Почему важно быть осторожным со сморканием во время простуды

Одно сильное сморкание создает в носу давление около 66 мм рт. ст. Это в 10–14 раз больше, чем при чихании (4,6 мм рт. ст.) или кашле (6,6 мм рт. ст.). Исследователи из Университета Вирджинии (США) закапывали взрослым в носоглотку контрастное вещество и после сморкания видели на компьютерной томографии, что оно оказывалось в пазухах: один такой выдох может загнать до 1 мл густой слизи в верхнечелюстную пазуху^[1]. Когда простуда или грипп закладывает нос, рука сама тянется к платку, и чем гуще слизь, тем сильнее хочется дунуть. Именно здесь привычка может навредить.

Читайте:

Аллергия или простуда? Как различить симптомы и что делать

Аллергия или простуда: по каким признакам их различить, чем отличаются причины, длительность и сезонность, кт...

Что вызывает заложенность носа

Заложенность носа (в быту говорят «заложенный нос» или «насморк», медицинское название острого насморка — острый ринит) создает прежде всего отек, а не сама слизь. Слизистая оболочка носа воспаляется и отекает, и именно это сужает носовые ходы. Воспаление является защитной реакцией организма на инфекцию или раздражитель.

Чаще всего его запускают вирусы простуды, то есть острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Похожую реакцию дают аллергены: в сезон цветения пыльца, а круглый год пыль или шерсть животных вызывают аллергический ринит. Слизистую раздражают также загрязненный воздух, сухой или холодный воздух в помещении и резкие перепады температуры. Причастен и стресс, ослабляющий иммунитет: в исследовании, где добровольцам закапывали в нос вирусы простуды, настоящая простуда развилась примерно у 27% людей с самым низким уровнем стресса и у 47% с самым высоким^[2].

Когда слизистая отекает, дышать носом трудно. Избыток слизи вытекает через ноздри или стекает по задней стенке горла.

Сморкание убирает слизь, но отек не уменьшает, поэтому облегчение от него короткое. Сильный выдох при зажатых ноздрях к тому же передается через слуховую (евстахиеву) трубу, которая соединяет носоглотку со средним ухом. В японском исследовании давление в среднем ухе после такого сморкания резко возрастало, в среднем до 252 мм вод. ст.^[3]. Отсюда ощущение заложенного уха, а иногда и боль в ухе. Авторы исследования считают такой перепад давления возможной причиной редкого повреждения внутреннего уха^[3].

Как безопасно сморкаться

Сморкаться во время простуды можно и нужно, главное делать это без спешки и усилий. Сила выдоха здесь не помогает: густая слизь выходит легче, когда ее разжижить, чем когда ее выталкивают.

Резкое сморкание вредит и самому носу. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет слишком сильное сморкание одной из частых причин, по которым идет кровь из носа. После носового кровотечения в течение 24 часов лучше не сморкаться вообще^[4]. Кожа у входа в нос от постоянного трения платком трескается, и в нее легко проникают бактерии: среди 118 пациентов с вестибулитом носа частое сморкание было фактором риска у 10^[5].

Американская пациентская организация Allergy & Asthma Network советует сморкаться так: прижмите пальцем одну ноздрю, мягко выдохните через другую в салфетку, затем повторите с другой стороны^[6]. Использованную салфетку сразу выбрасывайте и мойте руки, потому что вирусы простуды из выделений попадают на руки и поверхности^[7]. Если во время сморкания заболело ухо, остановитесь: в такой ситуации лучше промыть нос солевым раствором или посидеть в ванной комнате с паром.

Миф: шмыгать носом вредно, слизь нужно обязательно высморкать. На самом деле: бабушкино «не шмыгай!» касается скорее манер, чем здоровья. В том же японском исследовании после шмыганья давление в среднем ухе не менялось^[3], а проглоченная слизь просто попадает в желудок.

Коротко: сморкайтесь по одной ноздре и без натуги; густую слизь сначала разжижьте солевым раствором или паром, а при боли в ухе остановитесь.

Альтернативы сморканию: аптечные и домашние средства

Если сморкание не помогает или уже болят уши, отек и слизь можно уменьшить другими способами.

