Как остановить кашель?

Большинство людей ждет, что кашель после простуды пройдет за неделю. В опросе пациенты назвали в среднем 7–9 дней, но по данным систематического обзора исследований острый кашель длится в среднем 17,8 дня^[1]. Отсюда разочарование, походы по аптекам и ненужные антибиотики, хотя организму часто просто нужно время.

Кашель является защитным рефлексом: так дыхательные пути избавляются от слизи, пыли и раздражителей. Поэтому цель состоит в том, чтобы найти причину и сделать кашель менее изнурительным, вместо того чтобы подавлять его любой ценой. Когда причина хроническая, облегчение без ее лечения будет лишь временным.

Читайте:

Кашель: разновидности и причины

Кашель является одним из самых частых поводов обратиться к врачу. Иногда его вызывают даже таблетки от давле...

Причины кашля

Кашель может быть симптомом разных заболеваний и состояний, и от причины зависит, что поможет. Вот самые распространенные из них.

Вирусные инфекции

Простуда, грипп, COVID-19 или респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) часто сопровождаются кашлем. Простуда считается самой частой причиной острого кашля^[2]. Даже когда температура и насморк прошли, кашель может держаться еще неделями: после инфекции слизистая дыхательных путей воспалена и повреждена, а кашлевые рецепторы становятся слишком чувствительными. Если такой постинфекционный кашель длится более 3 недель, антибиотики обычно не нужны, потому что его причина не бактериальная^[3].

После вирусной инфекции кашель бывает сухим или влажным (продуктивным, с отделением мокроты), в зависимости от того, осталась ли слизь в дыхательных путях. Отдых и достаточное количество жидкости входят в базовые советы^[4]. Полоскание горла теплой соленой водой может приносить облегчение при раздраженном горле, хотя его влияние на сам кашель не исследовано.

Миф: антибиотик быстрее остановит кашель после простуды. На самом деле: при остром бронхите антибиотики почти не сокращают длительность симптомов, а острый кашель может длиться до 3–4 недель и без них^[5]. Если кашель надолго затянулся после бронхита, лучше показать это врачу, чем допивать остатки старых лекарств.

Коротко: кашель после простуды, который длится 2–3 недели, чаще является нормой, чем осложнением, и антибиотики его не сокращают.

Астма

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, при котором дыхательные пути воспалены и легко сужаются. У части людей единственным признаком бывает сухой кашель без одышки и свистящего дыхания. Это так называемый кашлевой вариант астмы^[6]. Астма входит в число самых частых причин длительного кашля и может не проявляться ничем, кроме него^[7].

Кашель при астме часто усиливается ночью или утром. Кашлевой вариант чаще всего провоцируют холодный воздух, физические нагрузки и смена погоды^[6]. Лечат кашлевой вариант так же, как обычную астму: ингаляционными кортикостероидами (гормональными ингаляторами) ежедневно и быстродействующими ингаляторами для снятия приступа. Примерно у 40% людей с таким кашлем со временем появляются и другие симптомы астмы^[6]. Поэтому сухой кашель, который возвращается неделями, стоит проверить у врача. Помогает и избегание триггеров: пыли, пыльцы, холодного воздуха, резких запахов.

Аллергии

Аллергические реакции на пыльцу, шерсть животных, пылевых клещей или химические вещества тоже могут вызывать кашель. Часто в этом виновато постназальное затекание: слизь из носа и пазух стекает по задней стенке глотки и раздражает ее. Врачи называют это состояние синдромом кашля верхних дыхательных путей, и у взрослых он является одной из самых частых причин хронического кашля^[8]. Его источником бывает аллергический ринит, а также неаллергический насморк, синусит или раздражение от дыма^[8]. Понять, что именно перед вами, помогает сравнение аллергии и простуды.

Лечение аллергии включает антигистаминные препараты, спреи для носа с кортикостероидами и избегание известных аллергенов. Дома стоит уменьшить воздействие раздражителей и аллергенов: табачного дыма, кухонного чада, пылевых клещей, плесени, шерсти животных^[9]. Пылесос с HEPA-фильтром и регулярная стирка постельного белья в горячей воде уменьшают количество аллергенов в комнате. Если кашель возвращается каждую весну или лето, стоит заподозрить пыльцевую аллергию и проверить ее у аллерголога.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При рефлюксной болезни содержимое желудка забрасывается в пищевод. Раздражение может запускать кашлевой рефлекс, а иногда кислые пары достигают гортани. Такой кашель обычно усиливается в положении лежа и после обильной еды. Рефлюксная болезнь входит в четверку самых частых причин хронического кашля вместе с синдромом постназального затекания, астмой и эозинофильным бронхитом^[7].

