Клизма: виды, проведение и возможные риски

Аптечная фосфатная клизма обычно срабатывает за 1–5 минут^[1]. Так быстро не действует ни одна таблетка от запора, поэтому клизму легко принять за безобидную бытовую мелочь. Но в систематическом обзоре побочных эффектов таких клизм авторы насчитали 12 смертей. Две трети пострадавших были моложе 18 лет, еще четверть старше 65, а почти все осложнения связаны с нарушением водно-солевого баланса^[2]. Клизма стоит на границе между домашним средством и медицинской манипуляцией, и правила у нее медицинские.

Что такое клизма и для чего ее применяют

Клизма означает введение жидкости в прямую кишку, нижний отдел толстой кишки; во время некоторых обследований вместе с жидкостью вводят немного воздуха^[3]. Жидкость растягивает кишку и запускает рефлекс, из-за которого появляется позыв к опорожнению^[4]. Чаще всего клизму делают при запоре (в медицинских текстах его также называют обстипацией). Ее также используют для подготовки к обследованиям и для введения лекарств. Дома для этого берут резиновую грушу (спринцовку), для большого объема жидкости кружку Эсмарха, а в аптеках продают готовые одноразовые клизмы во флаконе с наконечником.

В медицинской практике клизмы считают вспомогательным методом. При запоре к ним прибегают, когда не помогли изменения в питании, движение и слабительные средства, которые принимают внутрь^[4]. Клизма нужна и при каловой пробке, когда плотный кал застрял в кишке и сам не выходит: это гораздо более мягкий способ, чем удалять пробку хирургически^[4]. Ее могут назначить перед операциями на кишечнике и перед обследованиями. Перед колоноскопией кишечник обычно очищают слабительным, которое пьют^[5], а перед гибкой сигмоскопией, осмотром только нижней части толстой кишки, часто достаточно одной фосфатной клизмы дома^[6]. Еще одно назначение: лекарства, которые действуют местно в кишке или всасываются через слизистую прямой кишки.

Ежедневным уходом за кишечником клизма не является. Это инструмент с четкими показаниями, который применяют, когда другие подходы не сработали или нужна специальная подготовка к обследованию или лечению.

Типы клизм

Клизмы различают по составу раствора, цели и объему. Малообъемные, до 500 мл, очищают нижнюю часть толстой кишки, большеобъемные, от 500 до 1000 мл, проходят выше^[4]. По назначению выделяют четыре основных вида.

Очистительная клизма

Ее цель в том, чтобы быстро освободить нижние отделы кишечника. Такую клизму делают при запоре и перед некоторыми обследованиями. Аптечные очистительные клизмы чаще всего содержат фосфаты натрия (солевой раствор, который притягивает воду в кал), глицерин или бисакодил, усиливающий перистальтику; в больнице используют и обычную воду^[4]. После введения жидкость быстро возбуждает перистальтику, и кишечник выводит раствор вместе с каловыми массами. Домашние «рецепты» с мылом, уксусом, молоком или кофе никто не проверял на безопасность, и они могут раздражать или травмировать кишку^[4]. Мыло и уксусная кислота входят в перечень веществ, вызывающих химический колит, то есть ожог слизистой толстой кишки^[7].

Удерживающая клизма

Жидкость из такой клизмы не выпускают сразу: ее держат внутри столько, сколько указано в инструкции. Классический пример этого вида, масляная клизма, смазывает кишку и кал, чтобы он легче вышел^[4]. К ней прибегают, когда кал очень твердый и сухой. Удерживающими являются и лечебные клизмы: лекарство должно успеть подействовать на слизистую.

