Чому йде кров з носа вночі та як цьому запобігти

Людина прокидається від металевого присмаку в роті або бачить плями на подушці й вирішує, що кров з носа «буває саме вночі». Лікарні фіксують іншу картину: найбільше звернень із носовою кровотечею припадає на ранок, другий, менший пік буває ввечері, і цей добовий ритм майже повторює коливання артеріального тиску, причому однаково в людей із гіпертензією і без неї^[1]. У людей зі спадковою схильністю до кровотеч головний пік припадав на 5–8 годину ранку^[2]. Тож частина «нічних» кровотеч насправді починається перед пробудженням, коли тиск піднімається, а слизова встигла пересохнути за ніч у теплій кімнаті.

Чому ніс схильний до кровотеч

Слизова оболонка всередині носа тонка, а під нею лежить густа сітка дрібних судин. Вони розташовані близько до поверхні, тож навіть невелике ушкодження може спричинити кровотечу. Сильне сякання, колупання в носі чи пересушене повітря легко травмують ці судини^[3]. Медична назва цього стану носова кровотеча (епістаксис), а в побуті кажуть просто «кров з носа».

Найчастіше кров з'являється в передній частині носа: понад 90% кровотеч починаються саме там^[4]. Джерелом зазвичай є передня ділянка носової перегородки, тонкої стінки між двома половинами носа, де судини сходяться в сплетення, яке лікарі називають зоною Кіссельбаха. Кров витікає через ніздрю, і такі епізоди зазвичай не становлять загрози.

Задні кровотечі трапляються рідше, але можуть бути серйознішими. Вони починаються в глибших відділах носа, ближче до горла, де проходять більші судини. Кров може стікати в горло, тому людина не завжди помічає, скільки її втрачає. Порівняно з передньою, задня кровотеча частіше закінчується госпіталізацією і вдвічі частіше потребує тампонади носа^[4]. Кровотечі з глибини носа, які потребують медичної допомоги, зазвичай трапляються в дорослих^[3]. Частіше на них хворіють люди старшого віку, з підвищеним артеріальним тиском (у побуті кажуть «гіпертонія») або з порушенням згортання крові^[5].

Причини нічних носових кровотеч

Уночі кровотечі мають ті самі причини, що й удень: сухе повітря, алергія та респіраторні інфекції ушкоджують ніжну слизову^[5]. Уночі до них додаються години в теплій сухій спальні та поза під час сну. Носові кровотечі мають і сезонний ритм: улітку їх менше^[6].

Міф: кров з носа частіше йде в повню. Насправді: дослідження звернень до лікарень не знайшли зв'язку між кровотечами з носа і фазами Місяця^[6].

Сухе повітря

Нестача вологи висушує слизову, і вона стає крихкою. На ній легко виникають тріщини й кірочки, з-під яких починає текти кров. Найчастіше це трапляється взимку: по допомогу з носовою кровотечею в холодні місяці звертаються помітно частіше, ніж улітку^[7]. Опалення особливо висушує повітря в приміщенні, а відчуття сухості в носі часто передує кровотечі.

Поза під час сну

Сон на боці, коли ніс упирається в подушку, може безпосередньо тиснути на носову порожнину і спричинити кровотечу вночі^[5]. Здорова слизова зазвичай це витримує, а пересушена чи подразнена після нежитю вразливіша.

Застуда та алергія

Застуда та алергічний риніт спричиняють набряк, чхання, надлишок слизу й постійне сякання. Ці процеси подразнюють слизову, і судини стають уразливішими^[5]. Уночі закладеність носа часто посилюється, людина частіше тре ніс і сякається, тому кровотеча стає ймовірнішою.

Хімічні подразники

Деякі люди щодня контактують із хімічними речовинами на роботі чи вдома. Виробничий пил, їдкі випари або сигаретний дим подразнюють слизову, роблячи її сухою й уразливою. У курців носові кровотечі частіше повертаються навіть після операції на артерії носа^[8].