Лечение включает изменения образа жизни и препараты, снижающие кислотность. В руководстве экспертов CHEST лучших результатов в отношении кашля достигали в исследованиях, где сочетали изменение питания и похудение, а ингибиторы протонной помпы по отдельности, без этих изменений, пользы не показали^[10]. Подъем головного конца кровати и снижение веса улучшают течение рефлюкса, а ужин за несколько часов до сна уменьшает ночной заброс^[11]. Отказ от кофе и алкоголя помогает части людей, но доказательств, что он улучшает течение рефлюксной болезни, мало^[11].

Лекарства

Некоторые лекарства имеют кашель среди побочных эффектов. Самый известный пример составляют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), распространенные препараты от высокого давления и сердечной недостаточности: эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл. Сухой кашель возникает у 5–35% людей, которые их принимают. Он может появиться через несколько часов после первой таблетки или через месяцы лечения^[12].

Бета-адреноблокаторы кашель обычно не вызывают, но у людей с астмой могут сужать бронхи: в одном из восьми случаев функция легких заметно падала даже от селективных препаратов^[13]. Не прекращайте прием лекарств самостоятельно, потому что это может ухудшить основное заболевание. Единственный надежный способ избавиться от такого кашля состоит в замене препарата на другой по решению врача. После отмены кашель обычно проходит за 1–4 недели, но иногда держится до 3 месяцев^[12].

Методы облегчения кашля

Когда причина понятна, можно подбирать средства облегчения. Одни из них имеют неплохие доказательства, другие просто приятны и безопасны, а некоторые могут навредить.

Леденцы для горла

Леденцы, особенно с ментолом, дают ощущение прохлады и могут временно успокоить раздраженное горло. Они не останавливают кашель, но помогают кашлять реже^[4]. Соблюдайте дозировку с упаковки, ведь часть леденцов содержит лекарства. Маленьким детям леденцы не дают из-за риска подавиться.

Леденцы с экстрактами трав, например эвкалипта или мяты, действуют похоже: увлажняют горло, стимулируют слюноотделение и притупляют першение. Если болит горло, причиной может быть фарингит.

Имбирь

Имбирь в лабораторных исследованиях обладает противовоспалительными свойствами, но клинических исследований в отношении кашля или простуды нет. Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) подтверждает его пользу только при тошноте у беременных^[14]. Теплый имбирный чай является приятным напитком, который увлажняет горло, и этого часто достаточно для облегчения.

Для имбирного чая нарежьте свежий корень тонкими ломтиками, залейте горячей водой и настаивайте 10 минут. По желанию добавьте мед или лимон. Имбирь может вызывать дискомфорт в животе, изжогу или диарею, а при приеме лекарств стоит посоветоваться с врачом насчет взаимодействий^[14].

Мед

Мед является одним из самых старых средств от кашля и одним из немногих домашних, у которого есть неплохие доказательства. Он обволакивает и увлажняет горло. В Кокрейновском обзоре шести исследований с участием 899 детей мед уменьшал частоту кашля лучше, чем плацебо или отсутствие лечения, и действовал примерно так же, как декстрометорфан^[15]. Метаанализ 14 исследований показал, что при инфекциях верхних дыхательных путей мед уменьшал частоту и силу кашля по сравнению с обычным лечением^[16]. Даже одна доза меда перед сном облегчала ночной кашель у детей^[17]. Можно съесть чайную ложку меда перед сном или добавить его в теплый напиток с лимоном.

Внимание: мед не дают детям до одного года из-за риска ботулизма новорожденных^[5].

Увлажнители воздуха и ингаляции

Сухой воздух может усиливать першение, особенно в отопительный сезон. Увлажнитель помогает поддерживать комфортную влажность в комнате. Однако Кокрейновский обзор не смог доказать, что вдыхание теплого увлажненного воздуха облегчает симптомы простуды^[18]. Пар от горячего душа безопасен и многим приносит ощущение облегчения.

Классическая ингаляция над кастрюлей с кипятком несет реальный риск. В исследовании 308 человек, которые обожглись во время паровых ингаляций при инфекциях дыхательных путей, большинство составляли дети до 5 лет. Почти каждому четвертому (23,1%) понадобилась пересадка кожи^[19]. Детям такие ингаляции не делают. Эфирные масла эвкалипта или мяты дают ощущение более легкого дыхания, но при проглатывании они ядовиты^[20], поэтому флаконы держите подальше от детей. Людям с астмой резкие запахи могут спровоцировать приступ.

Медикаменты

Среди безрецептурных средств от кашля чаще всего встречаются два типа действующих веществ. Кокрейновский обзор 29 исследований пришел к выводу, что доказательств их эффективности немного и результаты противоречивы^[21].

