Гомеопатия при астме: эффективность, риски, совместимость

В 2011 году в Гарвардской медицинской школе взрослым с астмой по очереди давали настоящий ингалятор с сальбутамолом, ингалятор-пустышку без лекарства, имитацию акупунктуры или не давали ничего. После сальбутамола объем выдоха за первую секунду вырастал на 20%, после обеих «пустышек» лишь примерно на 7%, как и без лечения. Однако облегчение люди ощущали почти одинаково: 50% после лекарства, 45% после ингалятора-плацебо и 46% после имитации акупунктуры^[1]. Для астмы это ключевой урок: ощущение «мне легче» еще не означает, что бронхи раскрылись. Именно поэтому оценивать гомеопатию по впечатлениям пациентов опасно.

Астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, которое требует постоянного контроля и правильно подобранных лекарств. Стандартное лечение опирается на крупные клинические испытания и позволяет большинству людей жить без приступов. Часть пациентов все же ищет «более мягкую» альтернативу, и чаще всего им предлагают гомеопатию. Прежде чем добавлять ее к своему лечению, полезно знать, на чем основан метод, что о нем говорят самые строгие обзоры доказательств и где именно он становится опасным.

Читайте:

Интермиттирующая астма: симптомы, триггеры, лечение

Интермиттирующая астма: по каким признакам ее узнать, какие триггеры запускают приступы, как заметить, что бо...

Что такое гомеопатия

Гомеопатия является системой альтернативной медицины, которую в конце XVIII века создал немецкий врач Самуэль Ганеман^[2]. Основная идея метода звучит как «подобное лечит подобное»: вещество, которое в больших дозах вызывает определенные симптомы, в чрезвычайно малом количестве якобы эти симптомы лечит. Чтобы получить такое средство, вещество по гомеопатической теории многократно разводят в воде или спирте. Этот процесс называют потенцированием.

Каждое разведение сопровождают энергичным встряхиванием, которое, по мнению гомеопатов, «активирует» лечебные свойства. Многие гомеопатические продукты разведены настолько, что в них не остается ни одной молекулы исходного вещества^[2]. При этом гомеопаты считают, что более сильное разведение дает более мощный эффект, хотя это противоречит базовым законам химии и фармакологии.

Гомеопатические препараты готовят на основе растений, минералов или животных компонентов. В списках можно увидеть такие названия:

• Arsenicum album (белый мышьяк): применяют при тревожных состояниях и нарушениях дыхания.
• Pulsatilla (прострел, сон-трава): назначают при мягких, изменчивых симптомах.
• Phosphorus (фосфор): используют при раздражении дыхательных путей.
• Kali carbonicum (карбонат калия): применяют при истощении и слабости.

В обычной фармакологии такие концентрации считались бы нулевыми. В гомеопатии же основой лечения считают именно микродозу в сочетании с индивидуальным подбором средства. Для пациента это выглядит как сахарная гранула, капля или таблетка без вкуса и запаха, которая должна «соответствовать» его конституции, симптомам и даже психологическому состоянию.

Гомеопатию обычно подают как мягкий природный метод без побочных эффектов. Для человека с астмой главный вопрос другой: способна ли она контролировать болезнь. На него наука отвечает уже несколько десятилетий.

Читайте:

Эфирные масла при астме: действительно ли помогают?

Эфирные масла при астме: какие из них изучали, что показали исследования на животных и людях, как масла примен...

Помогает ли мед при астме?

Мед при астме: может ли он облегчить кашель, что об этом говорят исследования, кому мед опасен и почему его нел...

Как работает гомеопатия при астме

Согласно гомеопатическому подходу, при астме назначают микродозы веществ, которые в больших количествах могли бы вызвать похожие симптомы: одышку, хрипы, кашель. По замыслу, это должно «подтолкнуть» организм к саморегуляции. Механизма, который объяснил бы, как раствор без действующего вещества расширяет бронхи или уменьшает в них воспаление, нет.

Средства подбирают индивидуально, учитывая и проявления астмы, и общее состояние человека: уровень тревожности, тип сна, реакцию на смену погоды и т. д. Поэтому пациенты с одинаковым диагнозом могут получить совершенно разные гомеопатические препараты.