Бариевая клизма (ирригоскопия)

Это диагностическая процедура, которая к лечению запора отношения не имеет. Ее называют ирригоскопией. Через трубку в прямую кишку вводят жидкость с сульфатом бария, которая делает стенки кишки видимыми на рентгеновском снимке; иногда добавляют немного воздуха, чтобы расправить кишку (двойное контрастирование)^[3]. Так врач видит полипы, опухоли, дивертикулы, сужения или непроходимость. Сегодня ирригоскопию делают редко, чаще выбирают колоноскопию или КТ-колонографию^[3]. В исследовании SIGGAR с 3838 пациентами с тревожными симптомами КТ-колонография чаще находила колоректальный рак или крупные полипы (7,3% против 5,6%) и пропустила 3 рака из 45, тогда как бариевая клизма 12 из 85^[8].

Лечебная (лекарственная) клизма

Через прямую кишку вводят и лекарства, чтобы они действовали прямо на месте воспаления. Так лечат, например, язвенный колит^[4]. При язвенном проктите, когда воспалена только прямая кишка, метаанализ 53 исследований показал: местные препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) и кортикостероиды чаще плацебо приводят к ремиссии^[9]. Ректально вводят и лекарства для всего организма, когда глотать невозможно: при рвоте, судорогах, перед операцией. Однако через прямую кишку большинство лекарств всасывается медленнее и в меньшем количестве, чем из желудка и кишечника после проглатывания^[10].

Подготовка к проведению клизмы

Чтобы процедура прошла безопасно и комфортно, подготовьтесь заранее.

Прежде всего позаботьтесь о чистоте. Стерильности домашняя клизма не требует, но все, что касается тела, должно быть чистым, потому что грязные принадлежности могут занести бактерии^[4]. Многоразовую грушу или наконечник тщательно мойте; одноразовые аптечные наборы в этом плане удобнее.

Наконечник смазывают, чтобы он легко вошел и не травмировал слизистую. Подойдет вазелин или медицинский гель^[4]. Раствор должен быть комнатной температуры: слишком горячая или холодная жидкость вызывает боль^[4].

Перед обследованиями врач дает отдельные инструкции по питанию. Перед ирригоскопией, например, 1–3 дня соблюдают диету из прозрачных жидкостей: вода, бульон, чай, процеженные соки^[3]. Для домашней клизмы таких требований нет, но перед процедурой удобно помочиться, потому что дальше придется какое-то время лежать и удерживать жидкость.

Место подготовьте рядом с туалетом и постелите полотенце или пеленку на случай протекания^[4]. Насколько глубоко вводить наконечник, указано в инструкции к набору; силой его не продвигают^[4].

Как правильно делать клизму

Процедура немного отличается в зависимости от того, где ее проводят: в медицинском учреждении или дома.

В медицинском учреждении

Если человек никогда раньше не делал клизму, у него тяжелый запор или каловая пробка, безопаснее провести процедуру в больнице или поликлинике. Там ее делают специалисты, которые могут выполнить и обследования вроде ирригоскопии. Медицинский работник также объяснит, как в дальнейшем пользоваться аптечными наборами дома.

Дома

Дома главное правило одно: точно соблюдать инструкцию к конкретному набору, потому что наборы отличаются^[4]. Общие шаги выглядят так:

• Подготовка места: выберите спокойное место рядом с туалетом, постелите полотенце и держите рядом часы, чтобы знать, когда должен появиться позыв^[4].
• Гигиена: тщательно вымойте руки, снимите одежду с нижней части тела.
• Положение тела: больничные инструкции советуют лечь на левый бок и подтянуть колени к груди^[6]; прямая и сигмовидная кишка изгибаются влево, поэтому жидкость затекает легче. Cleveland Clinic допускает и другой бок, если так удобнее вводить наконечник рабочей рукой^[4].
• Введение наконечника: смажьте его и осторожно введите в прямую кишку; если чувствуете сопротивление или боль, остановитесь^[6].
• Введение жидкости: медленно сжимайте флакон или грушу, пока не введете количество, указанное в инструкции, затем аккуратно извлеките наконечник. Лишняя жидкость может повредить кишку^[4].
• Ожидание эффекта: полежите спокойно, пока раствор не подействует. Фосфатную клизму перед обследованием просят удержать хотя бы 2–5 минут^[6].

