Клаустрофобия: симптомы, причины и способы преодоления страха

Каждый год в мире проводят более 80 миллионов исследований методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). В среднем 2,3% людей, записанных на такое обследование, страдают клаустрофобией, и примерно 2 миллиона процедур в год так и не удается довести до конца^[1]. Тесная труба томографа лишь один из многих триггеров. Лифт, вагон метро, тоннель, примерочная или автомойка могут вызвать у человека с клаустрофобией такую же волну паники, хотя умом он понимает, что ему ничего не угрожает.

Что такое клаустрофобия

Клаустрофобия означает выраженный страх оказаться в замкнутом, тесном или переполненном пространстве. Тревога при этом намного сильнее реальной опасности и может перерастать в панику. Для человека с клаустрофобией ситуация, которую другие считают обыденной, становится источником резкого дискомфорта: небольшая комната без окон или поездка в лифте воспринимаются как прямая угроза. Специалисты относят ее к ситуационным фобиям. К признакам клаустрофобии причисляют и страх оказаться «в ловушке» без тесноты как таковой, например в длинной очереди или в кресле стоматолога^[2]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) оценивает, что с клаустрофобией в течение жизни сталкиваются около 10% населения страны: у одних это легкое волнение в тесном месте, у других тяжелая тревога или паническая атака^[3]. Некоторые люди не могут объяснить, откуда взялся страх, но физические проявления тревоги ощущают очень отчетливо.

Психологическая природа фобии

Мозг человека с клаустрофобией ошибочно оценивает замкнутое пространство или скопление людей как опасность и включает «сигнал тревоги». Переубедить себя логикой удается редко, потому что реакция страха запускается быстрее размышлений. Психологи описывают клаустрофобию как сочетание двух страхов: страха задохнуться и страха ограничения движений, когда нельзя выйти или пошевелиться^[4]. В рандомизированном исследовании пациентов с клаустрофобией, которым делали МРТ, именно страх удушья лучше всего предсказывал, случится ли во время обследования приступ паники^[5].

Клаустрофобия как форма тревожного расстройства

Клаустрофобия относится к специфическим фобиям, одному из видов тревожных расстройств. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) специфическая фобия имеет код 6B03: это выраженный и чрезмерный страх, который каждый раз возникает при встрече с определенной ситуацией или даже в ее ожидании, несоразмерен реальной опасности и длится не менее нескольких месяцев^[6]. Специфические фобии в целом распространены: по данным Всемирных обследований психического здоровья ВОЗ, в течение жизни их имеют 7,4% людей, женщины вдвое чаще мужчин^[7]. Цифра NHS выше, потому что охватывает и более легкую тревогу в тесных местах, которая еще не достигает порога диагноза.

Симптомы могут быть очень похожи на паническую атаку: ощущение удушья, потливость, учащенное сердцебиение, страх потерять контроль. При паническом расстройстве приступы часто возникают «из ниоткуда», а при клаустрофобии они появляются в ответ на тесное или закрытое пространство. Поэтому человеку иногда кажется, что у него паническое расстройство, хотя источником паники служит конкретная ситуация.

Клаустрофобию нужно отличать и от агорафобии, при которой человек боится мест, откуда трудно выбраться или где не будет помощи: толпы, транспорта, открытых площадей, выхода из дома. От правильного диагноза зависит лечение: при специфической фобии работают именно с триггером, общего контроля тревоги для нее мало.

Симптомы клаустрофобии

Проявления клаустрофобии охватывают реакции тела, сильные эмоции и заметные изменения поведения. Страх может возникать в тесном или переполненном пространстве или даже от одной мысли, что туда придется попасть^[3]. Иногда тревога настолько сильна, что человек планирует свой день так, чтобы обойти нежелательные места и ситуации.

Физические симптомы

Во время приступа организм включает реакцию «бей или беги»: надпочечники выбрасывают адреналин, сердце бьется чаще, дыхание учащается вплоть до гипервентиляции, то есть слишком частого и глубокого дыхания, от которого кружится голова и покалывает пальцы. NHS среди типичных проявлений называет потливость, дрожь, приливы жара или озноб, одышку или ощущение нехватки воздуха, ком в горле, боль или сдавление в груди, тошноту, головную боль, головокружение, ощущение, что вот-вот потеряешь сознание, онемение, сухость во рту, внезапную потребность в туалет и звон в ушах^[3]. Ладони влажные, лоб мокрый, и хочется как можно скорее выйти на свежий воздух.

