Таблетки или процедура в кабинете? Для многих это первый вопрос после решения прервать беременность. Одни хотят, чтобы всё прошло дома и без инструментов, другие — чтобы быстро и под наблюдением врача.
Правильного ответа для всех нет. Украинский стандарт называет оба метода — медикаментозный и вакуумную аспирацию — самыми безопасными, а выбор оставляет за женщиной после получения полной и чёткой информации. [1] Британский NICE так же советует объяснять разницу между методами без давления, чтобы женщина приняла собственное решение. [2]
Коротко об обоих методах
Медикаментозный аборт — это не одна процедура, а процесс, который длится несколько дней. Сначала принимают мифепристон, а не менее чем через 24 часа — мизопростол, после которого матка сокращается и беременность выходит. [1] В Украине такой аборт возможен до 12 недель в стационаре, дома или с телемедицинской поддержкой. [1] Вместе с тем инструкция к конкретному зарегистрированному в Украине мифепристону описывает более узкие условия: применение под наблюдением врача в учреждении и для раннего прерывания — до 49 дней от начала последней менструации. [3] Подробнее — в статье о медикаментозном аборте дома.
Вакуумная аспирация — короткая процедура в медицинском учреждении: врач через шейку матки удаляет её содержимое тонкой канюлей с помощью вакуума. В Украине её проводят до 12 недель. [1] Выскабливание, или кюретаж, стандарт допускает лишь тогда, когда ни медикаментозный метод, ни вакуумная аспирация недоступны. [1]
Читайте:
Как это вписать в ваш день
При медикаментозном методе вы проходите несколько этапов и можете быть дома, если это соответствует согласованному плану. После второго препарата начинаются спазмы и кровотечение, а выход беременности обычно занимает несколько часов. Нужны время, возможность отдохнуть и доступ к помощи. Часть женщин предпочитает приватность; другим сложнее из-за ожидания и возможности увидеть ткани беременности. [1] [4]
Вакуумная аспирация проходит в учреждении. Сама процедура, по британской NHS, занимает примерно 5–10 минут, но подготовка, анестезия и наблюдение удлиняют визит. МОЗ предусматривает не менее двух часов наблюдения после процедуры. Она может больше подходить, если вы хотите более короткого активного этапа под наблюдением команды, но обещать завершение за один визит в каждой ситуации нельзя. [1] [5]
Что чувствуется и как обезболивают
Таблетки не означают отсутствия боли: при выходе беременности спазмы могут быть сильнее менструальных. Стандарт МОЗ рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, в частности ибупрофен, если они вам подходят. После аспирации тоже возможны спазмы; во время самой процедуры применяют согласованную анестезию. Местная оставляет вас в сознании, седация меняет осознание процесса, а общий наркоз не является рутинной необходимостью. [1]
Кровотечение, побочные эффекты и проверка результата
Британское пособие NICE для выбора метода описывает более длительное кровотечение после таблеток — около 12 дней против примерно 7 после процедуры. Это ориентиры, а не точный график: выделения могут продолжаться дольше. Тошнота, рвота или диарея возможны при обоих методах. При обильном кровотечении, нарастании боли, повышенной температуре или резкой слабости обращаются за помощью, а не ждут окончания этого срока. [4] [1]
После аспирации врач оценивает удалённые ткани, после медикаментозного метода результат проверяют по согласованному плану. Украинская памятка советует визит через 10–14 дней; осмотр и УЗИ стандарт предусматривает по показаниям. Британский совет о специальном тесте примерно через две недели относится к британскому маршруту, а срок обычного аптечного теста не следует выбирать по нему самостоятельно. [1] [4]
Как часто нужно дополнительное лечение
По оценкам британского NICE для прерывания до 14 недель, дополнительная операция нужна примерно 70 из 1000 женщин после медикаментозного метода и 35 из 1000 после хирургического. Серьёзные осложнения оценены примерно в 1 случай на 1000 для каждого метода. Это сравнительные британские данные для определённых условий, а не украинская статистика или прогноз для вас. [4]
Если после медикаментозного аборта беременность продолжается или прервалась не полностью, стандарт МОЗ рекомендует вакуумную аспирацию. [1] То есть методы не исключают друг друга: второй может стать продолжением первого. Признаки, на которые стоит обратить внимание, описаны в статье о неполном аборте.
Кому что может больше подойти
Иногда выбор ограничивает состояние здоровья. Противопоказаниями к мифепристону являются хроническая недостаточность коры надпочечников, тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма, наследственная порфирия и аллергия на препарат. При нарушении свёртываемости крови или анемии решение о методе инструкция советует принимать вместе с гематологом. [3] Вакуумную аспирацию не проводят при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза или острых инфекциях — сначала их лечат. [1]
Если есть подозрение на внематочную беременность, вакуумную аспирацию не проводят, а женщину обследуют по отдельным стандартам. [1]
Имеет ли значение срок
По желанию женщины в Украине оба метода доступны до 12 недель. [1] Чем раньше обратиться, тем больше вариантов: например, конкретный зарегистрированный мифепристон для раннего прерывания рассчитан на срок до 49 дней. [3] После 12 недель прерывание возможно только по установленным основаниям — об этом в статьях об аборте по медицинским показаниям и аборте после 12 недель.
Как принять решение
Вы имеете право выбрать и метод прерывания, и метод обезболивания, а также врача, который будет проводить процедуру. Свой выбор вы подтверждаете письменно в информированном согласии. [1] Перед этим стоит спросить врача:
- какие методы доступны именно на вашем сроке и в этом учреждении.
- нет ли у вас противопоказаний к одному из методов.
- какое обезболивание возможно и как вы будете себя чувствовать после него.
- сколько времени займёт процесс и когда можно вернуться к привычным делам.
- куда обращаться, если что-то насторожит.
NICE советует объяснять женщинам, что аборт не связан с повышенным риском бесплодия. [2] После любого из двух методов контрацепцию можно начать сразу. [1] Правовые детали описаны в статье о законе, сроках и правах.
Читайте:
Итог
Медикаментозный аборт и вакуумная аспирация — одинаково безопасные методы прерывания беременности до 12 недель, и выбор между ними остаётся за женщиной. Медикаментозный метод позволяет пройти процесс дома и без инструментов, но длится дольше, боль во время выхода беременности обычно сильнее, а повторное вмешательство требуется чаще. Вакуумная аспирация занимает несколько минут в медицинском учреждении, кровотечение после неё короче, но нужны визит в клинику и обезболивание на выбор. Если таблетки не сработали, вакуумная аспирация помогает завершить прерывание.
