Аэрофобия: что скрывается за страхом полета

Летать стали больше, а бояться меньше. В Норвегии одну и ту же анкету о страхе полетов раздали репрезентативной выборке населения в 1986 и 2015 годах: доля людей с вероятной аэрофобией снизилась с 8% до 3%, а тех, кто вообще никогда не летает, с 5% до 0,5%. Однако 7,5% опрошенных по-прежнему каждый раз перед полетом или во время него прибегают к алкоголю^[1]. Аэрофобия относится к ситуационным фобиям, то есть страхам, которые вспыхивают в определенной обстановке. Человек может спокойно ездить поездом или на машине, но стоит вспомнить о самолете или запланировать рейс, как появляется сильное беспокойство. Страх может касаться разных моментов полета: от взлета до ощущения «заточения» в салоне без возможности выйти. Многие люди с аэрофобией больше всего боятся даже не катастрофы, а собственной реакции в воздухе: паники, потери контроля, невозможности выйти. Поэтому сильный страх полетов врачи иногда расценивают как проявление агорафобии^[2].

Что такое аэрофобия

Аэрофобия означает интенсивный, несоразмерный реальной угрозе страх авиаперелетов, при котором любая ситуация, связанная с полетом, вызывает сильную тревогу. В быту говорят просто «страх летать» или «боюсь самолетов», в англоязычных медицинских источниках используют также термин «авиофобия» (aviophobia). Для точности: в классической медицине словом «аэрофобия» называют и совсем другое явление, страх сквозняков и свежего воздуха, который бывает одним из симптомов бешенства^[3]. В значении «страх полетов» это слово давно прижилось, и именно о нем идет речь дальше. Аэрофобия относится к группе тревожных расстройств. Тревога может возникать и нарастать даже тогда, когда реальная опасность минимальна. Часто в ее основе лежит ощущение собственной уязвимости или потери контроля, ведь пассажир полностью зависит от экипажа и техники.

Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), выраженный страх полетов соответствует диагнозу «специфическая фобия» (код 6B03). Полет там прямо назван среди типичных ситуаций наряду с высотой, замкнутым пространством и видом крови: страх или тревога появляются каждый раз, когда человек сталкивается с ситуацией или только ожидает ее, и явно превышают реальную опасность^[4]. Человек может признавать, что самолет является одним из самых безопасных видов транспорта, но «убедить» себя логикой не получается, когда тревога уже набрала силу.

Точных цифр по страху полетов нет, потому что исследования считают по-разному: одни фиксируют легкую нервозность, другие только клиническую фобию. Чаще всего приводят оценку, что страх полетов так или иначе затрагивает 10–25% населения^[5]. Специфические фобии в целом на протяжении жизни имеют 7,4% людей, за последний год 5,5%; у женщин они встречаются примерно вдвое чаще, чем у мужчин (9,8% против 4,9% на протяжении жизни)^[6]. Женщины чаще признаются в страхе полетов и в норвежском опросе^[1]. Фобии обычно формируются в детстве, подростковом возрасте или в молодости^[7].

Аэрофобия может появиться и у человека, который годами летал спокойно. Иногда это происходит, когда новости об авиапроисшествиях или сильный стресс в жизни «сцепляются» с идеей полета и формируют условный рефлекс. Чешское исследование показало, что более выраженный страх полетов бывает у людей с большим количеством симптомов стресса, причем связан он и с прошлыми, и с недавними стрессовыми событиями, а также с профессиональным выгоранием^[8].

Причины формирования аэрофобии

Обычно аэрофобия не возникает из-за одного конкретного события. Лишь в отдельных случаях ее развитие связано с пережитой травмой, например аварийной посадкой или серьезной технической неисправностью во время рейса. Гораздо чаще страх формируется постепенно. Британские исследователи, проанализировавшие 30 лет исследований, описывают страх полетов как очень неоднородное явление: у каждого человека он складывается из собственного сочетания психологических, социальных и физиологических факторов^[9]. Среди них влияние медиа, стрессы в личной жизни, наследственная склонность к тревожности и уже имеющиеся другие фобии. Даже тот, у кого никогда не было плохого опыта в самолете, может развить аэрофобию под влиянием цепочки тревожных мыслей или длительной психологической нагрузки. Риск фобии выше, если такие страхи есть у родных или в семье встречались тревожные расстройства^[7].

