Медикаментозный аборт в домашних условиях: как обезопасить себя

Таблетки приняты, дома тихо, и вдруг возникает вопрос: а что, если кровотечение окажется сильнее, чем говорили? Именно в этот момент больше всего значит то, что было сделано заранее: кто рядом, куда звонить и что считать нормой.

Медикаментозный аборт действительно можно пройти вне больницы. Но безопасным домашний формат делает план: проверенный срок, лекарства из надёжного источника, обезболивание под рукой и понятный путь к помощи, если что-то пойдёт не по плану. ^[1]

Сначала согласуйте домашний этап с врачом

Да, при определённых условиях. Стандарт МОЗ Украины «Медичний аборт (І триместр вагітності)» предусматривает, что медикаментозный аборт до 12 недель может проходить в дневном стационаре, стационаре, дома или с использованием телемедицины. Женщина может самостоятельно пройти процесс вне медицинского учреждения — с поддержкой при необходимости и под контролем медицинского работника. Такой подход стандарт допускает на сроке меньше 12 недель. ^[2]

Вместе с тем инструкция к конкретному зарегистрированному в Украине мифепристону описывает более узкие условия: применение по назначению и под наблюдением врача в учреждении с возможностью немедленной гинекологической помощи, а для раннего прерывания — до 49 дней от начала последней менструации. Документы не совпадают, и самостоятельно решать это расхождение не стоит: план для вашей ситуации, включая место приёма каждого препарата, согласовывает врач. Мифепристон, о котором идёт речь в этой регистрационной записи, отпускается по рецепту. ^[3]

Правовые рамки аборта в Украине описаны отдельно в статье о законе, сроках и правах. Коротко: по желанию женщины прерывание возможно, если беременность не превышает 12 недель. ^[4]

Читайте:

Медикаментозный аборт: как проходит и что чувствуешь

Что чувствуешь после таблеток и как понять, что всё идёт по плану? Перед медикаментозным абортом эти вопросы ...

Что подготовить заранее

Лучший день для домашнего этапа — тот, когда не нужно никуда ехать и можно отдыхать. Британская служба BPAS отмечает, что поездки в первые сутки после мизопростола нежелательны. Инструкция мифепристона советует не удаляться на значительное расстояние от медицинского учреждения, пока не подтверждено, что аборт завершился. ^{[5] [3]}

Перед началом стоит иметь под рукой:

• Письменный план от врача. Названия препаратов, время приёма каждого из них, телефон медицинского работника и адрес учреждения, куда обращаться при осложнениях. Памятка МОЗ советует уточнить адрес и контактные телефоны заранее. ^[2].
• Заряженный телефон и человека, который может приехать. Стоит договориться, кто будет рядом или на связи и как вы доберётесь до больницы, если придётся ехать срочно. Садиться за руль самой не стоит: мифепристон может вызывать головокружение. ^[3].
• Большие ночные прокладки. Именно по количеству промокших прокладок оценивают, не слишком ли обильное кровотечение. ^[2].
• Согласованное обезболивание. Стандарт МОЗ рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен, а если их нельзя применять — парацетамол. Какую дозу и когда принимать, решает врач. ^[2].
• Грелку и термометр. Тепло на живот может облегчить спазмы, а термометр поможет отличить короткий озноб от лихорадки, которая не проходит. ^[5].

В качестве примера обезболивания стандарт называет ибупрофен, а не аспирин. Инструкция мифепристона отмечает, что препараты с антипростагландиновым действием, в том числе аспирин, теоретически могут снижать эффективность метода, хотя ограниченные данные о нестероидных средствах в день приёма мизопростола негативного влияния не показали. Любые лекарства от тошноты, диареи или бессонницы тоже лучше согласовать заранее. ^{[3] [2]}

Как всё происходит дома

Медикаментозный аборт длится несколько дней и состоит из двух этапов. Сначала принимают мифепристон: он блокирует действие прогестерона, нужного для поддержания беременности. После него кровотечения может ещё не быть. Редко, примерно в 3 % случаев, беременность прерывается ещё до второго препарата, но контрольную проверку это не отменяет. ^{[2] [3]}

Мизопростол принимают в назначенное врачом время. Стандарт МОЗ называет минимальный промежуток между двумя препаратами — не меньше 24 часов. Способ приёма мизопростола — под язык, за щеку или во влагалище — выбирают вместе с врачом и самостоятельно не меняют. ^[2]

