Аборт по медицинским показаниям: когда его рекомендуют

Иногда вопрос о прерывании беременности появляется неожиданно: после результатов УЗИ, генетического анализа или когда обостряется болезнь, с которой женщина жила годами. В такой ситуации решение приходится принимать не из-за нежелательной беременности, а потому, что её продолжение угрожает здоровью женщины или у плода тяжёлые пороки.

Такой аборт называют абортом по медицинским показаниям, или терапевтическим. В Украине до 12 недель женщина может прервать беременность по собственному желанию, без объяснения причин. А вот после 12 недель именно показания определяют, возможно ли прерывание. ^{[1] [2]}

Что означает рекомендация прервать беременность

Речь о ситуациях, когда продолжение беременности представляет значительный риск для здоровья или жизни женщины, беременность нежизнеспособна или у плода выявлены пороки, с которыми он вряд ли выживет или будет иметь тяжёлые долговременные нарушения. ^[3] Методы прерывания при этом те же, что и при аборте по другим причинам: украинский стандарт для 12–22 недель описывает медикаментозное прерывание «по любым показаниям». ^[4]

Прежде всего попросите объяснить заключение обычными словами: риск касается вашего здоровья, состояния плода или обоих? Что уже подтверждено, а что пока является подозрением? От этих ответов зависит следующий шаг — дополнительное обследование, консультация профильного специалиста или обсуждение доступных вариантов. ^[4]

Когда причина — состояние плода

Вторая большая группа оснований касается плода. Перечень №144 называет врождённые пороки развития, которые являются летальными, а также те, что сопровождаются инвалидностью и тяжёлыми нарушениями психического развития. Отдельно названы хромосомные аномалии, подтверждённые инвазивной пренатальной диагностикой, и тяжёлые наследственные заболевания, диагноз которых подтверждён у плода. ^[2]

Важное условие — подтверждение. Для врождённых пороков перечень требует пренатального подтверждения диагноза, для хромосомных аномалий — инвазивного исследования, то есть анализа клеток плода; одного результата скрининга для этого недостаточно. ^[2] Поэтому, если скрининг показал повышенный риск, следующий шаг — уточняющая диагностика и консультация генетика.

Диагнозы бывают очень разными. Одни пороки несовместимы с жизнью, другие означают долгое лечение или потребность в постоянном уходе. Врач должен объяснить, что именно означает конкретное заключение для ребёнка и для вас. Украинский стандарт для 12–22 недель советует при прерывании из-за пороков, несовместимых с жизнью, проводить генетическое исследование плода и плаценты и медико-генетическое консультирование. ^[4]

Если беременность угрожает здоровью женщины

Имеет значение не только диагноз, но и его тяжесть и то, как беременность влияет на возможность лечения. Украинский перечень №144 охватывает, в частности, злокачественные новообразования, определённые тяжёлые сердечно-сосудистые, почечные, печёночные, лёгочные и другие заболевания. Наличие хронической болезни само по себе не означает необходимости аборта: врач сопоставляет конкретное состояние с установленными условиями. ^[2]

Перечень не исчерпывает всех ситуаций. Порядок МОЗ №423 предусматривает: если у женщины выявлены медицинские показания, которых нет в перечне, но продолжение беременности и роды угрожают её здоровью или жизни, прерывание проводят на основании заключения консилиума врачей. При неотложных состояниях, например маточном кровотечении, помощь оказывают по месту обращения. ^[5]

Опасные состояния может вызвать и сама беременность. Например, преэклампсия — расстройство, при котором после 20 недель повышается артериальное давление, — без лечения может привести к судорогам, поражению почек, печени и мозга, отслойке плаценты и смерти женщины. ^[6] Как действовать в таких случаях, определяют врачи с учётом срока и состояния женщины.

Можно ли продолжить беременность

Да. Медицинские показания означают, что прерывание можно предложить, а не что его проведут без вашего согласия: процедуру выполняют только после подписания информированного добровольного согласия. ^[4]

Если вы склоняетесь к тому, чтобы продолжить беременность, попросите врачей объяснить, какие риски это означает для вас, как изменится наблюдение и что диагноз означает для родов и ребёнка. Если время позволяет, можно получить второе мнение.