Потенциальные триггеры

Некоторые раздражители могут вызвать сильную реакцию даже у тех, кто раньше не боялся летать. В норвежском опросе наибольшую тревогу вызывали турбулентность, незнакомые звуки в самолете и страх терактов^[1]. Самые распространенные триггеры такие:

• новости об авиакатастрофах, взрывах, авариях или других трагических инцидентах с самолетами
• кадры из новостей или фильмов со сценами паники, агрессии или конфликтов на борту
• ощущение нестабильности во время взлета или посадки, когда самолет меняет угол наклона или скорость
• внезапные изменения высоты и тряска во время турбулентности, даже когда это обычное явление
• незнакомые звуки: гул двигателей, стук шасси, шум закрылков
• мысли о том, что из самолета невозможно быстро выйти или получить помощь в случае необходимости
• опасения заболеть во время полета или заразиться от других пассажиров в закрытом пространстве.

Ни один из этих факторов сам по себе не угрожает жизни, но каждый может запустить цепную реакцию тревоги, особенно у человека с высокой чувствительностью к тревоге или с тревожными расстройствами в прошлом.

Влияние сопутствующих фобий

Аэрофобия редко существует отдельно. Специфические фобии вообще часто сочетаются с другими психическими расстройствами: в мировом исследовании такое сочетание на протяжении жизни имели 60,5% людей со специфической фобией, и чем больше у человека разных страхов, тем сильнее они мешают жить^[6]. Вот какие фобии чаще всего усиливают страх полета:

• акрофобия, страх высоты, который усиливается, когда человек думает о высоте полета или смотрит в иллюминатор
• агорафобия, тревога из-за ситуаций, из которых трудно выбраться или где сложно получить помощь
• клаустрофобия, страх замкнутого пространства, для которого тесный салон самолета становится испытанием
• антропофобия, страх людей и контакта с ними; близкая к ней тревога перед оценкой других бывает проявлением социального тревожного расстройства и на полном борту усиливает напряжение
• мизофобия (в быту «гермофобия»), тревога из-за микробов, грязных поверхностей и контакта с людьми в закрытом пространстве; таким пассажирам полезно знать, как избежать микробов в путешествиях без чрезмерных ритуалов.

Когда у человека есть несколько таких фобий одновременно, изматывает именно сочетание триггеров, каждый из которых затрагивает свой страх. Расслабиться или взять ситуацию под контроль в таком случае значительно труднее.

Как проявляется аэрофобия

Проявления аэрофобии бывают заметными и скрытыми. Одни люди открыто избегают любых полетов, другие молча терпят страх, и это выливается в хроническое напряжение. Расстройство может мешать работе, лишать удовольствия от путешествий, ограничивать свободу передвижения и эмоционально истощать. Тревога часто начинается задолго до рейса: при планировании маршрута или даже от мысли об аэропорте. Опросники, которыми измеряют страх полетов, отдельно оценивают тревогу ожидания, тревогу в воздухе, телесные и «мыслительные» симптомы, и у значительной части людей с аэрофобией клинически значимыми оказываются все эти составляющие^[10].

Поведенческие реакции

Страх перед авиаперелетами может менять привычное поведение человека. Чаще всего это выглядит так:

• сознательное избегание полетов, даже если из-за этого страдают рабочие или личные планы
• отказ от приглашений в поездки с перелетом и выбор менее удобных, но «более безопасных» наземных маршрутов
• избегание любого контента об авиации: фильмов, книг, новостей, даже фото самолетов
• противоположная крайность: постоянное чтение об авиационной безопасности, статистике аварий, устройстве самолетов и отзывах об авиакомпаниях
• сильное напряжение перед рейсом: тревожные мысли, прокручивание плохих сценариев, бессонница накануне вылета
• попытки «заглушить» страх алкоголем или успокоительными без назначения врача.

Все это похоже на разумную осторожность, но на самом деле является защитным (избегающим) поведением. Оно приносит облегчение ненадолго, однако поддерживает фобию и закрепляет ее как привычку.

Физические симптомы

Аэрофобия часто сопровождается телесными ощущениями, которые появляются еще до посадки в самолет. Они усиливаются в аэропорту или на борту, особенно перед взлетом или во время турбулентности. Чаще всего наблюдают такие реакции:

• головокружение или ощущение потери равновесия
• тошнота, слабость, ощущение упадка сил
• учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, дрожь в руках или ногах
• потливость, приливы жара или озноб
• одышка, ощущение нехватки воздуха, «ком в горле»
• дискомфорт в животе, ощущение сжатия или спазмов.

