Як зупинити кашель?

Більшість людей чекає, що кашель після застуди мине за тиждень. В опитуванні пацієнти назвали в середньому 7–9 днів, але за даними систематичного огляду досліджень гострий кашель триває в середньому 17,8 дня^[1]. Звідси розчарування, походи по аптеках і непотрібні антибіотики, хоча організму часто просто потрібен час.

Кашель є захисним рефлексом: так дихальні шляхи позбуваються слизу, пилу та подразників. Тож мета полягає в тому, щоб знайти причину і зробити кашель менш виснажливим, замість того щоб придушувати його будь-якою ціною. Коли причина хронічна, полегшення без її лікування буде лише тимчасовим.

Читайте:

Кашель: різновиди і причини

Кашель є одним із найчастіших приводів звернутися до лікаря. Інколи його спричиняють навіть таблетки від тис...

Причини кашлю

Кашель може бути симптомом різних захворювань і станів, і від причини залежить, що допоможе. Ось найпоширеніші з них.

Вірусні інфекції

Застуда, грип, COVID-19 або респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) часто супроводжуються кашлем. Застуда вважається найчастішою причиною гострого кашлю^[2]. Навіть коли температура й нежить минули, кашель може триматися ще тижнями: після інфекції слизова дихальних шляхів запалена й пошкоджена, а кашльові рецептори стають надто чутливими. Якщо такий післяінфекційний кашель триває понад 3 тижні, антибіотики зазвичай не потрібні, бо його причина не бактеріальна^[3].

Після вірусної інфекції кашель буває сухим або вологим (продуктивним, з виділенням мокротиння), залежно від того, чи залишився слиз у дихальних шляхах. Відпочинок і достатня кількість рідини входять до базових порад^[4]. Полоскання горла теплою солоною водою може приносити полегшення при подразненому горлі, хоча на сам кашель його вплив не досліджено.

Міф: антибіотик швидше зупинить кашель після застуди. Насправді: при гострому бронхіті антибіотики майже не скорочують тривалість симптомів, а гострий кашель може тривати до 3–4 тижнів і без них^[5]. Якщо кашель надовго затягнувся після бронхіту, краще показати це лікарю, ніж допивати залишки старих ліків.

Коротко: кашель після застуди, що триває 2–3 тижні, частіше є нормою, ніж ускладненням, і антибіотики його не скорочують.

Астма

Бронхіальна астма є хронічним захворюванням, за якого дихальні шляхи запалені й легко звужуються. У частини людей єдиною ознакою буває сухий кашель без задишки та свистячого дихання. Це так званий кашльовий варіант астми^[6]. Астма входить до найчастіших причин тривалого кашлю і може не проявлятися нічим, крім нього^[7].

Кашель при астмі часто посилюється вночі або вранці. Кашльовий варіант найчастіше провокують холодне повітря, фізичні навантаження та зміна погоди^[6]. Лікують кашльовий варіант так само, як звичайну астму: інгаляційними кортикостероїдами (гормональними інгаляторами) щодня і швидкодійними інгаляторами для зняття нападу. Приблизно у 40% людей з таким кашлем згодом з'являються й інші симптоми астми^[6]. Тому сухий кашель, який повертається тижнями, варто перевірити у лікаря. Допомагає й уникання тригерів: пилу, пилку, холодного повітря, різких запахів.

Алергії

Алергічні реакції на пилок, шерсть тварин, пилових кліщів чи хімічні речовини теж можуть спричиняти кашель. Часто в цьому винне постназальне затікання: слиз із носа та пазух стікає задньою стінкою глотки й подразнює її. Лікарі називають цей стан синдромом кашлю верхніх дихальних шляхів, і в дорослих він є однією з найчастіших причин хронічного кашлю^[8]. Його джерелом буває алергічний риніт, а також неалергічний нежить, синусит чи подразнення від диму^[8]. Зрозуміти, що саме перед вами, допомагає порівняння алергії і застуди.

Лікування алергії включає антигістамінні препарати, спреї для носа з кортикостероїдами та уникання відомих алергенів. Удома варто зменшити вплив подразників і алергенів: тютюнового диму, кухонного чаду, пилових кліщів, плісняви, шерсті тварин^[9]. Пилосос з HEPA-фільтром і регулярне прання постільної білизни в гарячій воді зменшують кількість алергенів у кімнаті. Якщо кашель повертається щовесни чи щоліта, варто запідозрити пилкову алергію і перевірити її в алерголога.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

При рефлюксній хворобі вміст шлунка закидається у стравохід. Подразнення може запускати кашльовий рефлекс, а інколи кислі пари досягають гортані. Такий кашель зазвичай посилюється в положенні лежачи та після рясної їжі. Рефлюксна хвороба входить до чотирьох найчастіших причин хронічного кашлю разом із синдромом постназального затікання, астмою та еозинофільним бронхітом^[7].