Боль, по наблюдению BPAS, обычно начинается через 1–2 часа после мизопростола, иногда раньше. Кровотечение бывает обильнее обычной менструации, со сгустками. Инструкция мифепристона для описанной в ней схемы приводит такие данные: в 60 % случаев беременность выходит в течение 4 часов после мизопростола, ещё в 40 % — в промежутке от 24 до 72 часов. То есть если через несколько часов всё ещё продолжается, это не обязательно признак проблемы. ^{[5] [3]}

В первые сутки после мизопростола часто бывают тошнота и рвота, диарея, озноб, головная боль и головокружение. Какие из этих ощущений ожидаемы, разобрано в статье о побочных эффектах медикаментозного аборта. ^[3]

Во время процесса можно увидеть ткани беременности, выходящие вместе с кровью. Британский NICE советует заранее предупреждать об этом женщин, чтобы это не стало неожиданностью. ^[6]

При спазмах используйте согласованное обезболивание; тёплая грелка может дополнить его. Попросите человека, которому доверяете, быть доступным, а если вам спокойнее — остаться рядом. Домашний формат всё равно требует возможности быстро получить медицинскую помощь. ^{[7] [2]}

Когда нужна помощь сразу

Памятка МОЗ Украины называет признаки, при которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью: ^[2]

• Две или больше больших прокладок промокают за час, и это не прекращается в течение двух часов, или выходят сгустки крови.
• Кровянистых выделений нет совсем. BPAS уточняет: если через 24 часа после мизопростола кровотечения нет или есть только мажущие выделения, нужно связаться с клиникой. ^[5].
• Повысилась температура тела или появилась лихорадка. Короткий озноб сразу после мизопростола бывает ожидаемым; BPAS советует обращаться, если температура 38 °C и выше сохраняется или появляется более чем через 24 часа после него. ^[5].
• Влагалищные выделения имеют неприятный запах..
• Резкая продолжительная боль в животе усиливается и не проходит после обезболивания.

Если в течение 45 минут после мифепристона случилась рвота, его эффективность может снизиться: сообщите врачу, а не повторяйте приём самостоятельно. Сообщить стоит и о кровотечении, которое сильнее обычной менструации или длится дольше 12 дней. ^[3]

Отдельно о внематочной беременности, которую не всегда замечают до процедуры. Британская служба NHS советует немедленно вызывать скорую при внезапной острой боли в животе, сильном головокружении или обмороке, а боль в кончике плеча — повод сразу обратиться к врачу. ^[8] При обмороке, резкой слабости или затруднённом дыхании звоните 103 и не ждите, пока пройдут два часа. ^[9]

Если нужна помощь, сообщите медикам названия препаратов и время их приёма. Это поможет отличить ожидаемые эффекты от осложнения и выбрать лечение. Если переживаете о приватности, попросите разговор наедине и уточните правила конфиденциальности. ^[2]

Как проверить, что аборт завершился

Кровотечение не доказывает, что беременность завершилась. Инструкция мифепристона предусматривает обязательную проверку результата, поэтому договоритесь о её сроке и способе до приёма препаратов, а не только тогда, когда возникнут сомнения. ^[3]

Памятка МОЗ рекомендует посетить врача через 10–14 дней после процедуры, а осмотр и УЗИ для подтверждения завершения стандарт предусматривает при наличии показаний. Инструкция к мифепристону описывает контроль через 14–21 день после его приёма с осмотром, УЗИ и анализом крови на ХГЧ — гормон беременности. Какая схема контроля подходит вам, согласовывают с врачом ещё до начала. ^{[2] [3]}

По заключению ВОЗ, самостоятельная оценка результата так же эффективна, как оценка медицинским работником. Её проводят по перечню признаков и симптомов, а помочь могут тесты на беременность, в том числе низкочувствительные. Вместе с тем ВОЗ подчёркивает, что доступ к медику для подтверждения результата должен сохраняться. Какой тест делать и когда, уточните у врача: например, британская служба BPAS выдаёт пациенткам тест в наборе и просит сделать его через 3 недели после мифепристона. ^{[1] [5]}

Если вам кажется, что беременность продолжается, не ждите планового дня. При неполном аборте или продолжающейся беременности стандарт МОЗ рекомендует вакуумную аспирацию. ^[2]

Читайте:

Неполный аборт: как распознать и что делать

После аборта боль вернулась, а выделения изменились? У похожих жалоб могут быть разные причины — и требовать...