Алкоголь

Вживання алкоголю у великих кількостях підвищує ризик кровотеч. Алкоголь пригнічує роботу тромбоцитів, клітин, які відповідають за згортання крові^[9], і розширює судини. Дослідники вважають його відомим чинником носових кровотеч і пов'язують із ним більшу кількість госпіталізацій із кровотечею у вихідні^[10]. Келих, випитий увечері, може дати про себе знати саме вночі.

Ліки

Деякі препарати знижують здатність крові згортатися. Це антикоагулянти (наприклад, варфарин, апіксабан, ривароксабан) та антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель): лікарські настанови радять враховувати їх у кожного пацієнта з носовою кровотечею^[11]. Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) належить до нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), і ібупрофен з цієї групи теж трохи послаблює роботу тромбоцитів. Крім того, кровотеча може бути побічним ефектом назальних спреїв. Для гормональних спреїв, тобто інтраназальних кортикостероїдів, які призначають при алергічному риніті, ризик кровотечі в метааналізі 72 досліджень був у 1,48 раза вищим, ніж для плацебо^[12]. Неправильне застосування спрею, коли струмінь спрямовують на перегородку, додатково травмує слизову.

Дієтичні добавки

Окремі натуральні засоби теж можуть впливати на згортання крові. Найбільше значення це має для людей, які вже приймають варфарин чи інші ліки проти тромбів^[13]. До таких засобів належать:

• Часник: описані кровотечі в людей, які поєднували його з варфарином^[13]; у дослідженнях часник знижує злипання тромбоцитів^[14].
• Імбир: дані суперечливі: у половині клінічних досліджень він знижував злипання тромбоцитів, у половині ефекту не було^[15]; у здорових добровольців імбир не змінював дії варфарину^[16].
• Гінкго білоба: у метааналізі стандартизований екстракт сам по собі не погіршував показники згортання^[17], але поєднання з варфарином пов'язують із кровотечами^[13].
• Женьшень: у дослідженнях знижує злипання тромбоцитів^[14].
• Вітамін E: у метааналізі 9 рандомізованих досліджень добавки вітаміну E на 22% підвищували ризик крововиливу в мозок^[18], тож високі дози разом із ліками проти згортання варто обговорити з лікарем.
• Інші рослинні засоби: шавлія червонокоренева (даньшень) і дудник китайський (донг квай, який називають «жіночим женьшенем») підсилюють дію варфарину^[13].

Усі ці чинники можуть діяти окремо або підсилювати один одного. Якщо кровотечі почастішали після початку нової добавки, про неї варто сказати лікареві.

Як зупинити кровотечу вдома

Більшість епізодів можна зупинити самостійно. Уночі першим бажанням буває лягти назад на подушку, але лежачи кров стікає в горло.

• Сісти й нахилитися вперед: голову тримають трохи нахиленою вперед, рот відкритим^[3]. Так кров не потрапляє в горло, і людину не нудить; кров, що натекла в рот, краще спльовувати.
• Затиснути м'яку частину носа: пальцями стиснути ніс трохи вище ніздрів і тримати 10–15 хвилин без перерви, і дітям, і дорослим^[3]. Лікарські настанови вимагають щонайменше 5 хвилин міцного безперервного притискання нижньої третини носа^[11], тому розтискати ніс раніше, щоб «перевірити», не можна.
• Дихати ротом: ніс затиснутий, тож дихати можна лише ротом, спокійно й рівно^[3].
• Прикласти холод: пакет із льодом чи замороженими овочами, загорнутий у рушник, на верхню частину носа може зменшити приплив крові, але доказів цього небагато^[3]. Шматочок льоду в роті, за даними систематичного огляду, може зменшити тяжкість кровотечі^[19]: у невеликому дослідженні він охолоджував слизову носа сильніше, ніж компрес на лоб^[20].
• Якщо кров не зупиняється: коли після 10–15 хвилин правильного притискання кровотеча триває, потрібна невідкладна допомога^[3]: дзвоніть 103 або 112.