• Декстрометорфан: противокашлевое средство, подавляющее кашлевой рефлекс в мозге. Может помочь, когда сухой кашель мешает спать. Не предназначен для детей до 12 лет^[5].
• Гвайфенезин: отхаркивающее средство, которое делает мокроту менее густой. У взрослых одно из трех исследований показало пользу, два других не показали^[21]. Во время приема стоит пить достаточно воды. Детям до 6 лет не рекомендован^[5].

Примечание: не давайте лекарства от кашля и простуды детям без консультации врача. Комбинированные средства с противоотечными или антигистаминными компонентами не дают детям до 2 лет из-за риска судорог, учащенного сердцебиения и смерти, а для детей до 4 лет их в целом не рекомендуют^[22]. Средства с кодеином противопоказаны детям до 12 лет^[5].

Приподнятое положение во время сна

Если кашель усиливается ночью, попробуйте спать с немного приподнятой головой. Для этого подойдет клиновидная подушка или несколько обычных. При рефлюксе лучше поднять головной конец кровати: это уменьшает заброс желудочного содержимого^[11].

Высокое изголовье может облегчить и постназальное затекание, когда слизь стекает по горлу в положении лежа. Это особенно полезно для людей с аллергическим насморком.

Читайте:

Как спать при простуде и насморке

Как спать при простуде, когда заложенный нос, кашель и ломота не дают расслабиться? Какие напитки, лекарства, ...

Вода

Достаточное количество жидкости увлажняет горло и делает слизь менее густой, поэтому ее легче откашлять. Пить больше жидкости во время простуды советуют и врачи Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS)^[4].

Кроме воды подходят теплые напитки: чай, бульон, теплое молоко с медом или горячий напиток с лимоном и медом. Алкоголь во время болезни лучше отложить.

Миф: кофе обезвоживает, поэтому во время кашля его нужно избегать. На самом деле: в исследовании с 50 мужчинами умеренное употребление кофе (4 чашки по 200 мл в день) не меняло показателей водного баланса по сравнению с водой^[23].

Контроль хронических состояний

Если кашель является следствием хронической болезни, например астмы или рефлюксной болезни, облегчение без контроля основного состояния продлится недолго. Регулярные осмотры и лечение по плану уменьшают частоту кашля.

Людям с астмой важно пользоваться назначенными ингаляторами ежедневно, даже без приступов, и избегать триггеров. При рефлюксной болезни помогают снижение веса, отказ от поздней еды и приподнятое изголовье^[11].

Физическая активность и сбалансированное питание поддерживают общее здоровье и контроль над хроническими болезнями.

Профилактика кашля

Профилактика снижает риск инфекций, которые чаще всего вызывают кашель, особенно в сезон вирусов и аллергенов. Вот несколько простых советов:

• Здоровое питание: ешьте больше фруктов и овощей, чтобы организм получал достаточно витаминов и минералов для работы иммунной системы.
• Качественный сон: взрослым для здоровья нужно не менее 7 часов сна каждую ночь^[24].
• Регулярное мытье рук: по данным Кокрейновского обзора, гигиена рук уменьшает количество острых респираторных инфекций примерно на 14%^[25]. Особенно важно мыть руки после туалета, перед едой и после чихания или кашля.
• Отказ от курения и пассивного дыма: табачный дым раздражает дыхательные пути и является одним из самых распространенных домашних раздражителей, вызывающих кашель^[9].
• Вакцинация: прививки от гриппа, COVID-19 и коклюша снижают риск инфекций, после которых кашель может тянуться неделями.

Эти привычки помогают реже болеть и легче переносить сезон простуд.

Когда обращаться к врачу

Большинство кашлей проходит самостоятельно за 3–4 недели^[4], но есть ситуации, когда нужен врач:

• Лающий кашель или свистящее дыхание: у ребенка лающий кашель, похожий на звук тюленя, и хриплый звук на вдохе могут быть признаками крупа. Если ребенку трудно дышать или губы сереют либо синеют, вызывайте скорую^[26].
• Кровь в мокроте: любая кровь при кашле требует срочного осмотра^[4].
• Одышка: кашель, при котором трудно дышать, или боль в груди^[4].
• Длительный кашель: если кашель длится более 3 недель^[4].
• Высокая температура: лихорадка, которая держится несколько дней или возвращается после улучшения.
• Общее ухудшение состояния: сильная слабость, кашель, который быстро усиливается, похудение без причины, а также ослабленный иммунитет из-за химиотерапии или сахарного диабета^[4].

При таких признаках не откладывайте визит к врачу, потому что своевременное обследование помогает вовремя заметить пневмонию, астму, побочное действие лекарств или более серьезную болезнь.