Если во время процедуры возникает сильная боль, ее останавливают. Нормальным считается лишь легкий дискомфорт. Любые необычные симптомы после клизмы требуют консультации врача.

Результаты и ожидаемый эффект

Результат зависит от вида клизмы и ее цели. Большинство клизм дает облегчение в пределах от нескольких минут до часа, чаще всего до 15 минут, поэтому первый час лучше оставаться поблизости от туалета^[4].

При очистительной клизме позыв появляется почти сразу. Кишечник выводит жидкость вместе с каловыми массами, и возможны несколько повторных опорожнений в ближайшие часы. Если после фосфатной клизмы позыва нет 5 минут, стоит попробовать опорожнить кишечник, а если за 30 минут жидкость так и не вышла, следует обратиться к врачу, потому что возможно обезвоживание^[1].

Удерживающая клизма работает мягче: раствор сначала размягчает и смазывает кал, а позыв появляется позже. Аптечная клизма с минеральным маслом обычно срабатывает за 2–15 минут^[11].

После бариевой клизмы главный результат заключается в снимках кишечника. Несколько дней после обследования кал бывает белым, и это нормально; этим он отличается от светлого или белого кала без видимой причины. В течение 2–4 дней советуют пить больше жидкости, а если кал стал твердым, спросить врача о слабительном^[3].

Лечебная клизма не предназначена для очищения. Ее эффект в том, что лекарство попадает прямо на слизистую прямой кишки, а некоторые препараты всасываются и действуют на весь организм.

Если после любой клизмы результата нет или появляются кровь, боль или другие необычные симптомы, это сигнал немедленно обратиться за помощью.

Что говорит наука о клизмах

Для лечения запора и подготовки к обследованиям клизмы работают, хотя и остаются вспомогательным средством. А вот регулярное «очищение организма» клизмами доказательств не имеет. Идея опирается на старую теорию «аутоинтоксикации», согласно которой вещества из кала всасываются и отравляют тело, и никаких подтверждений этой теории нет^[12]. То же касается салонной гидроколонотерапии, которая промывает всю толстую кишку.

Миф: после необычного цвета кала кишечник нужно «вычистить» клизмой. На самом деле: краситель, из-за которого бывает, например, синий кал, выходит сам с обычным стулом, достаточно убрать из рациона его источник^[13].

Коротко: для «детокса» клизмы не нужны, а самодельные растворы добавляют риска. В систематическом обзоре кофейных клизм нашли 9 описаний осложнений, в основном колита после процедуры дома, и ни одного исследования, которое показало бы пользу^[14].

Современная медицина признает клизмы полезными в определенных случаях: для облегчения запора, очищения перед операциями или обследованиями и введения лекарств. Доказательств, что они улучшают общее состояние организма, нет.

Потенциальные риски и противопоказания

Клизма безопасна, если делать ее правильно и по показаниям, но ошибки случаются^[4]. Поэтому стоит знать, какие риски она несет и когда ее делать нельзя.

Возможные осложнения

Нарушение техники или слишком частое использование клизмы может вызвать ряд проблем. Самые частые из них:

• Перфорация кишки: разрыв стенки прямой или сигмовидной кишки из-за грубого введения наконечника или избытка жидкости^[4]. Это опасно для жизни, потому что может развиться перитонит. Среди 13 пациентов хирургического отделения с перфорацией после клизмы трое умерли, и у всех троих диагноз поставили с опозданием^[15].
• Повреждение слизистой: проявляется болью, раздражением или кровотечением после процедуры. Ярко-красная кровь в кале после клизмы может говорить о надрыве прямой кишки^[4].
• Зависимость кишечника: инструкции к аптечным клизмам предупреждают, что чрезмерное или длительное использование может сделать опорожнение зависимым от них^[11]. Качественных исследований этого эффекта нет, а для слабительных в рекомендованных дозах страх «привыкания» не подтвердился^[12]. Более реальная проблема в том, что частые клизмы снимают симптом и откладывают поиск причины запора^[4].
• Инфекционные риски: нечистые принадлежности или самодельные растворы могут занести бактерии в кишечник^[4].
• Нарушение водно-солевого баланса: главная опасность фосфатных клизм. В упомянутом обзоре 68% людей с осложнениями имели сопутствующие болезни, чаще всего нарушения моторики кишечника, болезни сердца и почечную недостаточность^[2]. Фосфаты, натрий и кальций относятся к электролитам, от уровня которых зависит работа сердца, мышц и нервов.