Среди средств, которые гомеопаты чаще всего предлагают при астме:

• Arsenicum album (белый мышьяк): при ночной одышке, тревоге и слабости, особенно если симптомы усиливаются ночью.
• Sulfur (сера): при длительном кашле, особенно с ощущением жара в груди или дискомфортом после физической нагрузки.
• Pulsatilla (прострел, сон-трава): для тех, у кого симптомы мягкие, изменчивые, усиливаются в душных помещениях и ослабевают на свежем воздухе.
• Phosphorus (фосфор): иногда при сухом кашле, раздражении горла и ощущении жажды.
• Kali carbonicum (карбонат калия): при астме с ощущением давления в груди и болью в спине.
• Nux vomica (чилибуха, рвотный орех), Lycopodium (плаун), Tuberculinum, Natrum sulphuricum (сульфат натрия): дополнительные средства, которые подбирают с учетом темперамента и течения болезни.

Гомеопатический подход предполагает длительные консультации и регулярную замену препарата. Стандартное лечение оценивают по объективным показателям: числу приступов, потребности в ингаляторе-спасателе, показателям дыхания. Гомеопаты больше ориентируются на общее самочувствие. Оно же, как показал опыт с ингалятором-пустышкой, поддается эффекту плацебо.

Что говорят исследования

Самые авторитетные обзоры доказательной медицины не подтверждают, что гомеопатия помогает при астме.

В 2004 году вышел систематический обзор Кокрейновского сотрудничества, одной из самых уважаемых организаций, анализирующих медицинские доказательства. В него вошли 6 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с 556 участниками разного качества. Ни одно не выявило значимой разницы по проверенным шкалам симптомов, а данные о функции легких противоречили друг другу. Вывод авторов: доказательств недостаточно, чтобы «надежно оценить возможную роль гомеопатии при астме»^[3].

Причины такой неопределенности типичны для этой области: малые группы участников, слабый контроль, неполное описание методов и субъективные способы измерения результата.

Более широкие оценки еще категоричнее. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии в 2015 году проанализировал имеющиеся исследования и пришел к выводу, что надежных доказательств эффективности гомеопатии нет ни для одного состояния^[2]. Совет отдельно рекомендовал не применять гомеопатию при хронических, серьезных состояниях и тех, которые могут стать серьезными^[4]. Еще раньше, в 2010 году, научный комитет британского парламента отметил, что систематические обзоры и метаанализы убедительно показывают: гомеопатические средства действуют не лучше плацебо^[4].

Эффект плацебо может объяснять и отдельные «положительные» работы, на которые ссылаются сторонники метода.

Индийские исследователи-гомеопаты сообщали о двойном слепом исследовании у взрослых с бронхиальной астмой: участники получали обычное лечение вместе с гомеопатией или вместе с плацебо, и группа с гомеопатией якобы показала лучшие результаты^[5]. Это небольшая работа сторонников метода, и на фоне отрицательных обзоров один такой результат мало что доказывает.

Другие контролируемые исследования такого результата не показали. В бразильском пилотном исследовании 2018 года 40 подростков с астмой получали либо гомеопатическое средство, либо плацебо, которое внешне от него не отличалось, пока им постепенно снижали дозу ингаляционного гормона. По основному показателю, числу дней хорошо контролируемой астмы, разница между группами оказалась статистически незначимой^[6]. В датском рандомизированном исследовании 2020 года 86 пациентов полгода получали обычное лечение отдельно или вместе с гомеопатией либо рефлексотерапией. Качество жизни, контроль астмы, функция легких и потребность в ингаляторе-спасателе в группах не различались^[7].

В гомеопатических изданиях, в частности индийских, встречаются и описания наблюдений, где пациентам с астмой давали Arsenicum album, Tuberculinum, Natrum sulphuricum, Sulfur, Pulsatilla, Phosphorus, Nux vomica, Lycopodium, Kali carbonicum и фиксировали уменьшение симптомов и более короткие приступы. Без контрольной группы такие наблюдения не способны отличить действие средства от плацебо, естественных колебаний болезни или влияния обычных лекарств, которые пациенты принимали параллельно.

