Почему идет кровь из носа ночью и как это предотвратить

Человек просыпается от металлического привкуса во рту или видит пятна на подушке и решает, что кровь из носа «бывает именно ночью». Больницы фиксируют другую картину: больше всего обращений с носовым кровотечением приходится на утро, второй, меньший пик бывает вечером, и этот суточный ритм почти повторяет колебания артериального давления, причем одинаково у людей с гипертензией и без нее^[1]. У людей с наследственной склонностью к кровотечениям главный пик приходился на 5–8 часов утра^[2]. Так что часть «ночных» кровотечений на самом деле начинается перед пробуждением, когда давление поднимается, а слизистая успела пересохнуть за ночь в теплой комнате.

Почему нос подвержен кровотечениям

Слизистая оболочка внутри носа тонкая, а под ней лежит густая сеть мелких сосудов. Они расположены близко к поверхности, поэтому даже небольшое повреждение может вызвать кровотечение. Сильное сморкание, ковыряние в носу или пересушенный воздух легко травмируют эти сосуды^[3]. Медицинское название этого состояния носовое кровотечение (эпистаксис), а в быту говорят просто «кровь из носа».

Чаще всего кровь появляется в передней части носа: более 90% кровотечений начинаются именно там^[4]. Источником обычно служит передний участок носовой перегородки, тонкой стенки между двумя половинами носа, где сосуды сходятся в сплетение, которое врачи называют зоной Киссельбаха. Кровь вытекает через ноздрю, и такие эпизоды обычно не представляют угрозы.

Задние кровотечения случаются реже, но могут быть более серьезными. Они начинаются в глубоких отделах носа, ближе к горлу, где проходят более крупные сосуды. Кровь может стекать в горло, поэтому человек не всегда замечает, сколько ее теряет. По сравнению с передним, заднее кровотечение чаще заканчивается госпитализацией и вдвое чаще требует тампонады носа^[4]. Кровотечения из глубины носа, которым нужна медицинская помощь, обычно бывают у взрослых^[3]. Чаще они случаются у людей старшего возраста, с повышенным артериальным давлением (в быту говорят «гипертония») или с нарушением свертываемости крови^[5].

Причины ночных носовых кровотечений

Ночью кровотечения имеют те же причины, что и днем: сухой воздух, аллергия и респираторные инфекции повреждают нежную слизистую^[5]. Ночью к ним добавляются часы в теплой сухой спальне и поза во время сна. У носовых кровотечений есть и сезонный ритм: летом их меньше^[6].

Миф: кровь из носа чаще идет в полнолуние. На самом деле: исследования обращений в больницы не нашли связи между кровотечениями из носа и фазами Луны^[6].

Сухой воздух

Недостаток влаги высушивает слизистую, и она становится хрупкой. На ней легко появляются трещины и корочки, из-под которых начинает течь кровь. Чаще всего это случается зимой: за помощью с носовым кровотечением в холодные месяцы обращаются заметно чаще, чем летом^[7]. Отопление особенно сушит воздух в помещении, а ощущение сухости в носу часто предшествует кровотечению.

Поза во время сна

Сон на боку, когда нос упирается в подушку, может напрямую давить на носовую полость и вызвать кровотечение ночью^[5]. Здоровая слизистая обычно это выдерживает, а пересушенная или раздраженная после насморка более уязвима.

Простуда и аллергия

Простуда и аллергический ринит вызывают отек, чихание, избыток слизи и постоянное сморкание. Эти процессы раздражают слизистую, и сосуды становятся уязвимее^[5]. Ночью заложенность носа часто усиливается, человек чаще трет нос и сморкается, поэтому кровотечение становится вероятнее.

Химические раздражители

Некоторые люди ежедневно контактируют с химическими веществами на работе или дома. Производственная пыль, едкие испарения или сигаретный дым раздражают слизистую, делая ее сухой и уязвимой. У курильщиков носовые кровотечения чаще возвращаются даже после операции на артерии носа^[8].

