Чи може анемія викликати головний біль?

Коли в Туреччині опитали людей із залізодефіцитною анемією, 79,5% із них згадали, що мали головний біль, а понад третина (36,2%) відповідала критеріям мігрені. Мігрень частіше мали ті, в кого гемоглобін був нижчим^[1]. Головний біль рідко пов'язують з аналізом крові, хоча цей зв'язок простежується в багатьох дослідженнях. Однак перевірити, чи саме анемія винна в болю, можна лише після обстеження.

Що таке анемія і як вона пов'язана з головним болем

У здоровому організмі червоні кров'яні клітини, еритроцити, переносять кисень. Вони захоплюють його в легенях і доставляють до всіх органів, зокрема до головного мозку. Якщо еритроцитів або гемоглобіну в них стає менше, тканини отримують менше кисню. Такий стан називають гіпоксією. Вона не завжди відчувається одразу, але може спричиняти цілком відчутні симптоми, серед яких і головний біль: його Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) називає серед типових проявів залізодефіцитної анемії поряд із втомою, задишкою, серцебиттям і блідістю^[2]. Нестача кисню, ймовірно, не єдиний механізм: дослідники обговорюють і роль заліза в обміні дофаміну та його взаємодію з естрогенами^[3].

Анемія (у побуті «малокрів'я» або «низький гемоглобін») найчастіше буває наслідком інших порушень, і вони можуть бути дуже різними. Спільне в них одне: в крові бракує еритроцитів або гемоглобіну. У метааналізі 13 досліджень хронічний головний біль мали в середньому 38% людей із залізодефіцитною анемією, а ризик такого болю в людей з анемією був на 76% вищим, ніж без неї. Дослідження сильно різнилися між собою, і довести, що саме анемія спричиняє біль, вони поки не можуть^[4]. Тому головний біль може бути одним із сигналів анемії, але сам по собі її не доводить.

Види анемії, що спричиняють головний біль

Не кожна форма анемії однаково впливає на мозок, але при деяких головний біль трапляється частіше. Значення має те, як саме змінюється склад крові і наскільки сильно порушується доставка кисню.

Основні типи анемії, при яких може боліти голова:

• Залізодефіцитна анемія: при нестачі заліза організм виробляє менше гемоглобіну, білка, який переносить кисень. Це найпоширеніша форма анемії^[5]. Серед людей із хронічним головним болем приблизно в кожного п'ятого (20%) знаходять залізодефіцитну анемію^[4]. Бувають і інші ознаки дефіциту заліза, які допомагають його запідозрити.
• Анемія через дефіцит вітамінів: нестача вітаміну B12 або фолієвої кислоти порушує утворення нормальних еритроцитів. Серед її симптомів NHS називає головний біль, задишку, слабкість, втому, проблеми із зором і пам'яттю^[6]. Частина цих симптомів буває при дефіциті вітамінів ще до того, як розвинулася анемія^[6], а дефіцит B12 має й інші ознаки на шкірі, у роті та на язиці.
• Серпоподібноклітинна анемія: спадкова хвороба, при якій еритроцити набувають форми серпа, стають жорсткими і можуть закупорювати дрібні судини. В Україні вона трапляється рідко, але у світі з нею живуть 7,74 мільйона людей^[7]. Повторювані головні болі мають від 24% до 44% дітей і підлітків із цією хворобою, і лікарю щоразу треба виключити небезпечні причини: інсульт, крововилив, тромбоз мозкових вен^[8]. Серпоподібноклітинна анемія є найчастішою причиною інсульту в дитячому віці^[9].

Ці форми анемії діють по-різному, тому однакового «анемічного» головного болю не існує, і його характер мало що каже про тип анемії.

Які типи головного болю виникають при анемії

Біль на тлі анемії буває тупим і тиснучим, пульсуючим чи дуже сильним. Різні типи болю мають різний зв'язок з анемією, і в деяких випадках він доведений краще, ніж в інших.

Можливі варіанти головного болю, пов'язані з анемією:

• Головний біль напруги: відчувається як тиск або стягування з обох боків голови. Не посилюється від фізичного навантаження, не супроводжується нудотою чи чутливістю до світла. Із залізодефіцитною анемією він пов'язаний слабше, ніж мігрень: у дослідженні «випадок-контроль» анемію мали 15,9% людей із болем напруги і 12,9% здорових, і ця різниця була статистично незначущою^[3]. Зате в дітей із головним болем напруги частіше знаходили низький рівень вітаміну B12: у 24% він був нижчим за 200 пг/мл^[10].
• Мігрень: пульсуючий біль, зазвичай з одного боку. Часто супроводжується нудотою, змінами зору або підвищеною чутливістю до світла й звуків. У тому ж дослідженні залізодефіцитну анемію мали 21,7% людей із мігренню проти 12,9% у контрольній групі, і найтісніше вона була пов'язана з мігренню під час місячних^[3]. Схожий результат отримали в дослідженні 289 жінок: при менструальній мігрені анемія траплялася значно частіше, ніж при мігрені, не пов'язаній із циклом^[11].
• Головний біль при церебральному венозному тромбозі: тромб закупорює вени мозку або венозні синуси, через які кров відтікає від мозку, і в побуті це називають «тромбом у мозку». Біль сильний і стійкий, він може бути єдиним симптомом або поєднуватися з неврологічними проявами. Головний біль є найчастішим симптомом такого тромбозу і трапляється майже в 90% випадків, а анемію мають від 9% до 27% цих пацієнтів^[12]. У метааналізі 62 досліджень анемія, особливо тяжка чи залізодефіцитна, асоціювалася з вищим ризиком тромбозу мозкових вен, але достовірність цих даних низька^[13]. Через 3 місяці після тромбозу голова продовжувала боліти в 45,8% людей^[14].