Психоэмоциональные реакции

У человека с клаустрофобией появляется интенсивный страх, близкий к панике. Он боится потерять контроль, упасть в обморок или даже умереть, иногда ощущает, будто отделился от собственного тела^[3]. Часто добавляется беспомощность: кажется, что выбраться из тесного пространства не получится. Бывает и неожиданная злость или желание любой ценой немедленно прекратить ситуацию.

Избегающее поведение

Люди с клаустрофобией нередко прилагают немало усилий, чтобы избегать тесных мест^[3]. Они тщательно планируют маршруты, поднимаются по лестнице вместо лифта, на любом мероприятии встают ближе к дверям. Заходя в помещение, человек машинально ищет выход или просит не закрывать дверь. Посторонним это может казаться странным, но так человек снижает тревогу здесь и сейчас. Проблема в том, что со временем такое избегание только укрепляет страх.

Триггерные ситуации

Клаустрофобию запускают ситуации, в которых есть теснота, ощущение нехватки воздуха или большое скопление людей. Каждый человек по-своему ощущает личное пространство, поэтому для кого-то угрожающими становятся места, которые другим кажутся вполне безопасными. Сама по себе малая площадь часто значит меньше, чем мысль, что дверь закроют или что выйти будет невозможно. Иногда, чтобы страх ожил, достаточно просто представить такую ситуацию^[3].

Пространства, провоцирующие тревогу

К типичным местам, которые могут вызвать панику, относятся маленькие комнаты без окон, примерочные, лифты, общественные туалеты, комнаты, двери которых нужно запирать, гостиничные номера с неоткрывающимися окнами, а также автомобили, особенно в пробке^[3]. Такие места воспринимаются как ловушка, из которой не выбраться быстро. Для человека с клаустрофобией любая «заблокированность» добавляет стресса, поэтому даже короткое пребывание в замкнутом пространстве способно вызвать сильную реакцию.

Личное восприятие «тесного пространства»

Каждый из нас подсознательно ощущает пространство вокруг тела, примерно на расстоянии вытянутой руки. Психологи называют его «близким», или периперсональным, пространством. В исследовании Университета Эмори (США) люди, у которых эта зона была шире, чаще сообщали о страхе тесных мест и ситуаций, ограничивающих движения, и эта связь не объяснялась только длиной рук^[8]. Возможно, мозг таких людей «расширяет» личную зону безопасности, и чужая близость воспринимается как вторжение. Поэтому давка на концерте, вечеринке или массовом мероприятии может пугать даже в большом зале. Часто уже мысль о таком окружении вызывает беспокойство и желание не идти на мероприятие.

Из самолета, как и из вагона метро в тоннеле, невозможно выйти до остановки, поэтому страх тесного салона легко спутать с аэрофобией, страхом самого полета, а иногда эти страхи сочетаются.

Клаустрофобия и МРТ

Миф: с клаустрофобией МРТ сделать невозможно. На самом деле: NHS советует заранее, еще до дня обследования, предупредить персонал о своем страхе и обсудить с врачом легкое успокоительное средство (седацию); в некоторых случаях можно пройти обследование на открытом или вертикальном томографе^[3]. Открытый аппарат помогает не всегда. В рандомизированном исследовании в Берлине приступы клаустрофобии случились у 26% пациентов в открытом томографе и у 39% в современном закрытом с короткой трубой, и эта разница не была статистически значимой^[5]. То же исследование показало, что обследование стоит усилий: в 69% случаев МРТ нашла причину симптомов, а в 47% после нее изменили лечение. Важно и то, что неудачная попытка может усилить страх: через 7 месяцев клаустрофобия усилилась у 32% тех, кто пережил приступ в томографе, и лишь у 11% тех, у кого его не было^[5]. В систематическом обзоре тревогу во время МРТ снижали более удобная конструкция аппарата, подробное объяснение процедуры, когнитивно-поведенческие приемы, обследование лежа на животе, ароматизация помещения и обучение персонала^[9].

Коротко: если впереди МРТ, а вы боитесь тесноты, скажите об этом заранее. Спокойно пройденное обследование помогает и с диагнозом, и с тем, чтобы страх в следующий раз не стал сильнее.

Возможные причины

Клаустрофобия может развиваться по разным причинам, от детских воспоминаний до особенностей работы мозга. Иногда человек помнит, с чего начался страх, но часто его источником становится череда забытых ситуаций. Специфические фобии обычно появляются рано: медианный возраст начала составляет 8 лет^[7]. Свою роль играют и наследственная предрасположенность, и модели поведения, усвоенные в семье.

