Аблутофобия: когда страх купания становится фобией

От страха высоты можно спрятаться, выбрав нижний этаж, а от страха полетов выручит поезд. Со страхом воды в ванной так не получится: душ, мытье рук и головы нужны каждый день. Специфические фобии, к которым относится и аблутофобия, бывают примерно у 7,4% людей в течение жизни, но лечение получает меньше чем каждый четвертый из тех, кто страдал от фобии за последний год^[1]. Хорошая новость в том, что именно фобии лечатся одними из самых эффективных методов психотерапии.

Что такое аблутофобия

Аблутофобия (от латинского ablutio, «омовение») относится к так называемым специфическим фобиям, одной из групп тревожных расстройств. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) специфическая фобия имеет код 6B03: это выраженный и чрезмерный страх определенного объекта или ситуации, несоразмерный реальной опасности. Человек либо избегает этой ситуации, либо переносит ее с сильной тревогой, и так продолжается как минимум несколько месяцев, причиняя значительные страдания или нарушая учебу, работу, семейную и социальную жизнь^[2]. Отдельного кода для аблутофобии нет: это название одного из вариантов специфической фобии, самостоятельным диагнозом она не является. В этом случае страх связан с любыми формами очищения тела, от купания и душа до простого мытья рук. В быту о таком человеке, особенно о ребенке, часто говорят «боится воды». Однако аквафобия, то есть страх воды вообще (водоемов, плавания, глубины), шире аблутофобии, которая касается именно гигиенических процедур.

Миф: человек с аблутофобией просто ленивый или неряшливый. На самом деле: он испытывает настоящий страх и физическую тревогу, а взрослые с фобиями обычно понимают, что их страх чрезмерен, но не могут его контролировать^[3].

Специфические фобии чаще всего начинаются в детстве: медианный возраст начала составляет 8 лет^[1]. Однако фобия может сформироваться и во взрослом возрасте, после конкретного события или под влиянием накопленного стресса. Люди с аблутофобией могут избегать любого контакта с водой, затягивать или пропускать гигиенические процедуры, что в итоге осложняет социальную, профессиональную и личную жизнь.

Возможные причины аблутофобии

Специфические фобии часто связаны с неприятным или пугающим опытом, хотя человек не всегда помнит, с чего все началось^[4]. В случае с аблутофобией страх бывает связан и с самим ощущением воды, и с событиями, которые происходили во время купания. Например, ребенок мог случайно глотнуть воду, поскользнуться в ванной или услышать от взрослых обидные комментарии о своем теле.

Факторы, способствующие развитию аблутофобии:

• пережитая травма во время купания (например, ситуация, когда человек едва не утонул, или внезапная боль)
• испуг из-за громких звуков воды или скольжения в ванне
• свидетельство чужого травматического опыта (например, в кино или в семье)
• повышенная чувствительность к температуре воды или текстуре мыла
• насмешки или критика во время купания, вызвавшие стыд или отвращение
• навязывание ритуалов чистоты в жесткой форме, с принуждением или наказанием
• подражание поведению родителей или других близких, у которых были подобные страхи.

Последний пункт подтверждает и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): фобии можно «научиться» у родственников или друзей, а еще ее риск выше у женщин и у людей, в чьих семьях были тревожные расстройства^[4]. Среди взрослых специфические фобии действительно вдвое чаще встречаются у женщин: 9,8% против 4,9% у мужчин в течение жизни^[1].

В некоторых случаях избегание мытья может быть вторичной реакцией на другие психические состояния, например депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Тогда ванная комната становится местом, которое запускает неприятные воспоминания или мысли, и лечить нужно основное расстройство.

Отдельный случай составляют пожилые люди с деменцией. Они нередко сопротивляются купанию, кричат или даже дерутся, потому что не понимают, что происходит, мерзнут или испытывают дискомфорт. Это не фобия, и помогает здесь изменение самого купания. В рандомизированном исследовании в домах престарелых в США душ, подстроенный под привычки и комфорт человека, уменьшил число эпизодов агрессии на 53%, а обтирание теплым полотенцем в постели на 60%, без ухудшения состояния кожи^[5].

Проявления аблутофобии

Реакции на страх купания могут варьироваться от легкой тревоги до панической атаки. Симптомы зависят от индивидуальных особенностей психики, возраста, опыта и наличия сопутствующих психических расстройств. Они могут появляться даже тогда, когда человек просто думает о купании.

Самые распространенные проявления:

• сильная тревога или отвращение перед купанием, душем или мытьем рук
• откладывание гигиенических процедур или полное их избегание
• физические симптомы: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошнота, головокружение, ощущение сдавления в груди^[4]
• катастрофические мысли («это опасно», «я не выдержу», «меня унизят»)
• чувство стыда, вины или изоляции из-за избегания купания
• отказ от социальных контактов, учебы или работы из-за страха осуждения.

Внешние последствия, например неприятный запах тела, грязная одежда, неопрятный вид кожи и волос, могут углублять изоляцию и еще больше укреплять фобическую реакцию.

Последствия пренебрежения гигиеной

Избегание гигиены вредит и здоровью. Мытье рук защищает от инфекций: по Кокрейновскому обзору, регулярное мытье рук уменьшает число острых респираторных инфекций примерно на 14%^[6]. У человека, который редко моется, чаще бывают раздражения кожи, грибковые поражения и проблемы с кожей головы.

