Артериальное давление у детей, подростков и взрослых

Давление 98/52 мм рт. ст. у взрослого никого не встревожит, а у годовалого мальчика именно с таких цифр педиатры начинают дополнительную проверку. У 13-летнего подростка границей уже становится 120/80, как у взрослых^[1]. Повышенное давление или гипертензию имеют примерно 6% детей, а среди подростков с ожирением около 30%^[2]. Так что «нормальное давление» зависит от возраста, а у детей еще и от пола и роста.

Давление меняется даже в течение дня, но для здоровья важен его обычный уровень, и риск растет равномерно вместе с цифрами: в возрасте 40–69 лет разница верхнего давления на 20 мм рт. ст. (или нижнего примерно на 10) связана с вдвое более высокой смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца, и безопасного порога не видно по крайней мере до 115/75^[3].

Ключевые понятия

Чтобы понимать, что показывает тонометр, достаточно нескольких терминов:

• Систолическое давление: верхнее число, давление крови в артериях в момент сокращения сердца.
• Диастолическое давление: нижнее число, давление в сосудах между ударами сердца, когда сердечная мышца расслабляется.
• мм рт. ст.: миллиметры ртутного столба, единица измерения артериального давления.
• Повышенное давление: цифры выше оптимальных, но еще ниже порога, с которого ставят диагноз гипертензии. Границы этого диапазона в разных рекомендациях отличаются.
• Высокое давление (гипертензия): стойкое повышение артериального давления, которое требует контроля или лечения. В быту говорят «гипертония», а в украинском протоколе МЗ состояние называется «гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)»^[4].
• Низкое давление (артериальная гипотензия): давление, обычно ниже 90/60 мм рт. ст. У здоровых людей без жалоб это часто вариант нормы, а при резком падении может вызывать головокружение или обморок^[5]. Бытовое слово «гипотония» в медицине означает сниженный тонус мышц, поэтому врачи говорят «гипотензия».

Читайте:

Артериальное давление: что означают числа

120/80, 135/85, 100/60 — что означают два числа на тонометре, какие из них считают нормой и почему с возрастом верхнее д...

Давление: норма, верхнее и нижнее значение

Систолическое и диастолическое давление: что означает верхнее и нижнее число на тонометре, какие границы нор...

Артериальное давление у взрослых

Давление оценивают по обоим числам: для диагноза достаточно, чтобы в нужный диапазон попало хотя бы одно из них. Самая распространенная в интернете таблица взята из американских рекомендаций ACC/AHA 2017 года^[6]. В Украине врачи пользуются унифицированным клиническим протоколом МЗ 2024 года, и названия категорий там другие^[4]:

Европейское общество кардиологов в рекомендациях 2024 года упростило шкалу до трех категорий: неповышенное давление ниже 120/70, повышенное 120–139/70–89 и гипертензия от 140/90^[7]. То есть в Украине и Европе диагноз гипертензии ставят с 140/90, а в США уже с 130/80. Для домашних измерений порог ниже: 135/85^[4].

Порог гипертензии одинаков для взрослых любого возраста и пола, с возрастом он не повышается^[8]. Различается лишь целевое давление при лечении: для людей от 80 лет оно мягче^[4]. Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертензию: верхнее давление 140 и выше, а нижнее остается ниже 90. Это самая распространенная форма гипертензии в старшем возрасте, потому что артерии с годами становятся жестче; ее имеют около 15% людей от 60 лет^[8]. По американским критериям она начинается уже с верхнего давления 130.

Среднее давление взрослых хорошо видно по большому американскому обследованию NHANES 2001–2008 годов^[9]:

Среднее не означает норму: в эти цифры вошли и люди с гипертензией, в том числе те, кто принимает лекарства. Поэтому у женщин от 60 лет среднее верхнее давление почти достигает порога болезни. В том же обследовании верхнее давление с возрастом росло, нижнее сначала повышалось, а после 60 снижалось; у мужчин оба числа в среднем были выше, чем у женщин^[9].