Детский опыт

NHS называет среди частых причин клаустрофобии психологическую травму в раннем детстве: ребенка запирали или держали в тесном помещении, над ним издевались или его обижали^[3]. Бывает, что ребенка наказывали, оставляя одного в закрытой комнате, или он застревал где-то без помощи взрослых. Позже страх может запустить и неприятный эпизод во взрослом возрасте, например сильная турбулентность в самолете или остановка поезда метро в тоннеле между станциями^[3]. После такого опыта мозг начинает автоматически распознавать замкнутость как угрозу.

Моделирование поведения

Дети перенимают поведение родителей и других близких людей. Если кто-то в семье явно боится тесных пространств, ребенок может усвоить эту модель как «нормальную». NHS объясняет, что ребенок, который растет рядом с отцом или матерью с клаустрофобией, начинает связывать замкнутые места с их тревогой и собственной беспомощностью, потому что не может успокоить родного человека^[3].

Нейрофизиологическая теория

Главную роль в реакциях страха играет миндалевидное тело (миндалина), небольшой участок в глубине височной доли мозга. Обзор нейробиологии фобий описывает два пути: часть страхов врожденная и закрепляется, когда мозг плохо привыкает к раздражителю, а часть приобретается через неприятный опыт и сохраняется, когда мозг плохо «гасит» выученный страх^[10]. Из-за сбоя этих механизмов мозг переоценивает опасность, и даже короткое пребывание в тесной комнате запускает сильную реакцию. Наследственность тоже имеет значение: по метаанализу исследований близнецов, предрасположенность к специфическим фобиям умеренно наследуется, хотя оценки для разных фобий сильно различаются^[11].

Диагностика клаустрофобии

Многие люди живут с клаустрофобией без диагноза, просто старательно избегая тесных мест^[3]. Чтобы поставить диагноз, психолог, психиатр или семейный врач выясняет, насколько страх влияет на повседневную жизнь. Он собирает анамнез, то есть расспрашивает историю: когда возникали тревожные эпизоды, всегда ли это были тесные пространства, был ли в прошлом неприятный опыт. Во время осмотра врач проверяет, нет ли другой причины симптомов, например панического расстройства или болезни сердца. Иногда назначают дополнительные обследования, чтобы убедиться, что ничто в теле не вызывает подобных приступов. Также оценивают, мешает ли тревога работать, общаться и заниматься привычными делами.

Признаки для постановки диагноза:

• страх не объясняется другой болезнью
• тревога возникает уже в ожидании ситуации
• страх несоразмерен реальной опасности и длится не менее нескольких месяцев^[6]
• симптомы мешают нормальной жизни.

Методы лечения

Клаустрофобия хорошо поддается лечению. Основой служит психотерапия с постепенной встречей со страхом: по метаанализу 33 рандомизированных исследований терапия экспозицией дает большой эффект и превосходит другие виды психотерапии^[12]. Упражнения на расслабление помогают пережить приступ, а лекарства иногда нужны как временная поддержка. Миф: лучше избегать тесных мест, пока страх не пройдет сам. На самом деле: избегание облегчает состояние лишь ненадолго и со временем закрепляет фобию^[3]. Цель терапии в том, чтобы мозг научился воспринимать замкнутое пространство без паники.

Самые распространенные и научно подтвержденные методы лечения клаустрофобии:

• Когнитивно-поведенческая терапия: помогает изменить мысли и автоматические реакции, которые запускают страх.
• Рационально-эмотивная поведенческая терапия: учит распознавать и корректировать иррациональные убеждения, вызывающие тревогу.
• Экспозиционная терапия: постепенно знакомит с ситуациями, которые вызывают страх, чтобы уменьшить реакцию на них.
• Техники расслабления и визуализации: снижают физическое напряжение и помогают успокоиться в критический момент.
• Медикаментозная поддержка: временно уменьшает симптомы тревоги или паники, если это необходимо.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия учит замечать тревожные мысли, которые возникают в триггерных ситуациях, и заменять их более реалистичными. Например, мысль «я задохнусь в комнате без окон» сменяется на «воздуха здесь достаточно, помещение безопасно». Когда меняется мышление, ослабевают и реакции тела: меньше потливости, дрожи, сердцебиения. Обзор исследований лечения специфических фобий отмечает, что именно при клаустрофобии когнитивная терапия помогает лучше всего среди всех фобий^[13].