Коротко: найпереконливіше дефіцит заліза пов'язаний з мігренню, особливо під час місячних, а з головним болем напруги цей зв'язок значно слабший.

Діагностика головного болю при анемії

Щоб встановити, чи є анемія причиною головного болю, потрібне обстеження. Його обсяг залежить від форми анемії та підозрюваних ускладнень: використовують як лабораторні, так і візуалізаційні методи.

Для виявлення причини застосовують такі види діагностики:

• Залізодефіцитна анемія: загальний аналіз крові показує рівень гемоглобіну, кількість і розмір еритроцитів, а запаси заліза оцінюють окремими аналізами на феритин і насичення трансферину. Далі шукають причину дефіциту. У жінок до менопаузи це часто рясні місячні, а серед чоловіків і жінок після менопаузи із залізодефіцитною анемією приблизно в третини знаходять хворобу, найчастіше в травному тракті. Тому їм зазвичай роблять гастроскопію й колоноскопію: так можна вчасно виявити, зокрема, колоректальний рак^[5].
• Анемія, пов'язана з дефіцитом вітамінів: аналізи крові показують, чи знижений гемоглобін, чи збільшені еритроцити і який рівень вітаміну B12 та фолатів^[15]. При сумнівних результатах лікар може додатково призначити аналіз на гомоцистеїн чи метилмалонову кислоту, а при підозрі на перніціозну анемію ще й аналіз на антитіла^[15].
• Церебральний венозний тромбоз: діагноз встановлюють за магнітно-резонансною томографією (МРТ) з венографією або комп'ютерною томографією з венографією, тобто з контрастуванням вен^[12]. Звичайна комп'ютерна томографія без контрасту тромб може не показати.

Ретельна діагностика допомагає визначити джерело болю і вчасно помітити небезпечні причини: тромб, кровотечу чи глибокий дефіцит вітамінів.

Лікування головного болю при анемії

Коли зв'язок болю з анемією встановлено, лікують насамперед причину. Підхід залежить від типу анемії та її ускладнень, а знеболювальні лише полегшують окремі напади.

Залежно від механізму порушення використовують такі підходи:

• При залізодефіцитній анемії: призначають препарати заліза в таблетках, які зазвичай приймають близько 6 місяців^[2]. Якщо таблетки погано переносяться або не діють, залізо можуть вводити внутрішньовенно^[5]. В оглядах досліджень приймання заліза людьми з підтвердженою анемією зменшувало частоту й силу нападів мігрені, але великих рандомізованих досліджень поки бракує^[16].
• При дефіциті вітаміну B12 або фолієвої кислоти: дефіцит B12 зазвичай лікують ін'єкціями гідроксокобаламіну, а коли причина в харчуванні, можуть призначити таблетки. Якщо B12 не засвоюється, як при перніціозній анемії, уколи роблять кожні 2–3 місяці довічно. Фолієву кислоту більшість людей приймає близько 4 місяців, але спершу перевіряють рівень B12, бо фолієва кислота може замаскувати його дефіцит^[17]. Раціон доповнюють продуктами з цими вітамінами.
• При мігрені: для зняття нападу застосовують ібупрофен або парацетамол, триптани чи гепанти, а також засоби від нудоти. Вони не впливають на анемію, але полегшують напад. Знеболювальні радять приймати не частіше ніж 2 дні на тиждень, інакше головних болів може стати більше^[18].
• При церебральному венозному тромбозі: основою лікування є антикоагулянти, препарати, які гальмують згортання крові й не дають тромбу зростати (у побуті кажуть, що вони «розріджують кров»). Їх призначають навіть тоді, коли тромбоз уже спричинив крововилив у мозок. Внутрішньосудинне видалення тромбу розглядають, лише коли стан погіршується попри лікування, а в найтяжчих випадках роблять декомпресійну операцію на черепі. Навіть за інтенсивного лікування 10–15% пацієнтів помирають або залишаються залежними від сторонньої допомоги^[12].

Кожен із цих підходів потребує контролю: лікар повторює аналізи, щоб переконатися, що рівень заліза чи вітамінів відновлюється. Самолікування препаратами заліза без аналізу може приховати справжню причину анемії.

Коротко: якщо гемоглобін уже повернувся до норми, а голова болить так само, анемія навряд чи головна причина, і біль треба обстежувати окремо.

Коли слід звернутися до лікаря

Головний біль на тлі анемії не завжди небезпечний, але іноді він вимагає негайної уваги. Деякі прояви можуть свідчити про серйозні порушення, тому важливо знати, у яких випадках не можна зволікати з медичною допомогою.

Пильність потрібна в таких ситуаціях:

• Біль повторюється або не минає: з'являється регулярно, не зникає після відпочинку чи приймання знеболювальних.
• Не реагує на знеболювальні: навіть перевірені препарати не дають полегшення або ефект тимчасовий.
• Супроводжується додатковими симптомами: нудота і блювання, порушення зору, світлобоязнь, чутливість до звуків можуть свідчити про мігрень або ускладнення.

Окремо треба знати симптоми, які можуть вказувати на церебральний венозний тромбоз або інсульт. Це раптовий дуже сильний головний біль, слабкість або оніміння в руці, нозі чи половині обличчя, порушення мовлення, втрата зору чи двоїння в очах, сплутаність свідомості, судоми^[19]. У такому разі треба негайно викликати швидку за номером 103 або 112. Інші небезпечні ознаки головного болю теж краще знати заздалегідь.

Читайте:

Чому болить голова при низькому тиску

Головний біль при низькому тиску: чому він виникає, де найчастіше болить, чим відрізняється від болю при зниж...