Лікування включає зміни способу життя і препарати, що знижують кислотність. У настанові експертів CHEST кращих результатів щодо кашлю досягали в дослідженнях, де поєднували зміну харчування та схуднення, а інгібітори протонної помпи окремо, без цих змін, користі не показали^[10]. Підняття головного кінця ліжка та зниження ваги покращують перебіг рефлюксу, а вечеря за кілька годин до сну зменшує нічне закидання^[11]. Відмова від кави та алкоголю допомагає частині людей, але доказів, що вона покращує перебіг рефлюксної хвороби, мало^[11].

Ліки

Деякі ліки мають кашель серед побічних ефектів. Найвідоміший приклад становлять інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ), поширені препарати від високого тиску й серцевої недостатності: еналаприл, лізиноприл, раміприл, периндоприл. Сухий кашель виникає у 5–35% людей, які їх приймають. Він може з'явитися через кілька годин після першої таблетки або через місяці лікування^[12].

Бета-адреноблокатори кашлю зазвичай не спричиняють, але в людей з астмою можуть звужувати бронхи: в одному з восьми випадків функція легень помітно падала навіть від селективних препаратів^[13]. Не припиняйте приймання ліків самостійно, бо це може погіршити основне захворювання. Єдиний надійний спосіб позбутися такого кашлю полягає в заміні препарату на інший за рішенням лікаря. Після відміни кашель зазвичай минає за 1–4 тижні, але подеколи тримається до 3 місяців^[12].

Методи полегшення кашлю

Коли причина зрозуміла, можна підбирати засоби полегшення. Одні з них мають непогані докази, інші просто приємні й безпечні, а деякі можуть нашкодити.

Льодяники для горла

Льодяники, особливо з ментолом, дають відчуття прохолоди і можуть тимчасово заспокоїти подразнене горло. Вони не зупиняють кашель, але допомагають кашляти рідше^[4]. Дотримуйтеся дозування з упаковки, адже частина льодяників містить ліки. Маленьким дітям льодяники не дають через ризик удавитися.

Льодяники з екстрактами трав, наприклад евкаліпта чи м'яти, діють подібно: зволожують горло, стимулюють слиновиділення і притуплюють першіння. Якщо болить горло, причиною може бути фарингіт.

Імбир

Імбир у лабораторних дослідженнях має протизапальні властивості, але клінічних досліджень щодо кашлю чи застуди немає. Національний центр комплементарного та інтегративного здоров'я США (NCCIH) підтверджує його користь лише при нудоті вагітних^[14]. Теплий імбирний чай є приємним напоєм, який зволожує горло, і цього часто достатньо для полегшення.

Для імбирного чаю наріжте свіжий корінь тонкими скибками, залийте гарячою водою і настоюйте 10 хвилин. За бажанням додайте мед або лимон. Імбир може спричиняти дискомфорт у животі, печію чи діарею, а при прийманні ліків варто порадитися з лікарем щодо взаємодій^[14].

Мед

Мед є одним із найстаріших засобів від кашлю і одним із небагатьох домашніх, що має непогані докази. Він обволікає й зволожує горло. У Кокранівському огляді шести досліджень за участі 899 дітей мед зменшував частоту кашлю краще, ніж плацебо або відсутність лікування, і діяв приблизно так само, як декстрометорфан^[15]. Метааналіз 14 досліджень показав, що при інфекціях верхніх дихальних шляхів мед зменшував частоту й силу кашлю порівняно зі звичайним лікуванням^[16]. Навіть одна доза меду перед сном полегшувала нічний кашель у дітей^[17]. Можна з'їсти чайну ложку меду перед сном або додати його до теплого напою з лимоном.

Увага: мед не дають дітям до одного року через ризик ботулізму немовлят^[5].

Зволожувачі повітря та інгаляції

Сухе повітря може посилювати першіння, особливо в опалювальний сезон. Зволожувач допомагає підтримувати комфортну вологість у кімнаті. Проте Кокранівський огляд не зміг довести, що вдихання теплого зволоженого повітря полегшує симптоми застуди^[18]. Пара від гарячого душу безпечна і багатьом приносить відчуття полегшення.

Класична інгаляція над каструлею з окропом має реальний ризик. У дослідженні 308 людей, які обпеклися під час парових інгаляцій при інфекціях дихальних шляхів, більшість становили діти до 5 років. Майже кожному четвертому (23,1%) знадобилася пересадка шкіри^[19]. Дітям такі інгаляції не роблять. Ефірні олії евкаліпта чи м'яти дають відчуття легшого дихання, але при ковтанні вони отруйні^[20], тож флакони тримайте подалі від дітей. Людям з астмою різкі запахи можуть спровокувати напад.

Медикаменти

Серед безрецептурних засобів від кашлю найчастіше трапляються два типи діючих речовин. Кокранівський огляд 29 досліджень дійшов висновку, що доказів їхньої ефективності небагато і результати суперечливі^[21].

