Боль в суставах при изменении погоды: что на самом деле происходит

Примерно две трети пожилых людей с артрозом уверены, что их суставы чувствуют погоду: в европейском исследовании так ответили 67,2% участников^[1]. Однако когда исследователи из Гарварда просмотрели 11 673 392 визита к врачам у людей 65 лет и старше, в дождливые дни жалоб на боль в суставах или боль в спине оказалось не больше. Разница вышла крошечной и даже в обратную сторону^[2]. У науки до сих пор нет одного ответа, и именно это противоречие делает тему интересной: часть исследований связь находит, часть нет.

Читайте:

Метеочувствительность и метеопатия: как погода влияет на тело

Метеочувствительность и метеопатия: чем различаются эти состояния, на какие изменения погоды реагирует тело...

Почему болит голова: связь с атмосферным давлением

Головная боль и атмосферное давление: почему у части людей голова болит на погоду, перед грозой или в самолет...

Влияет ли погода на боль в суставах?

Для многих людей ответ очевиден: стоит похолодать, затянуть небо тучам или измениться давлению, суставы начинают ныть, «крутить» или становятся скованными. В быту говорят «кости ноют к дождю», а любую такую боль нередко называют «ревматизмом». Медики используют более точные слова: боль в суставе называют артралгией, а чувствительность к погоде метеочувствительностью (в разговорной речи метеозависимостью). «Ревматизм» является размытым бытовым словом, за которым могут стоять совсем разные болезни.

Чаще всего на погоду жалуются люди с хроническими болезнями суставов, прежде всего с остеоартритом (в быту его чаще называют артрозом). В обзоре 14 наблюдательных исследований 13 нашли связь боли при остеоартрите с погодой^[3]. Сам дождь или холод сустав не повреждает: речь о том, как тело и нервная система реагируют на изменение окружающей среды.

Механизмы таких реакций до сих пор изучают: объяснения ищут в тканях сустава, сосудах, жидкостях и нервной системе. К тому же реагируют далеко не все. Для кого-то приближение дождя означает только зонт, а для другого человека начало очередного обострения.

Научный интерес к теме растет, потому что от ответа зависит, можно ли когда-нибудь предсказывать «болезненные» дни, как прогноз погоды. Ощущения самих людей служат здесь отправной точкой для проверки, хотя сами по себе доказательством еще не являются: люди легко замечают закономерности даже там, где их нет^[4].

Что может быть триггером боли

Окончательного объяснения, почему боль в суставах меняется с погодой, наука еще не дала, но несколько обоснованных предположений есть. Все они касаются того, как организм реагирует на изменения внешней среды, особенно там, где уже есть хроническое поражение сустава.

Основные физические факторы, которые могут запускать или усиливать боль в суставах при смене погоды:

• Колебания атмосферного давления: по одной из гипотез, когда давление снижается, мягкие ткани вокруг сустава немного расширяются и давят на чувствительные нервные окончания, особенно при поврежденном хряще. Прямых доказательств этого у людей нет. У крыс с повреждением нерва искусственное снижение давления на 5–10 гектопаскалей, то есть в пределах обычных погодных колебаний, усиливало болевую реакцию^[5], а после повреждения внутреннего уха этот эффект исчезал^[6]. В исследовании 200 человек с артрозом колена боль была сильнее при изменениях атмосферного давления и в более холодную погоду^[7].
• Температурное воздействие: на холоде сужаются сосуды, а человек меньше двигается, и суставы легче становятся скованными, «деревянными» или «окоченевшими». Предполагают, что синовиальная жидкость (естественная «смазка» внутри сустава) на холоде густеет, но убедительных измерений этого у людей нет. В метаанализе более низкая температура была связана с более сильной болью при остеоартрите^[3].
• Повышенная влажность: в исследовании 810 пожилых людей с артрозом боль усиливалась во влажные дни, и этот эффект был заметнее, когда было еще и холодно^[8]. Почему так, достоверно неизвестно.
• Быстрая смена нескольких условий одновременно: многим кажется, что хуже всего переносятся погодные «качели», когда за сутки меняются и температура, и давление, и влажность. Исследования этого пока не подтверждают: изменения погоды между двумя соседними днями не были связаны с болью^[8], а у людей с артрозом колена перепады температуры, влажности, давления и осадки не повышали риск обострения^[9].