Аптечные средства

Быстрее всего отек слизистой снимают сосудосуживающие средства (деконгестанты). Это капли и спреи с ксилометазолином или оксиметазолином, а также таблетки с псевдоэфедрином^[8]. У таблеток с псевдоэфедрином более строгие ограничения: Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2024 году признало их противопоказанными людям с тяжелой или неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой болезнью почек из-за редких, но опасных нарушений кровоснабжения мозга. Внезапная сильная головная боль, тошнота, спутанность сознания, судороги или ухудшение зрения на фоне таких лекарств являются поводом немедленно их прекратить и обратиться за помощью^[9].

Сосудосуживающие капли и спреи используют недолго: NHS советует не дольше 5 дней, иначе заложенность усиливается^[8]. Это состояние называют медикаментозным ринитом: после отмены капель слизистая отекает еще сильнее, и человеку кажется, что без них нос уже не дышит. В быту говорят «привыкание» или «зависимость от капель», хотя речь идет о реакции сосудов слизистой, а не о зависимости в медицинском смысле. Детям до 6 лет деконгестанты не дают^[7]. Во время беременности их тоже не используют^[8]. Посоветоваться с врачом или фармацевтом нужно людям с повышенным артериальным давлением, болезнями сердца, сахарным диабетом, глаукомой, болезнями щитовидной железы, увеличенной простатой, во время грудного вскармливания и тем, кто принимает другие лекарства^[8].

Более мягкий вариант дают солевые спреи и промывание носа: они вымывают слизь и увлажняют слизистую. В Кокрейновском обзоре промывание, возможно, облегчало симптомы простуды, хотя исследования были небольшими: в самом крупном из них дети, которым промывали нос, имели чуть меньше выделений и реже нуждались в деконгестантах^[10]. Для промывания подходит только дистиллированная, стерильная или прокипяченная 3–5 минут и охлажденная вода: в воде из-под крана могут быть микроорганизмы, в том числе амебы, опасные для носа^[11].

Домашние методы

Когда аптечные средства не подходят или хочется обойтись без них, выручают простые домашние способы.

Один из самых старых способов борьбы с заложенностью — паровые ингаляции. Теплый пар разжижает густую слизь, и она легче выходит. Впрочем, в Кокрейновском обзоре доказательства пользы теплого увлажненного воздуха при простуде оказались слабыми и противоречивыми^[12]. Детям дышать над миской с горячей водой нельзя из-за риска ожога^[7]: в одном британском ожоговом центре за несколько лет лечили 16 детей с ожогами от паровых ингаляций, чаще всего именно от простуды^[13].

Миф: несколько капель масла эвкалипта, мяты или чайного дерева в воде для ингаляций снимают воспаление в носу. На самом деле: ментол охлаждает нервные окончания, поэтому дышать кажется легче. В исследовании с 62 простуженными людьми леденец с ментолом не изменил сопротивление носа потоку воздуха, хотя ощущение свободного дыхания появилось уже через 10 минут^[14]. Европейское агентство по лекарственным средствам признает масло эвкалипта лишь традиционным средством от кашля при простуде без достаточных клинических доказательств и разрешает вдыхать его с 4 лет^[15]. Если дома есть маленькие дети, помните о рисках эфирных масел.

Заложенность часто усиливается, когда вы ложитесь: в горизонтальном положении носовые ходы сужаются, вероятно из-за большего притока крови к голове^[16]. Поднимите голову дополнительной подушкой или подложите что-нибудь под изголовье матраса, и ночью дышать станет легче.

Читайте:

Как спать при простуде и насморке

Как спать при простуде, когда заложенный нос, кашель и ломота не дают расслабиться? Какие напитки, лекарства, ...

Более простой способ подышать паром дает теплый душ: NHS советует посидеть в ванной комнате с включенным горячим душем^[7]. Теплая вода к тому же расслабляет. Ускоряет ли выздоровление сауна при простуде, до сих пор не доказано.

Забота о комфорте в повседневной жизни

Сухой воздух пересушивает и раздражает слизистую носа, и заложенность ощущается сильнее, особенно в отопительный сезон. Увлажнитель воздуха помогает, если его регулярно мыть: в грязном резервуаре размножаются микроорганизмы, а увлажнители холодного тумана могут распылять их вместе с аллергенами^[17].