• Декстрометорфан: протикашльовий засіб, що пригнічує кашльовий рефлекс у мозку. Може допомогти, коли сухий кашель заважає спати. Не призначений для дітей до 12 років^[5].
• Гвайфенезин: відхаркувальний засіб, що робить мокротиння менш густим. У дорослих одне з трьох досліджень показало користь, два інші не показали^[21]. Під час приймання варто пити достатньо води. Дітям до 6 років не рекомендований^[5].

Примітка: не давайте ліки від кашлю й застуди дітям без консультації лікаря. Комбіновані засоби з протинабряковими чи антигістамінними компонентами не дають дітям до 2 років через ризик судом, прискореного серцебиття й смерті, а для дітей до 4 років їх загалом не рекомендують^[22]. Засоби з кодеїном протипоказані дітям до 12 років^[5].

Підняте положення під час сну

Якщо кашель посилюється вночі, спробуйте спати з трохи піднятою головою. Для цього підійде клиноподібна подушка або кілька звичайних. При рефлюксі краще підняти головний кінець ліжка: це зменшує закидання шлункового вмісту^[11].

Високе узголів'я може полегшити й постназальне затікання, коли слиз стікає горлом у положенні лежачи. Це особливо корисно для людей з алергічним нежитем.

Читайте:

Як спати при застуді та нежиті

Як спати при застуді, коли закладений ніс, кашель і ломота не дають розслабитися? Які напої, ліки, процедури та...

Вода

Достатня кількість рідини зволожує горло і робить слиз менш густим, тож його легше відкашляти. Пити більше рідини під час застуди радять і лікарі Національної служби охорони здоров'я Великої Британії (NHS)^[4].

Окрім води підходять теплі напої: чай, бульйон, тепле молоко з медом або гарячий напій з лимоном і медом. Алкоголь під час хвороби краще відкласти.

Міф: кава зневоднює, тому під час кашлю її треба уникати. Насправді: у дослідженні з 50 чоловіками помірне вживання кави (4 чашки по 200 мл на день) не змінювало показників водного балансу порівняно з водою^[23].

Контроль хронічних станів

Якщо кашель є наслідком хронічної хвороби, як-от астми чи рефлюксної хвороби, полегшення без контролю основного стану триватиме недовго. Регулярні огляди і лікування за планом зменшують частоту кашлю.

Людям з астмою важливо користуватися призначеними інгаляторами щодня, навіть без нападів, і уникати тригерів. При рефлюксній хворобі допомагають зниження ваги, відмова від пізньої їжі і підняте узголів'я^[11].

Фізична активність і збалансоване харчування підтримують загальне здоров'я та контроль над хронічними хворобами.

Профілактика кашлю

Профілактика зменшує ризик інфекцій, які найчастіше спричиняють кашель, особливо в сезон вірусів і алергенів. Ось кілька простих порад:

• Здорове харчування: вживайте більше фруктів і овочів, щоб організм отримував достатньо вітамінів і мінералів для роботи імунної системи.
• Якісний сон: дорослим для здоров'я потрібно щонайменше 7 годин сну щоночі^[24].
• Регулярне миття рук: за даними Кокранівського огляду, гігієна рук зменшує кількість гострих респіраторних інфекцій приблизно на 14%^[25]. Особливо важливо мити руки після туалету, перед їжею та після чхання або кашлю.
• Відмова від куріння та пасивного диму: тютюновий дим подразнює дихальні шляхи і є одним із найпоширеніших домашніх подразників, що спричиняють кашель^[9].
• Вакцинація: щеплення від грипу, COVID-19 та кашлюку знижують ризик інфекцій, після яких кашель може тягтися тижнями.

Ці звички допомагають рідше хворіти і легше переносити сезон застуд.

Коли звертатися до лікаря

Більшість кашлів минає самостійно за 3–4 тижні^[4], але є ситуації, коли потрібен лікар:

• Гавкаючий кашель або свистяче дихання: у дитини гавкаючий кашель, схожий на звук тюленя, і хрипкий звук на вдиху можуть бути ознаками крупу. Якщо дитині важко дихати або губи сіріють чи синіють, викликайте швидку^[26].
• Кров у мокротинні: будь-яка кров при кашлі потребує термінового огляду^[4].
• Задишка: кашель, за якого важко дихати, або біль у грудях^[4].
• Тривалий кашель: якщо кашель триває понад 3 тижні^[4].
• Висока температура: гарячка, яка тримається кілька днів або повертається після покращення.
• Загальне погіршення стану: сильна слабкість, кашель, що швидко посилюється, схуднення без причини, а також ослаблений імунітет через хіміотерапію чи цукровий діабет^[4].

За таких ознак не відкладайте візит до лікаря, бо своєчасне обстеження допомагає вчасно помітити пневмонію, астму, побічну дію ліків чи серйознішу хворобу.