Тело и ощущения не всегда идут рука об руку. В нидерландском исследовании люди с аэрофобией при просмотре связанных с полетом изображений и звуков испытывали сильный страх, а их пульс и другие физиологические показатели менялись почти так же, как у людей без фобии^[11]. Иногда эти симптомы перерастают в паническую атаку, короткий, но очень интенсивный приступ страха, когда человеку кажется, что он теряет контроль или не переживет ситуацию. Даже один такой эпизод способен закрепить фобию и заставить избегать полетов в будущем.

Читайте:

Паническая атака: можно ли упасть в обморок

Во время панической атаки кружится голова, темнеет в глазах и кажется, что вот-вот потеряешь сознание. Почему ...

Диагностика

Аэрофобию, как и другие специфические фобии, не выявляют с помощью анализов или приборов. Ее определяет психиатр или психолог на основе беседы и, при необходимости, специальных опросников. Специалист подробно расспрашивает, как именно проявляется страх, как часто он возникает и насколько ограничивает повседневную жизнь. Особое внимание обращают на поведение перед полетом и во время него, а также на длительность симптомов. Чтобы отличить фобию от обычного волнения перед рейсом, учитывают несколько ключевых признаков:

• тревога сохраняется долго, по МКБ-11 не менее нескольких месяцев^[4]; в американском руководстве DSM-5-TR ориентиром служат обычно шесть месяцев и более^[12]
• тревога возникает еще до полета: при упоминании о нем, во время планирования маршрута или просмотра соответствующего контента
• человек сознательно избегает авиаперелетов или летит с сильным страданием, даже если избегание создает трудности в работе, учебе или отношениях
• реакция настолько сильна, что заметно влияет на решения и качество жизни
• появляются типичные телесные симптомы: потливость, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, головокружение и т. д.

Если эти признаки есть и повторяются, речь идет уже о клинически значимом расстройстве. При диагностике также обращают внимание на сопутствующие фобии и другие тревожные состояния, которые могут усиливать страх полетов. Иногда аэрофобию нужно отличить от панического расстройства, агорафобии, генерализованного тревожного расстройства или посттравматического стрессового расстройства, особенно если страх появился после тяжелого опыта путешествия.

Коротко: волноваться перед рейсом нормально. О фобии говорят тогда, когда страх месяцами не отпускает, заставляет отказываться от нужных поездок или каждый полет превращает в испытание.

Подходы к лечению

Преодоление аэрофобии основывается прежде всего на психотерапии, которая меняет мышление, эмоциональную реакцию и поведение. Цель в том, чтобы научиться спокойнее реагировать на триггеры, уменьшить тревогу и вернуть ощущение контроля. Лекарства иногда применяют в острых ситуациях, но их действие временное, а стойкое улучшение дает работа с психотерапевтом и постепенное формирование нового восприятия полета.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот метод считают самым эффективным при аэрофобии, особенно в сочетании с экспозицией в реальных условиях^[2]. Когнитивно-поведенческая терапия помогает выявить ошибочные убеждения, которые поддерживают страх, и постепенно заменить их более реалистичными. Кроме того, человек учится понимать телесные проявления тревоги и реагировать на них без паники. Терапия может включать такие элементы:

• знакомство с тем, как работает самолет, включая системы безопасности и действия экипажа в нештатных ситуациях
• анализ тревожных мыслей и поиск фактов, которые опровергают катастрофические сценарии
• освоение техник саморегуляции: медленного дыхания, мышечного расслабления или короткой медитации в напряженные моменты полета.

Обзор исследований подчеркивает, что лучший результат дает программа, составленная с учетом особенностей конкретного человека, а не одинаковый для всех протокол^[13]. Для многих такой курс становится способом вернуть себе уверенность, особенно если от полетов зависит работа или встречи с родными.

Экспозиционная терапия

Еще один действенный подход заключается в постепенном, контролируемом столкновении со страхом. Экспозиционная терапия помогает мозгу привыкнуть к тревожным стимулам и перестать воспринимать их как опасность. При специфических фобиях ее считают методом выбора, и по метаанализу 85 исследований даже один продолжительный сеанс дает примерно такой же эффект, как несколько более коротких^[14]. Процесс обычно проходит в несколько этапов:

• посещение аэропорта без посадки на рейс: наблюдение за пассажирами, самолетами, работой персонала
• знакомство с «буднями» самолета: видео о подготовке рейса, взлете, посадке, кабине пилотов
• виртуальная реальность или тренажеры, имитирующие настоящий полет без риска
• короткий пробный перелет вместе с терапевтом или после завершения программы.

