раздражителей:

• Умеренная температура: без жары и мороза, когда дыхательные пути не испытывают стресса от холода или перегрева.
• Умеренная влажность: в пределах 30–50%, при которой плесень и клещи размножаются хуже, а слизистая не пересыхает.
• Чистый воздух: низкий индекс качества воздуха, мало пыльцы и озона.
• Отсутствие ветра: спокойная погода уменьшает распространение аллергенов, пыли и других раздражителей.

Для многих важен не столько тип погоды, сколько ее предсказуемость. Чем меньше скачков температуры и влажности, тем легче организму приспособиться.