Первые дни и недели после

Кровянистые выделения после медикаментозного аборта бывают почти у всех. Инструкция мифепристона предупреждает, что они могут длиться в среднем 12 дней и больше и быть сильными. Вместе с тем само кровотечение не доказывает, что аборт завершился. По данным BPAS, у большинства женщин около двух недель продолжаются незначительные кровянистые выделения, а мажущие выделения могут сохраняться до следующей менструации. ^{[3] [5]}

Пока выделения обильные, пользуйтесь прокладками: именно по ним памятка МОЗ предлагает оценивать, не слишком ли сильное кровотечение. Насчёт секса памятка МОЗ советует воздерживаться до полного прекращения менструальноподобного кровотечения; для него приведён ориентир примерно 3–5 дней, но он не означает, что на пятый день всё обязательно закончится. ^[2]

Способность забеременеть, по памятке МОЗ, может восстановиться уже в течение двух недель, ещё до первой менструации, а у большинства женщин овуляция наступает в течение шести недель. Поэтому контрацепцию стоит обсудить ещё до начала: стандарт разрешает начинать любой метод сразу после подтверждения прерывания, если нет противопоказаний. ^[2]

BPAS советует обратиться, если менструация не пришла через 4–6 недель после процедуры, даже при отрицательном тесте на беременность. ^[5]

Когда нужен другой план помощи

Некоторые ситуации меняют либо сам метод, либо место, где его безопаснее проходить. О них нужно сказать врачу до того, как вы получите лекарства:

• Срок 12 недель и больше. Тогда действует другой порядок помощи, а самостоятельный домашний этап стандарт для I триместра не предусматривает. ^[2].
• Подозрение на внематочную беременность. Таблетки для прерывания маточной беременности её не лечат, а такая беременность требует отдельного обследования. ^{[3] [2]}.
• Внутриматочная спираль. По инструкции мифепристона её нужно удалить до приёма препарата. Делает это медик, а не вы сами. ^[3].
• Нарушения свёртываемости крови или анемия. Инструкция советует уделять таким пациенткам особое внимание из-за риска сильного кровотечения и принимать решение о методе вместе с гематологом. ^[3].
• Хроническая недостаточность коры надпочечников, тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма, наследственная порфирия, аллергия на препарат. Это противопоказания к мифепристону. ^[3].
• Длительное лечение кортикостероидами, в том числе ингаляционными. Мифепристон может на 3–4 дня снизить их действие, поэтому врач решает, нужно ли корректировать дозу. ^[3].
• Грудное вскармливание. Небольшое количество мифепристона может проникать в молоко, поэтому инструкция советует избегать его применения в этот период. ^[3].

Осторожности требуют и сердечно-сосудистые риски: инструкция описывает редкие осложнения после аналогов простагландина, к которым относится мизопростол, и упоминает, в частности, возраст от 35 лет вместе с длительным курением, повышенный уровень липидов крови и диабет. Расскажите врачу обо всех лекарствах, травах и добавках, которые принимаете: мифепристон взаимодействует со многими препаратами, а зверобой или некоторые противосудорожные средства могут снизить его эффективность. ^[3]

Чем опасны таблетки из интернета

ВОЗ среди условий безопасного самостоятельного аборта называет качественные лекарства из надёжного источника. Таблетки, купленные в соцсетях или на случайных сайтах, такой гарантии не дают. ^[1]

В небольшой проверке интернет-продаж исследователи заказали препараты на 16 сайтах. Мифепристон содержал количество действующего вещества, близкое к заявленному, а мизопростол часто — меньше. Эта проверка не оценивала безопасность процедуры без осмотра врача и не позволяет судить обо всех продавцах. ^[10]

Качество лекарств, правильная оценка срока и противопоказаний, поддержка и контроль — отдельные составляющие безопасности. Наличие таблеток не гарантирует ни одной из них. Телемедицинская консультация может быть частью помощи по украинскому стандарту; она не равнозначна покупке безымянного набора в соцсети. ^{[2] [11]}

Что с эмоциями

Облегчение, грусть, тревога или всё сразу — нормальные реакции. Британский NICE советует объяснять женщинам, что аборт не связан с повышенным риском бесплодия, рака молочной железы или проблем с психическим здоровьем, и предлагать эмоциональную поддержку тем, кому она нужна. ^[6]

Якщо потрібна розмова або допомога з побутом, про це можна попросити прямо. Стійке пригнічення чи тривогу, що заважають повсякденному життю, варто обговорити з фахівцем. Додатково — о поддержке после аборта. ^[6]