На початку XX століття молодий стоматолог Фредерік Маккей, який переїхав до Колорадо-Спрінгс у США, помітив дивну річ: у багатьох місцевих жителів зуби були вкриті коричневими плямами. Цю ваду так і називали — «колорадські коричневі плями». Ще дивнішим було те, що такі плямисті зуби майже не страждали від карієсу. Через кілька десятиліть пошуків з'ясувалося, що причина і плям, і захисту — фтор, якого в місцевій воді було багато[1].
Так почалася історія, що привела до одного з найвідоміших і водночас найсуперечливіших заходів громадського здоров'я — фторування питної води.
Навіщо організму фтор
У медицині й харчуванні під «фтором» мають на увазі не отруйний газ, а його сполуки — фториди. Більшість фтору, який засвоюється, накопичується в кістках і зубах: у дорослих там затримується близько половини засвоєного фтору, а в маленьких дітей — до 80%[2].
Головна користь фтору — захист від карієсу. Найважливіше значення має його дія безпосередньо на поверхні зуба: фтор зі слини, пасти чи води гальмує руйнування емалі кислотами, які виробляють бактерії зубного нальоту, і допомагає емалі відновлюватися[2]. Фтор також входить до складу кісток і може стимулювати утворення нової кісткової тканини[2].
Європейське агентство з безпечності харчових продуктів (EFSA) не вважає фтор незамінною поживною речовиною: без нього не виникає «хвороби дефіциту». Але оскільки фтор помітно знижує ризик карієсу, експерти все ж встановили для нього норму споживання[3].
Скільки фтору потрібно і скільки — забагато
EFSA вважає достатнім споживання 0,05 мг фтору на кілограм маси тіла на день з усіх джерел — для дитини вагою 20 кг це 1 мг, для дорослого вагою 70 кг — близько 3,5 мг[3]. Верхня безпечна межа для дорослих становить 7 мг фтору на день[4].
Між «достатньо» і «забагато» дистанція невелика, особливо для маленьких дітей. Тому з фтором працює правило «не менше, але й не більше».
Звідки ми отримуємо фтор
Більшість продуктів містять дуже мало фтору — менше ніж 0,05 мг на 100 г. Основні джерела — вода, чай і, звісно, зубна паста[2]:
| Джерело | Фтор |
| Чай, 1 чашка | 0,07–1,5 мг |
| Кава, 1 чашка | 0,22 мг |
| Фторована вода (стандарт США), 1 л | 0,7 мг |
| Бутильована вода з доданим фтором, 1 склянка | до 0,17 мг |
| Більшість продуктів, 100 г | менше 0,05 мг |
| Зубна паста, ¼ чайної ложки | близько 1,3 мг |
Як видно з таблиці, чай — найбагатше на фтор харчове джерело, і його вміст у різних сортах і заварках відрізняється в десятки разів[2].
Вміст фтору у воді залежить від місцевості: у деяких регіонах його природно мало, в інших — забагато. Тому, якщо ви п'єте воду з власної свердловини, корисно один раз зробити її аналіз.
Читайте:
Зубна паста з фтором: найнадійніший захист
Якщо в історії з фтором і є щось безсумнівне, то це користь фторованої зубної пасти. Огляд Cochrane, що об'єднав десятки рандомізованих досліджень, підтвердив: паста з фтором захищає від карієсу краще, ніж паста без фтору, і в дітей, і в дорослих. Паста з концентрацією 1450–1500 ppm трохи ефективніша за пасту з 1000–1250 ppm. Побічні ефекти, як-от подразнення ясен чи зміна кольору зубів, були мінімальними[5].
Важливо лише правильно дозувати пасту для маленьких дітей, які ще не вміють спльовувати й ковтають її частину.
Скільки пасти потрібно дитині
Дітям до 3 років достатньо мазка пасти з фтором завбільшки з рисове зерно, дітям від 3 до 6 років — не більше горошини. У дослідженні в США майже 40% дітей 3–6 років видавлювали на щітку половину або всю довжину щітки, тобто значно більше, ніж треба[6]. Найпростіше правило: пасту дитині дозує дорослий, а тюбик зберігається поза її досяжністю.
Коротко: паста з фтором — найкраще доведений спосіб захистити зуби від карієсу, але дітям потрібна зовсім крихітна її кількість.
Фторування води: тоді й тепер
У 1945 році американське місто Гранд-Рапідс одним із перших почало додавати фтор у водогін. За наступні роки карієсу в дітей у містах із фторованою водою стало на 50–70% менше[1]. Сьогодні воду фторують приблизно у 25 країнах[7].
Але з появою фторованих зубних паст картина змінилася. За оглядом Cochrane 2024 року, у сучасних дослідженнях (після 1975 року, коли паста з фтором стала масовою) фторування води дає значно скромніший ефект, ніж у перших дослідженнях, а впевненість у цих даних низька. Дослідження щодо дорослих взагалі не знайшлося[7]. Інакше кажучи, там, де всі чистять зуби пастою з фтором, додаткова користь фторування води помітно менша, ніж колись.