Алкоголь

Употребление алкоголя в больших количествах повышает риск кровотечений. Алкоголь угнетает работу тромбоцитов, клеток, которые отвечают за свертываемость крови^[9], и расширяет сосуды. Исследователи считают его известным фактором носовых кровотечений и связывают с ним большее число госпитализаций с кровотечением в выходные^[10]. Бокал, выпитый вечером, может дать о себе знать именно ночью.

Лекарства

Некоторые препараты снижают способность крови сворачиваться. Это антикоагулянты (например, варфарин, апиксабан, ривароксабан) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел): клинические рекомендации советуют учитывать их у каждого пациента с носовым кровотечением^[11]. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), и ибупрофен из этой группы тоже немного ослабляет работу тромбоцитов. Кроме того, кровотечение может быть побочным эффектом назальных спреев. Для гормональных спреев, то есть интраназальных кортикостероидов, которые назначают при аллергическом рините, риск кровотечения в метаанализе 72 исследований был в 1,48 раза выше, чем для плацебо^[12]. Неправильное применение спрея, когда струю направляют на перегородку, дополнительно травмирует слизистую.

Диетические добавки

Отдельные натуральные средства тоже могут влиять на свертываемость крови. Больше всего это важно для людей, которые уже принимают варфарин или другие лекарства против тромбов^[13]. К таким средствам относятся:

• Чеснок: описаны кровотечения у людей, сочетавших его с варфарином^[13]; в исследованиях чеснок снижает склеивание тромбоцитов^[14].
• Имбирь: данные противоречивы: в половине клинических исследований он снижал склеивание тромбоцитов, в половине эффекта не было^[15]; у здоровых добровольцев имбирь не менял действия варфарина^[16].
• Гинкго билоба: в метаанализе стандартизированный экстракт сам по себе не ухудшал показатели свертывания^[17], но сочетание с варфарином связывают с кровотечениями^[13].
• Женьшень: в исследованиях снижает склеивание тромбоцитов^[14].
• Витамин E: в метаанализе 9 рандомизированных исследований добавки витамина E на 22% повышали риск кровоизлияния в мозг^[18], поэтому высокие дозы вместе с лекарствами против свертывания стоит обсудить с врачом.
• Другие растительные средства: шалфей краснокорневищный (даньшэнь) и дудник китайский (донг квай, который называют «женским женьшенем») усиливают действие варфарина^[13].

Все эти факторы могут действовать по отдельности или усиливать друг друга. Если кровотечения участились после начала приема новой добавки, о ней стоит сказать врачу.

Как остановить кровотечение дома

Большинство эпизодов можно остановить самостоятельно. Ночью первое желание бывает лечь обратно на подушку, но лежа кровь стекает в горло.

• Сесть и наклониться вперед: голову держат слегка наклоненной вперед, рот открытым^[3]. Так кровь не попадает в горло, и человека не тошнит; кровь, натекшую в рот, лучше сплевывать.
• Зажать мягкую часть носа: пальцами сжать нос чуть выше ноздрей и держать 10–15 минут без перерыва, и детям, и взрослым^[3]. Клинические рекомендации требуют не менее 5 минут сильного непрерывного прижатия нижней трети носа^[11], поэтому разжимать нос раньше, чтобы «проверить», нельзя.
• Дышать ртом: нос зажат, поэтому дышать можно только ртом, спокойно и ровно^[3].
• Приложить холод: пакет со льдом или замороженными овощами, завернутый в полотенце, на верхнюю часть носа может уменьшить приток крови, но доказательств этого немного^[3]. Кусочек льда во рту, по данным систематического обзора, может уменьшить тяжесть кровотечения^[19]: в небольшом исследовании он охлаждал слизистую носа сильнее, чем компресс на лоб^[20].
• Если кровь не останавливается: когда после 10–15 минут правильного прижатия кровотечение продолжается, нужна неотложная помощь^[3]: звоните 103 или 112.