Показателен и обзор 2019 года, написанный преимущественно специалистами индийских гомеопатических институтов. Авторы собрали 16 контролируемых исследований гомеопатии при бронхиальной астме. Большинство из них сообщали о пользе, но половина имела высокий риск предвзятости, а общими недостатками были непоследовательные результаты, неполные отчеты, малые выборки и отсутствие независимых повторений. Даже эти авторы признали доказательства в пользу индивидуализированной гомеопатии неубедительными^[8].

Коротко: за более чем 20 лет исследований гомеопатия при астме не показала надежного действия сверх плацебо. Само же плацебо улучшает ощущения, но не раскрывает бронхи.

Риски гомеопатии при астме

Гомеопатию часто воспринимают как «мягкий» и «природный» метод, однако безопасной она бывает не всегда. Наибольший риск возникает тогда, когда ею заменяют лекарства, и при астме такая замена может стоить жизни.

Средства с надписью «гомеопатическое средство от астмы», которые продаются без рецепта, не проходят проверок эффективности и безопасности, обязательных для лекарств. Еще в 2015 году американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предостерегло людей от того, чтобы полагаться на такие безрецептурные гомеопатические продукты для астмы^[2]. Если человек надеется на них во время обострения, он теряет время, а задержка эффективного лечения может угрожать жизни.

Главная опасность состоит в попытке остановить приступ астмы гомеопатическим препаратом. Такие средства не действуют ни мгновенно, ни со временем и не восстанавливают проходимость дыхательных путей, как это делают ингаляторы-спасатели. Каждая минута промедления во время приступа повышает риск тяжелых осложнений.

Не менее опасна более тихая ошибка: отказ от ежедневного базисного ингалятора, потому что «гомеопатия лечит причину». Без противовоспалительной терапии воспаление в бронхах нарастает незаметно, и обострения становятся чаще и тяжелее. Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США подчеркивает: замена действенного лечения недейственным гомеопатическим может нанести вред^[2].

Еще один аспект касается состава. Большинство гомеопатических средств не содержит действующего вещества вообще, но есть исключения. Некоторые продукты с пометкой «гомеопатический» содержат значительное количество активных веществ и могут вызвать побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами^[2]. Так, в 2017 году то же управление предупреждало о гомеопатических таблетках для прорезывания зубов у детей с чрезмерным содержанием токсичной белладонны^[2].

Чтобы избежать рисков, стоит придерживаться таких принципов:

• Не использовать гомеопатию вместо неотложной помощи: ни одно гомеопатическое средство не расширяет бронхи так, как ингалятор-спасатель.
• Не покупать средства из непроверенных источников: нужно знать точный состав, производителя и соблюдение стандартов безопасности.
• Избегать самолечения: даже «натуральные» препараты могут быть опасными без медицинского наблюдения.
• Обязательно сообщать врачу о любом использовании гомеопатии, чтобы учесть возможные взаимодействия с основной терапией и не пропустить ухудшение.

Сами по себе сильно разведенные гомеопатические средства редко дают побочные эффекты. Наибольший вред возникает из-за ложного представления об их возможностях, особенно при болезни, где промедление может стать фатальным.

Стандартное лечение астмы

Лечение астмы направлено на то, чтобы симптомы не появлялись вообще и обострения не случались. Этого достигают препаратами базисной (контролирующей) терапии. Их применяют регулярно, даже когда симптомов нет. Они уменьшают воспаление в дыхательных путях, снижают чувствительность бронхов к раздражителям и предотвращают обострения. В крупном популяционном исследовании регулярное применение ингаляционных кортикостероидов было связано с тем, что людей с астмой госпитализировали на 31% реже^[9].

Основой базисной терапии являются ингаляционные кортикостероиды, то есть гормональные противовоспалительные лекарства в виде ингалятора (беклометазон, будесонид, флутиказон), а также их комбинации с β2-агонистами длительного действия (сальметерол, формотерол), которые долго держат бронхи расширенными. Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA) с 2021 года не рекомендует взрослым и подросткам лечить астму только ингалятором-спасателем без противовоспалительного компонента. В качестве спасателя эта международная рекомендация отдает предпочтение комбинации низкой дозы ингаляционного кортикостероида с формотеролом: при легкой астме такой ингалятор «по потребности» снижает число тяжелых обострений как минимум на 60% по сравнению с одним сальбутамолом^[10]. Конкретную схему врач подбирает с учетом тяжести болезни, возраста, частоты симптомов и сопутствующих состояний.