Теплые напитки успокаивают горло и помогают не обезвоживаться. Горячий напиток с лимоном и медом NHS советует при простуде^[7]; мед в горячем чае при этом не становится вредным. Детям до 1 года мед не дают^[7].

Когда обращаться к врачу

Заложенность носа при простуде обычно не опасна и проходит сама: NHS рассчитывает, что лучше должно стать примерно за 1–2 недели^[7]. Сколько длится простуда на самом деле, зависит от возраста и вируса. Пройдет ли простуда сама или пора к врачу, подсказывают такие признаки.

NHS советует обратиться к врачу, если симптомы не проходят за 10 дней или усиливаются, высокая температура держится больше 3 дней, появились одышка или боль в груди^[7]. Боль или давление в области лба, щек, зубов, потеря обоняния вместе с заложенностью могут указывать на острый синусит, то есть воспаление околоносовых пазух^[18]. Когда воспалены верхнечелюстные пазухи, в быту говорят «гайморит». Острый синусит обычно проходит за 2–3 недели без антибиотиков, и головную боль при синусите часто удается облегчить дома. Если за 3 недели не стало лучше или состояние резко ухудшилось, нужен врач^[19].

Миф: желто-зеленые выделения из носа означают бактериальную инфекцию, и нужен антибиотик. На самом деле: Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) отмечает, что вирусный и бактериальный синусит различить трудно. Бактерии более вероятны, когда сочетаются несколько признаков: симптомы дольше 10 дней, гнойные выделения, сильная односторонняя боль (особенно в зубах и челюсти), высокая температура или резкое ухудшение после периода, когда уже становилось лучше^[18]. Сам цвет слизи этого не доказывает.

Если заложенность сочетается с давлением в ухе, снижением слуха или резкой болью, это может быть острый средний отит, то есть воспаление среднего уха. В таком случае не тяните и обратитесь к семейному врачу или оториноларингологу (ЛОР-врачу).

Срочно обращайтесь за помощью, если на фоне насморка или синусита отекло или покраснело веко, глаз словно выпирает, двоится в глазах или ухудшилось зрение, появились отек на лбу, очень сильная головная боль в области лба или признаки, похожие на менингит: NICE считает такие симптомы поводом для госпитализации^[19].

Как избежать проблем с носом в будущем

Полностью уберечься от простуды не получится. Однако часть вирусов можно остановить еще на руках, а слизистой носа создать лучшие условия.

Вот несколько основных правил:

• Мойте руки после возвращения домой, контакта с людьми или поручнями в транспорте и дверными ручками. В Кокрейновском обзоре мытье рук уменьшало число людей с острыми респираторными инфекциями на 14%^[20].
• Избегайте близкого контакта с больными: если кто-то рядом болеет, держите дистанцию. Польза масок в общественных местах, по тому же обзору, сомнительна: вероятно, они мало влияют на заболеваемость гриппоподобными инфекциями^[20].
• Увлажняйте воздух в помещении, особенно зимой. Большинство вредных эффектов слишком сухого или влажного воздуха минимальны при относительной влажности 40–60%^[17].
• Пейте достаточно. NHS ориентирует на 6–8 стаканов жидкости в день, в том числе чая, и на светло-желтый цвет мочи как признак, что питья хватает. Во время болезни жидкости может понадобиться больше^[21].
• Прогулки на свежем воздухе и регулярная ходьба. В исследовании с 1002 взрослыми те, кто занимался аэробными нагрузками не меньше 5 дней в неделю, болели инфекциями верхних дыхательных путей на 43% меньше дней, чем малоподвижные^[22].
• Промывайте нос солевым раствором в сезон аллергии: при аллергическом рините промывание, по Кокрейновскому обзору, заметно уменьшает симптомы, хотя качество исследований низкое^[23].

Доказательств, что витамин C, эхинацея или чеснок предотвращают простуду, мало^[7]. Регулярный прием витамина C на риск заболеть почти не влияет и лишь немного сокращает простуду: у взрослых на 8%, у детей на 14%^[24]. Цинк, по Кокрейновскому обзору 2024 года, тоже, вероятно, почти не снижает риск простудиться^[25], а сокращают ли цинк и витамин C простуду, которая уже началась, исследователи до сих пор выясняют.