Цель таких упражнений в том, чтобы тело и психика привыкли к ситуациям, которые раньше пугали. Со временем тревога ослабевает, а ощущение угрозы исчезает или заметно уменьшается. В контролируемом исследовании восемь сеансов экспозиции в виртуальном самолете сработали так же хорошо, как экспозиция в настоящем самолете в аэропорту: через полгода после лечения самолетом воспользовались 93% участников каждой группы^[5]. Достигнутое сохранялось в среднем и через 2,3 года, даже после терактов 11 сентября 2001 года, которые могли бы вернуть страх^[15]. В Нидерландах групповые программы для пассажиров продолжительностью один-два дня, которые заканчивались реальным рейсом, тоже оказались действенными, причем двухдневная когнитивно-поведенческая программа сильнее уменьшала субъективный страх^[16]. Такие курсы сегодня проводят специализированные центры и некоторые авиакомпании, и специалисты разных стран уже согласовали для них общие принципы^[17].

Коротко: постепенная экспозиция, в том числе в виртуальной реальности, помогает большинству людей снова сесть в самолет, и эффект сохраняется годами.

Медикаментозная поддержка

Иногда врач может назначить успокоительные (седативные) или противотревожные средства (анксиолитики), например перед перелетом, который невозможно отложить. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) среди вариантов лечения фобий называет антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и седативные средства^[7]. Но следует помнить, что:

• такие препараты не устраняют саму фобию, а лишь приглушают симптомы
• регулярный прием успокоительных, особенно бензодиазепинов, может вызвать привыкание и побочные эффекты.

Неожиданный результат дало исследование Стэнфордского университета (США): женщины с аэрофобией дважды летели рейсом с интервалом в неделю, и перед первым полетом часть из них получила алпразолам, а часть плацебо. В первый раз препарат уменьшил тревогу. Однако во время второго полета группа алпразолама испытывала более сильную тревогу, чем группа плацебо, а доля тех, кто пережил паническую атаку, выросла с 7% до 71%^[18]. Авторы пришли к выводу, что препарат мешает привыканию, на котором держится экспозиция. Поэтому лекарства без психотерапии стойкого результата не дают и могут быть лишь вспомогательным инструментом в критический момент, а принимать их можно только по назначению врача.

Предотвращение и поддержка

Полностью предотвратить аэрофобию сложно, ведь ее причины обычно глубоко личные и связаны с предыдущим опытом, темпераментом или склонностью к тревоге. Однако можно уменьшить ее влияние на жизнь и не дать симптомам усилиться. Помогают внимание к собственному психоэмоциональному состоянию, забота о себе в повседневной жизни и готовность работать со страхом, а не избегать его.

• Ограничение кофеина (кофе, энергетики) перед рейсом помогает не усиливать сердцебиение и дрожь, которые легко спутать с началом паники.
• Миф: бокал-другой перед полетом лучше всего снимает страх. На самом деле: алкоголь фобию не лечит и к тому же на высоте нагружает организм. В немецком исследовании в барокамере с давлением, как в салоне самолета, сон после умеренной дозы алкоголя сопровождался снижением насыщения крови кислородом в среднем до 85% (без алкоголя при том же давлении 88%) и учащением пульса до 88 ударов в минуту против 73^[19].
• Беседа с психологом или психотерапевтом дает возможность обсудить свои опасения, задать вопросы и получить достоверную информацию, что уменьшает тревогу перед неизвестным.
• Заранее подготовленные способы самоуспокоения (любимая музыка, медленное дыхание с удлиненным выдохом, мышечное расслабление) помогают телу мягче переходить в более спокойное состояние. Ароматерапию некоторые тоже используют, но убедительных доказательств, что эфирные масла снимают фобическую тревогу, нет, а резкий запах в тесном салоне может мешать соседям.
• Дневник, в котором записывают тревожные мысли, телесные ощущения и положительные изменения, помогает лучше понимать свое состояние и видеть прогресс даже в мелочах.

Один из важных шагов состоит в том, чтобы признать: страх полетов не является приговором или врожденной чертой. Это понятная эмоциональная реакция, которая хорошо поддается лечению. Изменение отношения к собственному опыту и готовность обратиться за помощью часто становятся первым шагом к преодолению аэрофобии.