Давление различается и между этническими группами. В NHANES у темнокожих взрослых среднее верхнее и нижнее давление были выше, чем у белых американцев и американцев мексиканского происхождения, хотя после разделения по полу и наличию гипертензии эта разница не была последовательной^[9]. На нее влияют наследственность, образ жизни, уровень стресса и доступ к медицинской помощи.

Коротко: таблицы «нормы давления по возрасту» показывают средние цифры, а не границу здоровья; порог гипертензии одинаков и в 30, и в 70 лет.

Артериальное давление у детей и подростков

В детском возрасте давление растет вместе с ребенком, поэтому единой «нормы» нет: показатели зависят от возраста, пола и роста. Чтобы оценить результат, врачи пользуются таблицами перцентилей или калькуляторами. Американская академия педиатрии советует измерять давление ежегодно, начиная с 3 лет, а детям с ожирением, болезнями почек, диабетом или лекарствами, повышающими давление, на каждом визите. Малышам до 3 лет давление измеряют, если есть факторы риска, например преждевременные роды^[2].

Подростки от 13 лет

По американским педиатрическим рекомендациям 2017 года с 13 лет давление оценивают по фиксированным цифрам, как у взрослых по ACC/AHA^[10]:

• Нормальное: менее 120/80 мм рт. ст.
• Повышенное: систолическое 120–129 мм рт. ст. при диастолическом ниже 80 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 степени: 130/80–139/89 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 степени: 140/90 мм рт. ст. и выше.

Европейские педиатрические рекомендации 2016 года переходят на взрослые критерии позже, с 16 лет^[11]. Такие границы помогают вовремя заметить отклонения и не пропустить начало стойкой гипертензии.

Дети до 13 лет

У младших детей давление сравнивают со сверстниками того же пола и роста по специальным таблицам перцентилей^[10]. Перцентиль показывает, какое место занимает результат среди здоровых детей: 90-й перцентиль означает, что у 90 из 100 таких детей давление ниже. В таблицах приведено и верхнее, и нижнее давление, оценивают оба:

• Нормальное: ниже 90-го перцентиля для возраста, пола и роста.
• Повышенное: от 90-го до 95-го перцентиля или от 120/80 мм рт. ст. до 95-го перцентиля (берут меньшее значение).
• Гипертензия 1 степени: от 95-го перцентиля до 95-го +12 мм рт. ст. или 130/80–139/89 мм рт. ст. (меньший из двух показателей).
• Гипертензия 2 степени: от 95-го перцентиля +12 мм рт. ст. или от 140/90 мм рт. ст. (меньший из двух показателей)^[2].

Для быстрого скрининга в школах и поликлиниках в рекомендациях есть упрощенная таблица. Она построена на 90-м перцентиле верхнего и нижнего давления для детей с самым низким (5-м перцентилем) ростом, поэтому почти не пропускает детей с повышенным давлением^[1]. Это не диагностический инструмент: таблица лишь показывает, кому нужно повторное измерение и оценка по полным таблицам.

Если показатели превышают приведенные значения, измерение повторяют. Первый повышенный результат с электронного тонометра врач проверяет еще как минимум двумя измерениями с фонендоскопом, потому что автоматические приборы у детей склонны завышать цифры. Для подтверждения диагноза, особенно если давление держится повышенным год и дольше, назначают суточное мониторирование^[2].

Превышение нормальных значений не всегда означает болезнь, но требует наблюдения, чтобы исключить возможные нарушения со стороны сердца, почек или гормональной системы.

Причины и факторы риска

Повышение давления обычно имеет несколько причин одновременно: наследственность, возраст, болезни и образ жизни^[12].

Медицинские состояния, повышающие давление

Некоторые болезни напрямую влияют на сердце и сосуды:

• Сахарный диабет: избыток глюкозы в крови со временем повреждает сосуды, а диабет относится к главным факторам риска гипертензии^[12].
• Ожирение: избыточная масса тела повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Похудение на каждый килограмм снижает давление в среднем примерно на 1 мм рт. ст.^[13].
• Беременность: во время вынашивания ребенка давление может повыситься, иногда до опасных уровней. После 20-й недели возможна преэклампсия: давление от 140/90 вместе с белком в моче. Она встречается у 3–8% рожающих женщин и может перейти в эклампсию с судорогами, опасную для жизни^[14].