Для второго мнения полезно иметь заключения УЗИ, результаты анализов и генетических исследований, список лекарств и выписки о заболевании. Спросите, насколько срочно решение и какие последствия будет иметь ожидание. При неотложном состоянии помощь не откладывают ради дополнительной консультации. ^[4]

Какие правила действуют в Украине

Гражданский кодекс Украины разрешает прерывание беременности по желанию женщины, если её срок не превышает 12 недель. На сроке от 12 до 22 недель прерывание возможно только в случаях, установленных законодательством. Эти случаи перечислены в постановлении Кабинета Министров №144 от 15 февраля 2006 года. Подробнее о правовой части — в статье о законе, сроках и правах. ^{[1] [2]}

После 12 недель путь состоит из нескольких шагов. Сначала врач устанавливает показания и проводит обследование. Затем женщине выдают направление на комиссию при областном или городском органе здравоохранения. Комиссия изучает показания и оформляет заключение, после чего женщину направляют в стационар, где проведут прерывание. Саму процедуру выполняют в аккредитованном учреждении. ^{[5] [2]}

Перед прерыванием на сроке 12–22 недели стандарт МОЗ предусматривает обследование: гинекологический осмотр, ЭКГ, УЗИ, анализы крови, в том числе группу крови, резус-фактор и показатели свёртывания, мазок на флору, анализ мочи, а при отсутствии предыдущих результатов — анализы на сифилис и ВИЧ с согласия. При необходимости назначают консультации других специалистов. ^[4]

Окончательное решение остаётся за женщиной. Процедуру проводят только после подписания информированного добровольного согласия, а план помощи согласовывают с пациенткой. Стандарт также подчёркивает, что доабортное консультирование должно быть добровольным и беспристрастным, а женщина имеет право от него отказаться. ^[4]

Читайте:

Аборт: виды, до какого срока и как проходит

Таблетки или процедура в клинике? За одним словом «аборт» стоят разные методы, ощущения и условия помощи. Как ...

Перечень также содержит немедицинские основания после 12 недель — в частности определённый возраст, беременность вследствие изнасилования и инвалидность, наступившую во время беременности. Это отдельные юридические обстоятельства, а не диагнозы. Международные рекомендации ВОЗ о более широком доступе не заменяют действующий украинский порядок. ^{[2] [5] [7]}

Как проходит прерывание на 12–22 неделе

На этом сроке помощь оказывают в стационаре специализированного учреждения. Метод выбирает врач акушер-гинеколог после консультирования. Украинский стандарт предусматривает два метода. ^[4]

Медикаментозный — последовательное применение мифепристона и мизопростола по схеме, которую определяет стандарт. Обезболивание обеспечивают нестероидными противовоспалительными средствами. Профилактические антибиотики при этом методе не назначают. ^[4] Как проходит медикаментозный метод на ранних сроках, описано в статье о медикаментозном аборте.

Хирургический — дилатация и эвакуация. Перед ней готовят шейку матки, в частности осмотическими расширителями (ламинариями), и используют гибкие пластиковые канюли: это уменьшает риск перфорации стенки матки и повреждения её внутренней оболочки. Во время процедуры рекомендована профилактика антибиотиками, а полученный материал направляют на исследование. Кюретаж и другие опасные методы на этом сроке не применяют. ^[4]

Женщинам с резус-отрицательной кровью после прерывания на сроке 12–22 недели стандарт рекомендует иммунизацию анти-D-иммуноглобулином независимо от метода. ^[4]

Читайте:

Аборт после 12 недель: как это происходит

После 12 недель прерывание беременности уже не похоже на ранний аборт: другой порядок, стационар и два совсем ...

Что будет после

Рутинный повторный осмотр после неосложнённого прерывания стандарт не считает обязательным, если женщина знает, когда обращаться за помощью. Вместе с тем через 7–14 дней ей предлагают повторный визит по желанию — для подбора контрацепции, психологической помощи или других медицинских вопросов. Начать контрацепцию можно сразу после процедуры, а до восстановления менструального цикла нужно использовать барьерные методы или воздерживаться от половых отношений. ^[4]

Обратиться к врачу стандарт советует, если кровотечение продолжительное и обильное, после хирургического прерывания кровотечения нет совсем, боль не уменьшается после обезболивающих или появилась лихорадка. ^[4] Другие тревожные признаки описаны в статье об осложнениях после аборта.

Как поддержать себя после потери

После прерывания желанной беременности могут быть горе, злость, вина, облегчение от завершения опасной ситуации — или несколько чувств вместе. Наличие медицинских показаний не делает потерю менее личной. Можно попросить близких о конкретной помощи: побыть рядом, взять на себя быт или не задавать вопросов, к которым вы не готовы. ^[8]

Исследования переживаний после прерывания по медицинским показаниям имеют разные выборки и не дают прогноза для каждой женщины. Но они подтверждают, что части людей нужна более длительная поддержка. Украинский стандарт предусматривает психологическую помощь; обратитесь к специалисту, если переживания мешают спать, есть, работать или заботиться о себе. ^{[9] [4]}