Артрит: симптомы, виды и лечение

В 2020 году остеоартритом болели 595 миллионов человек, то есть 7,6% населения Земли, а с 1990 года число случаев выросло на 132%^[1]. Ревматоидный артрит встречается значительно реже, у 17,6 миллиона человек, однако по прогнозу к 2050 году их станет 31,7 миллиона^[2]. По данным опроса 2019–2021 годов в США, диагностированный артрит был у 21,2% взрослых, или 53,2 миллиона человек^[3].

Описание

Слово «артрит» означает воспаление сустава, а врачи используют его как собирательное название: оно охватывает около 100 состояний, поражающих суставы и окружающие ткани^[3]. Их объединяют боль, отек, скованность и ограниченная подвижность. Артрит может затрагивать один сустав или несколько одновременно, часто имеет хроническое течение и без соответствующего лечения постепенно разрушает суставы. Вот самые распространенные виды:

• Остеоартрит является самой частой формой: хрящ постепенно истончается, по краям сустава образуются костные разрастания (остеофиты). Чаще всего поражено колено^[1], то есть развивается гонартроз; тазобедренный сустав страдает при коксартрозе. Воспаление здесь слабое, поэтому остеоартрит отличается от воспалительного артрита и течением, и лечением.
• Ревматоидный артрит является аутоиммунной болезнью: иммунная система атакует оболочку суставов, обычно сначала мелких суставов кистей и стоп; чаще всего его диагностируют в 40–60 лет^[4].
• Подагра возникает, когда в крови слишком много мочевой кислоты и ее кристаллы откладываются в суставе^[5]. Приступы провоцируют, в частности, алкоголь и некоторые продукты, поэтому имеет значение и питание при подагре.
• Псориатический артрит развивается у части людей с псориазом.
• Реактивный артрит появляется после кишечной инфекции или инфекции, передающейся половым путем, например хламидиоза; в большинстве случаев проходит в течение 6 месяцев^[6].
• Септический артрит вызывают бактерии, попавшие в сустав^[7].

К этому перечню относятся также анкилозирующий спондилит и ювенильный идиопатический артрит, который поражает детей до 16 лет^[4]. Суставы поражаются и при системных болезнях, таких как красная волчанка, и при инфекциях, в частности болезни Лайма.

Некоторые виды артрита, например ревматоидный, выходят за пределы суставов и поражают кожу, сердце, легкие, кровь, почки и глаза. Поэтому артрит важно вовремя обнаружить и начать лечение.

Читайте:

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит: почему иммунитет атакует собственные суставы, кто в группе риска, как распознать первые...

Псориатический артрит: симптомы и лечение

Псориатический артрит: что это за болезнь, как она связана с псориазом кожи, какие бывают формы и симптомы, ка...

Симптомы

Основные симптомы артрита: боль в суставах, отек и скованность. Они могут быть постоянными или усиливаться во время обострений, которые длятся по несколько дней^[4]. У некоторых людей артрит приводит к хронической боли и неспособности выполнять обычные действия, такие как ходьба или подъем предметов.

Характер боли подсказывает, с каким артритом мы имеем дело. При остеоартрите боль усиливается при нагрузке и ослабевает в покое, а утренняя скованность проходит менее чем за 30 минут^[8]. При ревматоидном артрите утренняя скованность обычно длится дольше^[9]. Подагра обычно начинается с внезапной нестерпимой боли в суставе, чаще всего большого пальца стопы, кожа над ним горячая, отечная и красная^[5].

Коротко: скованность, которая держится по утрам больше получаса, чаще указывает на воспалительный артрит и является поводом провериться у ревматолога, а боль, которая появляется после нагрузки на колено и стихает в покое, более типична для остеоартрита.

Отдельно следует помнить о септическом артрите: внезапная сильная боль в одном суставе, который невозможно двигать или нагружать, горячая отечная кожа над ним и высокая температура требуют срочной медицинской помощи, потому что без лечения инфекция быстро осложняется^[7].

Какие люди находятся под риском?

Риск развития артрита увеличивается с возрастом, но заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Женщины чаще болеют ревматоидным артритом: с поправкой на возраст соотношение женщин и мужчин составляет 2,45^[2]. Подагрой чаще болеют мужчины, особенно с возрастом^[5]. Люди с ожирением имеют более высокий риск артрита, особенно остеоартрита: избыточный вес отвечает за 20,4% случаев остеоартрита в мире^[1]. К другим факторам остеоартрита относятся женский пол, слабость мышц и травмы суставов на работе или в спорте^[8], а для ревматоидного артрита курение: на него приходится 7,1% бремени болезни^[2].

Мифы об артрите

• Миф: хруст пальцами вызывает артрит. На самом деле: врач Дональд Унгер более 60 лет щелкал суставами только левой руки и не обнаружил артрита ни в одной^[10]; в опросе 215 человек остеоартрит кисти встречался у 18,1% тех, кто хрустит пальцами, и у 21,5% тех, кто этого не делает^[11].
• Миф: дождливая погода вызывает боль в суставах. На самом деле: анализ 11,7 миллиона визитов к врачам не выявил клинически значимой связи между дождливыми днями и обращениями с болью в суставах или спине^[12].
• Миф: бег разрушает колени. На самом деле: в метаанализе 17 исследований остеоартрит коленного и тазобедренного суставов был у 3,5% бегунов-любителей, 10,2% людей, которые не бегают и ведут малоподвижный образ жизни, и 13,3% профессиональных бегунов^[13]. Подходит ли ходьба при артрите коленей, зависит от стадии и боли.

Диагностика и лечение

Диагностика артрита начинается с расспроса и осмотра суставов. Далее могут понадобиться анализы крови, рентген или УЗИ, а для подтверждения подагры делают пункцию сустава и исследуют жидкость на кристаллы^[4]. При подозрении на подагру измеряют уровень мочевой кислоты^[5]. При подозрении на ревматоидный артрит делают анализ на ревматоидный фактор, а если он отрицательный, на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), а также рентген кистей и стоп^[14]. СОЭ и С-реактивный белок показывают активность воспаления^[15]. Остеоартрит часто виден на рентгене по сужению суставной щели и остеофитам, хотя на ранних стадиях изменений может не быть^[8]. В сложных случаях назначают МРТ.

Лечение зависит от вида артрита. Полностью вылечить хронические формы пока невозможно, но симптомы можно контролировать^[4]. При остеоартрите руководство Американского колледжа ревматологии настоятельно рекомендует физические упражнения (для колена это, например, упражнения при гонартрозе), снижение веса людям с лишним весом, тайцзи, местные нестероидные противовоспалительные средства для колена, пероральные НПВП и инъекции глюкокортикоидов в коленный сустав; парацетамол, дулоксетин и трамадол имеют лишь условную рекомендацию^[16]. Какие еще инъекции при боли в колене применять, решает врач. При ревматоидном артрите базисный препарат (метотрексат, лефлуномид или сульфасалазин) следует начать как можно раньше, в идеале в течение 3 месяцев от появления стойких симптомов^[14]. Помогают также физиотерапия и эрготерапия, а если другие методы не действуют и симптомы тяжелые, прибегают к хирургическому вмешательству, например замене сустава^[4].

Читайте:

Диета при артрите: что есть

Диета при артрите: какие продукты и питательные вещества имеют доказательную базу при остеоартрите, ревмато...