Факторы образа жизни

Привычки имеют большое влияние. Чаще всего давление повышают:

• Питание: избыток соли и недостаток калия. Даже умеренное сокращение соли в течение четырех недель и дольше снижает давление у людей с гипертензией и без нее^[15]. Больше калия снижало верхнее давление у взрослых в среднем на 3,5 мм рт. ст., и эффект был заметен именно у людей с гипертензией; добавки калия при болезнях почек без врача опасны^[16]. Такое питание хорошо описывает DASH-диета.
• Малоподвижность: недостаток регулярной физической активности относится к главным изменяемым факторам риска гипертензии^[12]. Протокол МЗ советует 150–300 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю, например быстрой ходьбы^[4].
• Алкоголь: безопасного порога не нашли. В метаанализе когортных исследований с участием 19 548 человек 12 г алкоголя в день (примерно одна стандартная порция) были связаны с более высоким верхним давлением в среднем на 1,25 мм рт. ст., а 48 г на 4,9 мм рт. ст.^[17].
• Курение: относится к признанным факторам риска гипертензии и сердечно-сосудистых болезней^[12]; перед измерением давления не курят как минимум 30 минут, потому что сигарета временно повышает показатель^[18].

Другие факторы

Некоторые факторы изменить нельзя:

• Возраст: с годами артерии становятся жестче, поэтому верхнее давление постепенно растет^[8].
• Наследственность: если в семье есть случаи гипертензии, риск выше^[12].
• Этнические особенности: у некоторых групп населения среднее давление выше^[9].
• Детский возраст: у детей и подростков теперь чаще всего встречается первичная гипертензия, связанная с избыточным весом. У малышей врач тщательнее ищет другую болезнь, повышающую давление, например болезнь почек или врожденное сужение аорты (коарктацию)^[2].

Когда совпадает несколько факторов, риск заметно растет, поэтому стоит контролировать те, на которые можно повлиять самостоятельно.

Лечение

Без лечения гипертензия приводит к болезням сердца и почек и инсульту^[12]. Что делать, зависит от уровня давления и общего сердечно-сосудистого риска:

• Повышенное давление (120–139/70–89): обычно достаточно изменений образа жизни: меньше соли, больше движения, нормальный вес, отказ от курения и алкоголя. Европейские рекомендации советуют лекарства людям с высоким риском (10% и больше за 10 лет), если через 3 месяца таких изменений давление остается 130/80 и выше^[7].
• Гипертензия 1 степени: по протоколу МЗ начать только с образа жизни можно, если давление в нижней части диапазона, риск низкий и органы не поражены; если за 3 месяца давление не снизилось, назначают лекарства^[4].
• Гипертензия от 140/90: людям 18–79 лет назначают лекарства вместе с изменением образа жизни, чаще всего сразу комбинацию двух препаратов в одной таблетке^[4].
• Гипертензивный криз: резкое повышение более 180/120 мм рт. ст. Если одновременно появляются признаки поражения органов (боль в груди, одышка, нарушение речи, слабость или онемение), это неотложное состояние, и нужна экстренная помощь^[19].

План лечения врач составляет индивидуально, с учетом возраста, массы тела, диабета, болезней почек и других хронических состояний. Целевое давление для большинства людей, которые принимают лекарства, составляет 120–129 мм рт. ст. для верхнего числа^[7]. Верхнее давление сильнее нижнего предсказывает риск инфаркта и инсульта, хотя важны оба^[20]. Ежедневные привычки, которые помогают снизить артериальное давление, полезны и тем, кто уже принимает лекарства.

Коротко: одно высокое число еще не диагноз; лечение выбирают по повторным измерениям и общему сердечно-сосудистому риску.

Как измерять артериальное давление

Точность результата зависит от того, как проведено измерение. Неправильная поза или манжета не по размеру легко добавляют или отнимают несколько миллиметров.