Организм может реагировать и на менее очевидные факторы. Например, в крупном британском исследовании с болью был связан ветер^[10]. Влияние пасмурных дней и нехватки солнца возможно косвенно: в непогоду мы меньше двигаемся, хуже спим и чаще грустим. Впрочем, в том же исследовании связь боли с погодой сохранялась даже с поправкой на настроение и физическую активность^[10].

Что говорит об этом современная наука

Результаты исследований противоречивы, и отчасти это связано с методами. Большинство работ опирается на то, что люди сами записывают свою боль, а погодные данные берут с ближайшей метеостанции. Участников обычно немного, наблюдения короткие, и одна дождливая неделя может «перекосить» выводы.

Крупнейший пример нового подхода дал британский проект Cloudy with a Chance of Pain («Облачно, возможна боль»). 2658 участников с хронической болью, чаще всего из-за артрита, в течение 15 месяцев ежедневно отмечали свои симптомы в приложении на смартфоне, а погоду для каждого определяли по местоположению телефона. Боль оказалась умеренно, но статистически значимо связанной с относительной влажностью, атмосферным давлением и скоростью ветра^[10]. Во влажные ветреные дни с низким давлением шанс «болезненного» дня возрастал примерно на 20%: условно с 5 до 6 таких дней на 100. Дождь и средняя температура с болью связаны не были^[11].

В европейском исследовании 2015 года участвовали 810 пожилых людей с артрозом коленного, тазобедренного сустава или суставов кисти. Боль усиливалась при более высокой средней влажности за день и за три дня, а в холодную погоду этот эффект был сильнее. Изменения погоды между двумя днями с болью связаны не были^[8].

Другие исследования связи не находят. Среди них и упомянутый выше анализ миллионов визитов к врачам, опубликованный в BMJ в 2017 году (Jena и соавторы): дождь на количество жалоб не повлиял. У 345 человек с гонартрозом (артрозом колена) ни один погодный фактор не повышал риск обострения боли^[9]. Систематический обзор 9 исследований при ревматоидном артрите показал, что на уровне группы связь боли с температурой, влажностью и давлением близка к нулю, а заметное влияние погоды испытывало лишь меньшинство пациентов, до 25%^[12].

Коротко: крупные исследования дают разные ответы; если связь и есть, она умеренная и касается части людей, так что о собственных суставах больше всего расскажет дневник боли.

Так что универсальной закономерности, которая объясняла бы метеочувствительность для всех, нет. Когда данные проекта Cloudy with a Chance of Pain проанализировали для каждого участника отдельно, к температуре был чувствителен примерно каждый десятый, к влажности каждый двадцать пятый, к давлению каждый пятидесятый, к ветру трое из ста. У одних людей боль усиливалась, а у других ослабевала при тех же условиях^[13]. Роль, вероятно, играют возраст, общее состояние здоровья и психоэмоциональный фон.

Ученые обсуждают и нейрофизиологические объяснения. Вот гипотезы, которые звучат чаще всего, хотя прямых измерений у людей во время смены погоды почти нет:

• при смене погоды может снижаться уровень эндорфинов, естественных обезболивающих веществ организма, которые влияют на восприятие боли
• одновременно может повышаться уровень кортизола, гормона стресса, который участвует в регуляции воспаления
• такая гормональная перестройка теоретически способна снижать порог болевой чувствительности даже без изменений в самом суставе.

Поэтому боль в суставах на погоду вряд ли объясняется одной лишь механикой или изношенностью тканей. Вероятно, свою долю добавляют нервная и эндокринная системы, но назвать эти механизмы доказанными пока нельзя.

Почему не все это чувствуют?

Реакция на смену погоды очень индивидуальна. Кто-то воспринимает малейшие колебания температуры или давления как настоящую боль в суставах, а кто-то не замечает ничего даже во время бури. Никто из них не выдумывает: просто нервная система у всех работает по-разному.

Индивидуальная чувствительность к внешним факторам зависит от многих обстоятельств:

• Состояние нервной системы: у людей с артрозом колена порог боли от надавливания ниже, чем у людей без него, и чем тяжелее симптомы, тем ниже порог^[14]. Поэтому те же раздражители дают более сильную реакцию.
• Наличие хронического воспаления: в суставах, где уже есть поражение, даже незначительное изменение окружающих условий может ощущаться как боль.
• Гормональный фон: женщины чаще считают себя метеочувствительными^[1]. Объясняется ли это гормональными колебаниями, в том числе в период менопаузы (в быту «климакс»), пока не выяснено.
• Личный опыт и восприятие: чем дольше человек живет с болью, тем внимательнее он «считывает» сигналы тела. Люди с более высокой тревожностью чаще относят себя к метеочувствительным^[1].