Рационально-эмотивная поведенческая терапия

Эта разновидность когнитивно-поведенческого подхода сосредоточена на иррациональных убеждениях вроде «если дверь закроется, это катастрофа». Человек учится спрашивать себя: «Правда ли это? Что самое плохое может случиться на самом деле?» Такое критическое мышление уменьшает эмоциональное давление и помогает по-новому отнестись к подобным ситуациям.

Экспозиционная терапия

Экспозиция означает постепенную, контролируемую встречу со страхом. Сначала человек представляет ситуацию или смотрит на фото, потом ненадолго заходит в триггерное место, затем остается там дольше. Организм постепенно перестает реагировать паникой, и замкнутое пространство больше не воспринимается как угроза. В шведском рандомизированном исследовании 46 пациентов с клаустрофобией один 3-часовой сеанс экспозиции помог так же, как пять сеансов экспозиции или когнитивной терапии: клинически значимое улучшение было у 79–81% пациентов против 18% в группе ожидания, а через год среди тех, кто прошел один сеанс, улучшение сохранялось у всех^[14]. Тренировки можно проводить и в виртуальной реальности: по метаанализу рандомизированных исследований, при специфических фобиях она не уступает экспозиции в реальных условиях^[15].

Коротко: лучше всего доказанный способ избавиться от клаустрофобии состоит в постепенной встрече с тесным пространством под руководством специалиста. Иногда для ощутимого результата достаточно нескольких часов такой работы.

Техники расслабления и визуализации

Медленное глубокое дыхание, постепенное расслабление мышц, представление спокойного места успокаивают нервную систему. Эти приемы легко освоить и применять самостоятельно в любой момент, когда появляется тревога. Однако сами по себе они в основном снимают напряжение, а саму фобию лучше всего лечит экспозиция^[12].

Медикаменты

В более сложных случаях или перед событием, которое вызывает сильную тревогу (например, полет на самолете или МРТ), врач может на короткое время назначить лекарства. Они не лечат фобию, но уменьшают физические проявления тревоги, чтобы человек спокойнее пережил ситуацию или смог пройти курс психотерапии. Лекарства не являются стандартным лечением специфических фобий^[16]. Данные об их пользе при этих расстройствах ограничены и в основном неутешительны^[13].

Чаще всего применяют такие группы препаратов:

• Бензодиазепины (в быту их часто называют транквилизаторами или успокоительными): алпразолам, клоназепам, диазепам. Быстро снижают тревогу, но для постоянного лечения тревожных расстройств их не рекомендуют^[17] из-за риска зависимости. Их назначает только врач и только на короткое время, например перед МРТ.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетин, эсциталопрам. Эти антидепрессанты являются препаратами первой линии при многих тревожных расстройствах^[17], но при специфических фобиях изучены мало: например, в пилотном исследовании пароксетина участвовали лишь 11 пациентов^[16].

Как справляться с паническими приступами

Иногда, несмотря на все планы, человек оказывается в ситуации, которая вызывает сильную панику. Тогда помогает набор приемов самопомощи, которые снижают интенсивность приступа и возвращают ощущение контроля. Несколько простых действий помогают сосредоточиться на «здесь и сейчас» и не дать тревожной волне разрастись.

Поведенческие приемы

Во время острого приступа специалисты советуют замедлить дыхание и сознательно считать каждый вдох и выдох. Можно представить спокойное, безопасное место, где ничто не угрожает. NHS советует сосредоточиться на чем-то нейтральном и видимом, например на стрелке часов или товарах на полке магазина^[3]. Полезно напомнить себе, что симптомы панического приступа обычно достигают пика в течение 10 минут, а большинство приступов длится от 5 до 30 минут^[3].

Чего не стоит делать

Некоторые пытаются подавить панику силой воли, но борьба с эмоциями часто ухудшает состояние. Больше пользы дает принятие: приступ не смертелен и пройдет. NHS советует по возможности оставаться на месте и не бежать сломя голову в безопасное место. Если же приступ застал за рулем, нужно сначала остановиться там, где это безопасно^[3]. Не стоит и винить себя за страх, потому что это только усиливает тревогу.

Рекомендуемые действия:

• медленное дыхание
• сосредоточение на часах, предметах вокруг или звуках
• повторение мысли о безопасности
• визуализация безопасного места
• принятие того, что приступ не несет смертельной угрозы.

Читайте:

Акрофобия: как страх высоты становится проблемой

Акрофобия, или страх высоты: чем она отличается от обычной осторожности, как проявляется в теле и поведении, с...