Манжету на плече накачивают, и она на мгновение пережимает артерию. Затем воздух постепенно выпускают. Когда кровь снова начинает проходить, появляются пульсовые тоны, и этот момент соответствует верхнему давлению; когда тоны исчезают, фиксируют нижнее^[21]. Так врач измеряет давление фонендоскопом по тонам Короткова. Электронный тонометр делает то же автоматически: он улавливает колебания стенки артерии под манжетой и рассчитывает оба числа, и валидированные приборы дают точный результат^[22].

Чтобы результаты были надежными, соблюдайте несколько правил:

• Подготовьтесь к измерению: посидите спокойно 5 минут, сначала сходите в туалет. За 30 минут до измерения не курите, не пейте кофе или энергетики и не занимайтесь спортом^[18].
• Выбирайте правильную манжету: ее размер должен соответствовать обхвату плеча посередине. Для обхвата 22–26 см нужна малая взрослая манжета, 27–34 см стандартная, 35–44 см большая, 45–52 см очень большая^[23]. Стандартная манжета на полной руке может завышать верхнее давление на несколько, а иногда и на 19 мм рт. ст.^[24].
• Соблюдайте правильную позу: сидите, опираясь на спинку стула, ноги не скрещивайте, ступни на полу. Рука лежит на столе, манжета на голом плече на уровне сердца, плотно, но не давит. Во время измерения не разговаривайте^[18].
• Сделайте несколько измерений: 2–3 измерения с перерывом около минуты, запишите все или среднее. Для домашнего контроля давление обычно измеряют утром и вечером несколько дней подряд^[21]. Протокол МЗ советует измерять давление всем взрослым от 40 лет^[4].

Регулярное самостоятельное измерение помогает замечать изменения, распознать гипертензию «белого халата», когда давление повышается только в кабинете врача, и маскированную гипертензию, когда все наоборот^[22]. Домашние измерения также показывают, действует ли лечение.

Как выбрать тонометр

Тонометры бывают разных типов, но точность у них неодинаковая. Протокол МЗ рекомендует валидированные электронные тонометры с манжетой на плечо^[4].

При выборе обратите внимание на такие критерии:

• Особенности прибора: автоматический тонометр с манжетой на плечо дает самый точный результат. Запястные приборы стоит выбирать, только если манжета на плечо не подходит. Пальцевые и «безманжетные» устройства вроде смарт-часов для контроля давления не рекомендуют^[23]. Bluetooth и приложения не обязательны.
• Бюджет: цена мало говорит о точности. Важно, чтобы модель прошла клиническую валидацию. Список проверенных приборов ведет международная организация STRIDE BP, которую поддерживают Европейское и Международное общества гипертензии^[25].
• Индивидуальные особенности: STRIDE BP отдельно отмечает приборы, проверенные для беременных и детей^[25]. Домашние и запястные тонометры для детей валидированы плохо, поэтому диагноз у ребенка ставят по измерениям врача или суточному мониторированию^[2].

Надежный тонометр позволяет ежедневно контролировать давление и вовремя замечать изменения.

Когда обращаться за помощью

Иногда давление повышается настолько, что угрожает жизни. Если тонометр показал 180/120 мм рт. ст. и выше, а симптомов нет, повторите измерение после нескольких минут покоя и в ближайшее время свяжитесь с врачом: такое давление снижают постепенно, обычно таблетками^[19]. Если же высокие цифры сопровождаются тревожными симптомами, немедленно звоните 103 или 112^[12].

Симптомы, которые требуют срочной реакции:

• Боль в груди или спине: может свидетельствовать о поражении сердца или расслоении аорты^[26].
• Проблемы с речью: возможное проявление острого нарушения мозгового кровообращения^[26].
• Одышка: может означать отек легких из-за перегрузки сердца^[26].
• Ухудшение зрения: затуманенное зрение на фоне очень высокого давления^[12].
• Онемение или слабость: особенно с одной стороны тела, может быть признаком инсульта^[26].

Резко сбивать такое давление самостоятельно не стоит: даже при поражении органов в больнице за первый час его снижают не более чем на 20–25%, а дальше постепенно^[27]. Если давление повышено без этих симптомов, ситуация не неотложная, но требует осмотра врача для коррекции лечения.