Основные осложнения аблутофобии:

• социальная изоляция из-за страха осуждения или реального осуждения окружающих
• рост тревожности, депрессивных симптомов и избегающего поведения
• ухудшение отношений с людьми из-за запаха, внешнего вида или конфликтов
• присоединение других тревожных расстройств, в частности социофобии или агорафобии: сопутствующее психическое расстройство в течение жизни есть у 60,5% людей со специфической фобией, и в 72,6% случаев фобия появляется первой^[1]
• потеря самооценки и развитие негативного образа тела
• инфекционные и кожные заболевания, связанные с загрязнением кожи
• обострение хронических болезней кожи, на течение которых влияет стресс, например псориаза^[7].

Некоторые люди пытаются заглушить страх алкоголем или другими веществами, что со временем может перерасти в расстройство употребления алкоголя^[3].

Коротко: фобия редко проходит сама, а со временем к ней часто добавляются другие тревожные расстройства. Поэтому обращаться за помощью стоит уже тогда, когда страх мешает мыться.

Методы лечения аблутофобии

Основой лечения является психотерапия. Метаанализ 33 рандомизированных исследований показал, что терапия с экспозицией, то есть постепенной встречей с пугающей ситуацией, дает большой эффект и превосходит как плацебо, так и другие виды психотерапии^[8]. Обычно ее сочетают с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), которая работает с мыслями, эмоциями и поведением. Лекарства и другие методы могут лишь дополнять психотерапию.

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот подход предполагает выявление и изменение автоматических негативных мыслей, которые лежат в основе страха. Терапевт помогает человеку реалистично оценить, что на самом деле может произойти во время купания, и проверить свои прогнозы на практике. Например, мысль «я захлебнусь под душем» можно сравнить с собственным опытом: сколько раз это на самом деле случалось. В исследовании с участием 165 детей и подростков со специфическими фобиями именно изменение представлений о том, насколько вероятна и насколько страшна опасность, частично объясняло успех лечения^[9].

Терапия включает в себя:

• анализ триггеров фобии (того, что запускает страх)
• проверку катастрофических прогнозов на реальном опыте
• изучение навыков самоуспокоения (дыхание, релаксация)
• упражнения на изменение мышления (когнитивная реструктуризация)
• постепенное возвращение к гигиеническим практикам.

Экспозиционная терапия

Пошаговая встреча с ситуацией, которая вызывает страх, является основным элементом лечения фобий. Сначала человек может просто находиться в ванной комнате, затем включать воду, прикасаться к ней, а потом принимать короткий душ. На каждом этапе он остается в ситуации, пока тревога заметно не уменьшится, и только тогда переходит к следующему шагу. По данным метаанализа, чем больше сеансов, тем лучше результат, хотя существует и интенсивный формат, когда основную работу выполняют за один продолжительный сеанс^[8]. Экспозицию можно проводить и в виртуальной реальности: в метаанализе 30 рандомизированных исследований она была так же эффективна, как реальная^[10].

Медикаментозная поддержка

Лекарств, которые лечат именно специфическую фобию, нет. NHS упоминает антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и успокоительные средства как возможную помощь при фобиях^[4], но при специфических фобиях медикаменты полезны редко. К тому же успокоительные могут мешать экспозиции, потому что страх не «угасает», если его приглушают лекарствами^[11]. При тяжелой фобии или при наличии сопутствующих психических расстройств врач может назначить:

• анксиолитики (противотревожные средства): только коротким курсом, потому что бензодиазепины вызывают привыкание
• антидепрессанты: прежде всего тогда, когда наряду с фобией есть депрессия, обсессивно-компульсивное или другое тревожное расстройство
• снотворные средства (гипнотики): коротко, если стресс нарушил сон.

Медикаменты всегда лишь вспомогательные: сами по себе они фобию не преодолевают, а принимать их можно только по назначению врача.

Гипнотерапия и телесные практики

NHS упоминает гипнотерапию среди методов, которые предлагают при фобиях^[4], однако убедительных доказательств ее эффективности именно при фобиях не хватает, а терапия с экспозицией в метаанализе превосходила другие психотерапевтические подходы^[8]. Телесные методы (йога, дыхательные упражнения, массаж) помогают уменьшить напряжение в теле. Дыхательные упражнения для расслабления советует и NHS^[4], но эти практики лишь дополняют лечение.

Читайте:

Клаустрофобия: симптомы, причины и способы преодоления страха

Клаустрофобия, или боязнь замкнутого пространства: что это за расстройство, как оно проявляется в теле и пове...

Детская аблутофобия

Дети часто сопротивляются купанию, и в определенном возрасте это естественное поведение. Но если страх повторяется, сопровождается плачем, паникой, истериками или агрессией, длится более шести месяцев и мешает повседневной жизни, его стоит рассматривать как фобию. Именно шесть месяцев обычно требует американское диагностическое руководство DSM-5^[3].

Родителям рекомендуется:

• не принуждать к купанию силой
• превращать процесс в игру (игрушки, пена, музыка)
• общаться спокойно и поддерживать ребенка
• замечать, не реагирует ли ребенок слишком остро на температуру, звуки, свет
• создавать предсказуемые и комфортные ритуалы мытья.

Если проблема не исчезает с возрастом, целесообразно обратиться к детскому психологу. Детям хорошо помогает даже короткий курс: в нидерландском рандомизированном исследовании после одного интенсивного сеанса экспозиции и домашней практики на контрольном осмотре фобии уже не было у 69,6% детей^[12].

Коротко: силой купать ребенка, который панически боится ванны, не стоит. Постепенные шаги, игра и предсказуемый ритуал работают лучше, а если страх не проходит месяцами, специалист может помочь даже за несколько сеансов.