Чаще всего о чувствительности к погоде сообщают женщины среднего и старшего возраста, особенно те, у кого уже есть заболевания суставов. В европейском исследовании метеочувствительными чаще называли себя жители юга Европы, чем севера^[1]. Но это не правило: метеочувствительность может проявиться у любого человека, независимо от возраста или пола.

Погоду обвиняют в боли и люди без болезней суставов. Например, при фибромиалгии, состоянии с распространенной болью и повышенной болевой чувствительностью без разрушения тканей, на непогоду жалуются часто. В обзоре 9 из 13 исследований не нашли однозначной связи их боли с температурой воздуха, зато во всех лабораторных исследованиях холод начинал причинять им боль раньше, чем здоровым людям^[15]. Выходит, восприятие боли зависит и от суставов, и от работы нервной системы в целом.

Что делать, когда боль обостряется при смене погоды

Отдельного лечения именно «погодной» боли в суставах нет, но сделать можно немало. Те же меры, что облегчают боль при артрозе в любой день, помогают и в непогоду.

Вот несколько способов, которые могут облегчить состояние:

• Согревайте суставы: теплые ванны, электроодеяло, грелка или парафиновые аппликации. Горячие или холодные компрессы на сустав у части людей уменьшают боль и скованность^[16].
• Одевайтесь тепло: даже дома берегите тело от переохлаждения. Носки, жилетка или мягкий шарф поддерживают комфортную температуру там, где суставы особенно чувствительны.
• Двигайтесь осторожно, но регулярно: растяжка, легкая йога, прогулки даже в холодную погоду. Регулярные упражнения, которые укрепляют мышцы вокруг суставов, относятся к важнейшим методам лечения артроза в любом возрасте^[16]. Резких нагрузок лучше избегать, но и полное бездействие вредит.
• Фиксируйте свои ощущения: если регулярно записывать боль и погоду, через несколько месяцев можно увидеть, есть ли у вас личная закономерность. Это поможет подготовиться к «тяжелым» дням или, наоборот, перестать ждать боли от каждого дождя.

Такие действия не требуют сложных ресурсов, но могут существенно улучшить качество жизни. При этом не все, что болит в непогоду, объясняется погодой. Если сустав опух, стал горячим и чувствительным на ощупь, а утренняя скованность длится дольше получаса, это похоже на воспаление, в частности ревматоидный артрит^[17], и требует осмотра врача.

А психика тут ни при чем?

Боль складывается из сигнала от тканей и из того, как этот сигнал обрабатывает мозг. Поэтому боль как сигнал тела может ощущаться по-разному в зависимости от настроения, усталости или даже времени года.

Психологические факторы действительно влияют на то, насколько человек связывает боль с погодой:

• Склонность видеть закономерности: 18 пациентов с артритом больше года записывали боль, и связи с погодой, на которую жаловался каждый из них, не нашли. Студенты в том же исследовании «видели» связь даже между случайными рядами чисел^[4].
• Тревога и настроение: тревожные люди чаще считают себя метеочувствительными^[1], а у людей с артрозом после недель с худшим психическим самочувствием шанс обострения боли был в 2,1 раза выше^[18].
• Психика объясняет не все: у части людей чувствительность к погоде сохранялась даже после поправки на веру в связь «погода и боль», настроение и уровень активности^[13].

В результате те же сигналы от суставов, которые вчера были почти незаметными, сегодня могут восприниматься как резкая или ноющая боль. Это не выдумка и не слабость. Так реагирует организм, который находится в измененном состоянии.

Особенно это характерно для людей, которые давно живут с хронической болью. Их нервная система может «научиться» реагировать сильнее: это явление называют центральной сенситизацией, то есть повышенной чувствительностью болевых путей в спинном и головном мозге. Признаки такой повышенной чувствительности находят у людей с артрозом колена^[14].

Психика входит в сам механизм восприятия боли. Забота о сне, настроении и уровне стресса влияет на то, насколько сильно мы ощущаем боль в суставах.