Сгустки, которые образуются во время прижатия, обычно остаются в носу, пока их не высморкать^[5]. Старшим детям и взрослым иногда советуют перед прижатием один раз легонько высморкаться, чтобы убрать сгустки: кровь может на мгновение пойти сильнее. Для малышей этот шаг не обязателен. А вот после остановки в течение суток нельзя сморкаться, ковырять в носу, срывать корочки, пить горячие напитки или алкоголь, поднимать тяжелое и лежать горизонтально^[3]. Поэтому в ночь после кровотечения лучше спать со слегка приподнятой головой на высокой подушке.

Коротко: ночью сядьте, наклонитесь вперед и 10–15 минут без перерыва давите на мягкую часть носа. Если кровь не остановилась, нужна неотложная помощь.

Читайте:

Кровь из носа: что делать и как остановить

Кровь из носа: что делать, чтобы быстро остановить носовое кровотечение дома, как избежать повторного эпизод...

Когда обратиться к врачу

Хотя большинство носовых кровотечений проходят без осложнений, существуют ситуации, когда медлить опасно.

• Кровотечение не останавливается: длится дольше 10–15 минут несмотря на правильное прижатие, крови очень много или человек глотает ее столько, что возникает рвота; кровотечение началось после удара по голове^[3]. Нужна неотложная помощь: 103 или 112. Самому садиться за руль нельзя, лекарства, которые вы принимаете, стоит взять с собой^[3].
• Есть угрожающие симптомы: слабость, головокружение, затрудненное дыхание^[3], спутанность сознания или боль в груди тоже требуют вызова скорой.
• Частые повторы: регулярные кровотечения, в том числе ночные, и признаки анемии (учащенное сердцебиение, одышка, кожа бледнее, чем обычно) требуют осмотра у семейного врача^[3].
• Сопутствующие признаки: синяки на теле без причины или кровотечения из других частей тела могут указывать на нарушение свертываемости крови^[5].
• После операции или при опухоли: кровотечение после вмешательства на носу или пазухах либо на фоне известной опухоли может быть осложнением.
• Дополнительные тревожные признаки: выделения из носа с неприятным запахом или постоянная заложенность с одной стороны; кровотечение у ребенка до 2 лет, даже однократное, тоже повод обратиться к врачу^[3].

Особенно внимательными должны быть люди, которые принимают лекарства, снижающие свертываемость крови: варфарин, клопидогрел, дабигатран, ривароксабан, фондапаринукс или ежедневную ацетилсалициловую кислоту. В быту их называют лекарствами для «разжижения крови», хотя густоту крови они не меняют: эти препараты тормозят образование сгустков. Если на фоне этих лекарств носовое кровотечение не останавливается, за помощью обращаются немедленно^[3]. Самостоятельно прекращать их нельзя: врачи сначала останавливают кровотечение местными методами, а отменять препараты без угрозы жизни не спешат^[11].

Как предотвратить ночные кровотечения

Чтобы уменьшить вероятность ночных кровотечений, стоит позаботиться о слизистой носа и воздухе в спальне. Увлажняющие средства для слизистой клинические рекомендации прямо советуют людям, у которых уже были кровотечения^[11].

• Отказ от вредных привычек: курение раздражает слизистую, а злоупотребление алкоголем ухудшает свертываемость крови.
• Уход за носом: не стоит ковырять в носу или сильно сморкаться. Солевой спрей или капли 2–3 раза в день в каждую ноздрю поддерживают слизистую влажной^[5]. Перед сном можно нанести тонкий слой вазелина или увлажняющего геля на вход в ноздри. У детей с повторными кровотечениями вазелин в исследованиях, правда, не дал четкого преимущества по сравнению с отсутствием лечения^[21].
• Контроль микроклимата: в холодный сезон помогает увлажнитель воздуха, включенный в спальне на ночь^[5].
• Защита от раздражителей: при контакте с химическими испарениями или пылью следует пользоваться маской или респиратором.

Коротко: для ночных кровотечений важнее всего спальня: влага в воздухе, солевой спрей перед сном и никакого алкоголя вечером после недавнего кровотечения.