Флюороз: плями на емалі
Плями, які помітив Маккей, — це флюороз зубів. Він виникає, коли дитина отримує забагато фтору в роки, коли зуби ще формуються[2]. Найчастіше це ледь помітні білі риски чи плямки на емалі, які не шкодять здоров'ю. За даними обстежень у США, якийсь ступінь флюорозу мають близько двох третин дітей і підлітків, але помірний чи тяжкий — лише 1,4–1,8%[2]. За оглядом Cochrane, за вмісту фтору у воді 0,7 мг/л флюороз, помітний естетично, мають близько 12% людей[7].
Якщо флюороз уже є, проблему вирішує стоматолог: є методи відбілювання й відновлення емалі.
Читайте:
Фтор і розвиток мозку: що кажуть дослідження
Найгучніша суперечка останніх років стосується впливу фтору на інтелект дітей. У 2024 році Національна токсикологічна програма США дійшла висновку з помірною впевненістю: вищий вміст фтору в питній воді (понад 1,5 мг/л) пов'язаний з нижчим IQ у дітей. Рівнів, які використовують для фторування води (0,7 мг/л), цей висновок не стосувався[2].
У 2025 році з'явився метааналіз 74 досліджень, більшість з яких проведено в Китаї. Він підтвердив зв'язок між вищим вмістом фтору у воді чи сечі та нижчим IQ дітей. Проте 52 з 74 досліджень мали високий ризик упередженості, а для води з вмістом фтору менше 1,5 мг/л дані виявилися обмеженими й непевними[8].
Чи шкодить фтор інтелекту дітей? Для води з високим природним вмістом фтору (понад 1,5 мг/л) такий зв'язок імовірний. Для звичайної зубної пасти й фторованої води з вмістом 0,7 мг/л переконливих доказів шкоди немає. Для високих доз докази досить вагомі, для звичайних рівнів вони слабкі й суперечливі.
Саме 1,5 мг/л ВООЗ і вважає граничним вмістом фтору в питній воді[9].
Коротко: проблеми з розвитком дітей пов'язують передусім із водою, у якій фтору природно забагато; паста з фтором, яку використовують правильно, безпечна.
Коли фтору забагато
Крім флюорозу зубів, тривале надмірне споживання фтору може спричинити скелетний флюороз — ураження кісток і суглобів. У країнах, де вміст фтору у воді контролюють, це трапляється вкрай рідко[2]. А от для остеопорозу фтор не став ліками: дані про його вплив на ризик переломів суперечливі[2].
Гостре отруєння фтором можливе, якщо проковтнути дуже велику кількість — серйозна небезпека виникає від дози близько 5 мг на кілограм маси тіла[2]. Для дитини вагою 15 кг це близько 75 мг фтору — приблизно стільки, скільки в 50 г звичайної пасти з 1450 ppm фтору. Тому пасту, ополіскувачі й таблетки з фтором тримають подалі від дітей.
Коротко: отруїтися фтором у звичайному житті майже неможливо, але дорослі засоби з фтором треба зберігати так, щоб діти їх не дістали.
Коли потрібно більше фтору
Таблетки чи краплі з фтором призначають лише дітям, які живуть там, де у воді мало фтору, і лише за порадою стоматолога чи педіатра: самостійно давати їх не варто через ризик флюорозу[2]. Дорослим із підвищеним ризиком карієсу чи чутливістю зубів стоматолог може запропонувати пасту з вищим вмістом фтору: дослідження показують, що вища концентрація фтору в пасті дає трохи сильніший захист[5].
Підсумок
Фтор не є незамінною поживною речовиною, але це найкраще вивчений засіб захисту зубів від карієсу. Головні джерела — вода, чай і зубна паста, а їжа дає зовсім мало. Паста з фтором доведено захищає зуби в дітей і дорослих, а маленьким дітям її потрібно зовсім трохи — з рисове зерно до 3 років і з горошину до 6. Фторування води колись різко зменшило карієс, але сьогодні його ефект скромніший. Суперечки про вплив фтору на інтелект стосуються передусім води з високим природним вмістом фтору, понад 1,5 мг/л; правильно використана паста з фтором безпечна.
Джерела9
- Довідник. Achievements in Public Health, 1900-1999: Fluoridation of Drinking Water to Prevent Dental Caries. CDC.
- Довідник. NIH Office of Dietary Supplements
- Настанова. EFSA
- Настанова. EFSA
- Мета-аналіз. Walsh T. та ін. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Довідник. Use of Toothpaste and Toothbrushing Patterns Among Children and. CDC.
- Мета-аналіз. Iheozor-Ejiofor Z. та ін. Water fluoridation for the prevention of dental caries. Cochrane Database Syst Rev, 2024.
- Мета-аналіз. Taylor KW. та ін. Fluoride Exposure and Children's IQ Scores: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr, 2025.
- Настанова. Guidelines for drinking-water quality: fourth edition incorporating the first and second addenda. World Health Organization.