Кроме лекарств, важно:

• Определить триггеры, то есть факторы, провоцирующие симптомы: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, плесень, табачный дым, резкие запахи, физическая нагрузка, холодный или сухой воздух.
• Избегать провоцирующих факторов: например, использовать гипоаллергенное постельное белье, следить за влажностью воздуха в доме, отказаться от активного и пассивного курения, которое относится к главным вредным последствиям курения для дыхательных путей.
• Вести дневник симптомов: он помогает отслеживать динамику и эффективность лечения.

Регулярный самоконтроль симптомов и измерение пиковой скорости выдоха пикфлоуметром, простым портативным прибором, позволяют вовремя заметить даже незначительное ухудшение.

Купирование приступов

Когда начинается приступ, действовать нужно немедленно. Для этого применяют лекарства быстрого действия: β2-агонисты короткого действия (например, сальбутамол) или, если так назначил врач, комбинированный ингалятор с будесонидом и формотеролом. Они за считаные минуты расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Такие ингаляторы называют «спасателями»: они не заменяют ежедневного лечения, но необходимы в острых ситуациях.

Чаще всего это дозированный аэрозольный ингалятор, желательно со спейсером, или раствор для небулайзера. При приступе садятся прямо и с ингалятором сальбутамола делают по 1 вдоху каждые 30–60 секунд, максимум 10 вдохов; для комбинированного ингалятора с будесонидом и формотеролом схема другая: 1 вдох каждые 1–3 минуты, максимум 6^[11]. Если после максимальной дозы не становится легче или состояние в любой момент ухудшается, нужно вызвать скорую (103), а пока ее нет и прошло 10 минут, повторить вдохи^[11]. Пошаговую первую помощь при приступе астмы лучше знать заранее и обсудить с врачом письменный план действий.

В более тяжелых случаях могут понадобиться:

• Системные кортикостероиды: преднизолон или метилпреднизолон в таблетках или инъекциях для уменьшения воспаления.
• Госпитализация: если состояние критическое или симптомы не проходят после обычных доз лекарств.

Признаки тяжелого приступа, которые требуют неотложной помощи^[12]:

• Синюшность (цианоз) губ или ногтей
• Дыхание более 30 раз в минуту у взрослого
• Невозможность говорить предложениями или двигаться из-за одышки
• Западение межреберных промежутков при вдохе, когда в дыхании участвуют вспомогательные мышцы шеи и груди

В таких случаях следует сразу вызвать экстренную медицинскую помощь и не ехать в больницу самостоятельно за рулем^[11].

Может ли гомеопатия быть дополнением к традиционному лечению

Несмотря на критику, часть людей продолжает использовать гомеопатию как дополнение к основной терапии. Причины разные: желание уменьшить количество лекарств, поиск «мягких» методов, интерес к природным средствам. Доказать дополнительную пользу гомеопатии не удалось: в датском исследовании, где ее добавляли к обычному лечению, ни один показатель астмы не улучшился^[7]. Поэтому честно говорить можно лишь о том, при каких условиях она хотя бы не навредит.

Если человек все же решает совместить гомеопатию с обычной терапией, следует учесть несколько моментов:

• Это не лечение астмы: гомеопатические средства не способны заменить ингаляторы, стероиды или бронхолитики, ни ежедневно, ни во время обострения.
• Врач должен знать обо всем: ему нужно сообщить, какие именно средства принимает пациент, чтобы избежать рисков или нежелательных эффектов.
• Контроль по объективным признакам: оценивать состояние нужно по частоте приступов, потребности в спасателе и показателям пикфлоуметра, потому что самочувствие легко обманывает.
• Осторожность с советами гомеопата: даже медицинское образование гомеопата не добавляет гранулам действия; совет же уменьшить дозу ингалятора или отказаться от него является сигналом искать другого специалиста.

Главным критерием всегда остается контроль над астмой. Если гомеопатические средства не вытесняют базовую терапию, не вызывают осложнений и врач о них знает, прямого вреда от них, скорее всего, не будет. Однако они никогда не должны становиться заменой лекарств, которые прошли клинические испытания и доказали свою эффективность.