Згустки, що утворюються під час притискання, зазвичай лишаються в носі, доки їх не висякати^[5]. Старшим дітям і дорослим інколи радять перед притисканням один раз легенько висякатися, щоб прибрати згустки: кров може на мить піти сильніше. Для малюків цей крок не обов'язковий. А от після зупинки протягом доби не можна сякатися, колупати в носі, зривати кірочки, пити гарячі напої чи алкоголь, піднімати важке і лежати горизонтально^[3]. Тому в ніч після кровотечі краще спати з трохи піднятою головою на високій подушці.

Коротко: уночі сядьте, нахиліться вперед і 10–15 хвилин без перерви тисніть на м'яку частину носа. Якщо кров не зупинилася, потрібна невідкладна допомога.

Читайте:

Кров з носа: що робити і як зупинити

Кров з носа: що робити, щоб швидко зупинити носову кровотечу вдома, як уникнути повторного епізоду, чому вона ...

Коли звернутися до лікаря

Хоча більшість носових кровотеч минають без ускладнень, існують ситуації, коли зволікати небезпечно.

• Кровотеча не зупиняється: триває довше 10–15 хвилин попри правильне притискання, крові дуже багато або людина ковтає її стільки, що виникає блювання; кровотеча почалася після удару по голові^[3]. Потрібна невідкладна допомога: 103 або 112. Самому сідати за кермо не можна, ліки, які ви приймаєте, варто взяти з собою^[3].
• Є загрозливі симптоми: слабкість, запаморочення, утруднене дихання^[3], сплутаність свідомості чи біль у грудях також потребують виклику швидкої.
• Часті повтори: регулярні кровотечі, зокрема нічні, і ознаки анемії (прискорене серцебиття, задишка, шкіра блідіша, ніж зазвичай) потребують огляду в сімейного лікаря^[3].
• Супутні ознаки: синці на тілі без причини або кровотечі з інших частин тіла можуть свідчити про порушення згортання крові^[5].
• Після операції чи при пухлині: кровотеча після втручання на носі чи пазухах або на тлі відомої пухлини може бути ускладненням.
• Додаткові тривожні ознаки: виділення з носа з неприємним запахом або постійна закладеність з одного боку; кровотеча в дитини до 2 років, навіть одноразова, теж привід звернутися до лікаря^[3].

Особливо уважними мають бути люди, які приймають ліки, що знижують згортання крові: варфарин, клопідогрель, дабігатран, ривароксабан, фондапаринукс або щоденну ацетилсаліцилову кислоту. У побуті їх називають ліками для «розрідження крові», хоча густоти крові вони не змінюють: ці препарати гальмують утворення згустків. Якщо на тлі цих ліків носова кровотеча не зупиняється, по допомогу звертаються негайно^[3]. Самостійно припиняти їх не можна: лікарі спершу зупиняють кровотечу місцевими методами, а скасовувати препарати без загрози життю не поспішають^[11].

Як запобігти нічним кровотечам

Щоб зменшити ймовірність нічних кровотеч, варто подбати про слизову носа і повітря в спальні. Зволожувальні засоби для слизової лікарські настанови прямо радять людям, які вже мали кровотечі^[11].

• Відмова від шкідливих звичок: куріння подразнює слизову, а зловживання алкоголем погіршує згортання крові.
• Догляд за носом: не варто колупати ніс чи сильно сякатися. Сольовий спрей або краплі 2–3 рази на день у кожну ніздрю підтримують слизову вологою^[5]. Перед сном можна нанести тонкий шар вазеліну або зволожувального гелю на вхід у ніздрі. У дітей із повторними кровотечами вазелін у дослідженнях, щоправда, не дав чіткої переваги порівняно з відсутністю лікування^[21].
• Контроль за мікрокліматом: у холодний сезон допомагає зволожувач повітря, увімкнений у спальні на ніч^[5].
• Захист від подразників: під час контакту з хімічними випарами чи пилом слід користуватися маскою або респіратором.

Коротко: для нічних кровотеч найважливіша спальня: волога в повітрі, сольовий спрей перед сном і жодного алкоголю ввечері після нещодавньої кровотечі.