Факторы риска

Некоторые группы людей более уязвимы к осложнениям после клизмы:

• Пожилые люди: в больнице, где пациентам с тяжелым запором делали фосфатные клизмы, перфорация случилась в 1,4% случаев, а 30-дневная смертность составила 3,9%. Когда клизмы стали назначать реже и без фосфата натрия, эти показатели снизились до 0 и 0,7%^[16]. В исследовании с перфорациями 10 из 13 пациентов жили в домах для пожилых людей^[15].
• Дети: фосфатные клизмы детям до 2 лет противопоказаны, а детям от 2 до 11 лет используют только детские формы^[1].
• Люди с ослабленным иммунитетом: организм хуже справляется с бактериями, которые может занести клизма^[4].
• Пациенты с геморроем или выпадением прямой кишки: механическое воздействие может усилить симптомы, поэтому наконечник вводят особенно осторожно^[4].
• Люди после операций на кишечнике: ослабленная ткань легче разрывается, если ввести слишком много жидкости^[4].

Когда клизму применять нельзя

Есть состояния, при которых клизма может ухудшить ситуацию. К противопоказаниям относятся:

• Иммунодефицитные состояния: организм не имеет достаточной защиты от инфекций, поэтому врачи могут посоветовать избегать клизм^[4].
• Кишечная непроходимость: введение жидкости в заблокированный кишечник может вызвать сильную боль и серьезные осложнения.
• Боль в животе, тошнота или рвота: при таких симптомах клизму без врача не делают^[1], потому что они могут говорить об остром заболевании, например аппендиците.
• Болезни почек, сердца и обезвоживание: при них нельзя применять фосфатные клизмы^[1].
• Послеоперационный период: рубцы и незажившие участки слизистой повышают опасность повреждения.
• Выпадение прямой кишки: любое механическое вмешательство может травмировать кишку и усилить симптомы.
• Роды: раньше клизму делали всем перед рождением ребенка, но в Кокрейновском обзоре 4 исследований с 1917 женщинами она не уменьшала инфекций у матери и ребенка, не влияла на разрывы промежности и длительность родов, поэтому рутинно ее не делают^[17].

Альтернативы клизмам

Клизма не должна быть единственным решением проблемы запора. Чаще всего помогают более простые методы, которые поддерживают работу кишечника без рисков процедуры и дают длительный результат.

Основные альтернативы такие:

• Питание с клетчаткой: овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты помогают формировать мягкий объемный кал. Если пищи с клетчаткой мало, поможет добавка вроде псиллиума.
• Достаточное количество жидкости: пить стоит достаточно, особенно когда увеличиваете клетчатку. Однако сама по себе дополнительная вода лечит запор только у людей с обезвоживанием^[12].
• Физическая активность: ежедневная прогулка или пробежка помогает ходить в туалет регулярнее^[18].
• Слабительные средства: если изменения образа жизни не помогают, врач или фармацевт посоветует препарат, который принимают внутрь. Руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского колледжа гастроэнтерологии 2023 года дает сильные рекомендации, в частности, полиэтиленгликолю (макроголу) и натрия пикосульфату^[19]. Даже при каловой пробке у детей в двух исследованиях со 170 участниками макрогол действовал почти так же, как клизма, хотя чаще давал жидкий стул^[20].

Читайте:

Запор: как избавиться дома и что реально помогает

Как избавиться от запора дома: какие продукты, напитки и добавки помогают, действительно ли работают кофе, дв...

Такие методы нормализуют работу кишечника и уменьшают потребность в процедурах, связанных с рисками.