Аллергия на укусы комаров: сильный отек после укуса

Финские дерматологи пишут, что почти все их соотечественники еще в детстве становятся чувствительными к комариной слюне^[1]. У большинства людей это означает волдырь, который чешется день-два. А у некоторых детей тот же укус дает отек размером с ладонь: в одном исследовании у 15 детей с синдромом комариного укуса уплотнение кожи достигало от 5 до 20 см, и часть этих реакций напоминала инфекцию^[2].

Такое состояние называют синдромом комариного укуса. Это редкая форма аллергии, когда иммунная система отвечает на комариную слюну сильным воспалением. Летом он способен испортить любую прогулку, пикник или вечер на даче.

Реакция на укус комара: обычная или аллергическая

Не все укусы комаров одинаковы. Чаще всего они вызывают лишь зуд и небольшое раздражение. Но у отдельных людей организм реагирует на комариную слюну как на серьезную угрозу. Чтобы понять разницу, нужно знать, как выглядит типичная реакция и чем она отличается от чрезмерной.

Обычный ответ на укус: зудящая припухлость в течение нескольких минут, а в течение суток на ее месте может появиться твердый узелок, похожий на крапивницу, иногда с мелкими пузырьками^[3]. С годами чувствительность к укусам у многих людей уменьшается^[1].

В случае аллергии картина другая. Реакция сильная и распространяется далеко за пределы места укуса.

Признаки типичной реакции:

• легкий отек в месте укуса
• зуд, который длится несколько часов
• покраснение в пределах 1–2 см
• иногда капля крови или прозрачной жидкости после расчесывания

Признаки аллергической реакции (синдром комариного укуса):

• отек диаметром более 5 см, охватывающий большую площадь^[2]
• покраснение, распространяющееся на значительную часть конечности
• пузыри, мокнущая сыпь, синяки
• повышение температуры тела до субфебрильных значений, то есть до 38 °C
• увеличение лимфатических узлов рядом с местом укуса.

Симптомы синдрома комариного укуса

Аллергическая реакция развивается в течение нескольких часов после укуса и отличается от обычной и масштабом, и характером.

Чаще всего первым появляется сильный зуд: в исследовании детей с синдромом комариного укуса он был у 80%^[2]. Человек расчесывает кожу до ран, а царапины легко инфицируются^[4]. Одновременно нарастает большой отек, который может охватить всю конечность. В той же группе у 73% детей в центре уплотнения образовывался пузырь диаметром 1–5 см, и именно такой пузырь посреди большой отечной области авторы считают характерным признаком синдрома^[2].

Иногда кожа в месте укуса выглядит как после ожога или как синяк. У детей может возникнуть отек вокруг глаз, настолько сильный, что глаза временно закрываются^[3].

Наиболее характерные симптомы:

• выраженное покраснение в месте укуса с распространением на соседние участки
• большой отек (часто вся рука или нога)
• сильный зуд, который не проходит без лечения
• пузыри или мокнущие участки на коже
• кожа над отеком горячая на ощупь
• иногда субфебрильная температура (до 38 °C)
• увеличение соседних лимфатических узлов.

Эти симптомы обычно не угрожают жизни, но мешают двигаться, спать и ходить в садик или на работу. Если к расчесам присоединяется бактериальная инфекция, состояние ухудшается.

Как отличить аллергию от инфекции

Синдром комариного укуса часто путают с бактериальным поражением кожи, а именно с бактериальным целлюлитом, или флегмоной. Так врачи называют бактериальную инфекцию глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки (обычно без гнойника)^[5], с косметическим «целлюлитом» на бедрах она не имеет ничего общего. Оба состояния дают покраснение, отек и боль, но лечат их по-разному. В упомянутом исследовании у четверти детей (27%) аллергическое уплотнение было похоже именно на флегмону^[2].

Аллергическая реакция развивается быстро, в первые часы после укуса. Пораженный участок горячий и отечный, он сильно чешется.

Бактериальное воспаление нарастает медленнее. Покраснение постепенно расширяется, боль и отек усиливаются в течение одних-двух суток, может появиться гной или выделения из ранки^[4]. Часто присоединяются слабость и лихорадка.

Основные отличия аллергии и инфекции:

• Время появления симптомов: аллергия появляется за несколько часов; инфекция нарастает в течение 1–2 суток
• Главное ощущение: при аллергии преобладает зуд; при инфекции усиливающаяся боль, гной
• Температура: при аллергии местная или субфебрильная; при инфекции часто высокая
• Ответ на лечение: аллергия проходит благодаря антигистаминным средствам и кортикостероидам; инфекции нужны антибиотики^[4]

Правильно определенный тип реакции уберегает от лишних антибиотиков и от запоздалого лечения настоящей инфекции.

Что вызывает синдром комариного укуса

Во время укуса самка комара прокалывает кожу и впрыскивает слюну с белками, которые мешают крови сворачиваться. Именно эти белки у некоторых людей вызывают чрезмерный иммунный ответ. Один из главных аллергенов слюны даже получил собственное название, Aed a 4^[6].

Во время немедленной реакции организм вырабатывает против белков слюны антитела класса IgE^[1], а у людей с аллергией на комаров повышены и IgE, и IgG к этим белкам^[6]. Антитела запускают высвобождение гистамина и других веществ воспаления, отсюда отек, боль, зуд и покраснение. Механизм отсроченной реакции, которая появляется через сутки, до сих пор до конца не понятен^[1].

Существует и другой, еще более редкий вариант, связанный с вирусом Эпштейна-Барр. Этот вирус поселяется в естественных киллерах, то есть лимфоцитах, которые первыми реагируют на угрозу, и заставляет их размножаться. Укус комара провоцирует вспышку вируса, поэтому реакция получается бурной и распространяется на весь организм^[7]. Такая гиперчувствительность к укусам комаров дает пузыри и омертвение кожи (некроз) на месте укусов, лихорадку, увеличенные лимфоузлы, печень и селезенку^[8]. Ее относят к проявлениям хронической активной ВЭБ-инфекции, и из-за язв ее легко спутать с другими болезнями кожи^[9]. Поэтому повторные тяжелые реакции с лихорадкой, язвами или некрозом являются поводом обследоваться на хроническую активную ВЭБ-инфекцию.

Основные механизмы реакции:

• воздействие белков комариной слюны на иммунную систему
• образование IgE- и IgG-антител
• высвобождение гистамина и развитие воспаления
• в редких случаях участие вируса Эпштейна-Барр и измененных иммунных клеток^[7].

Кто в зоне повышенного риска

Аллергия на укусы комаров возникает не у всех одинаково. Некоторые люди значительно больше склонны к синдрому комариного укуса, и это связано с возрастом, образом жизни, состоянием иммунитета или первой встречей с новыми видами комаров.

Комары активны в теплую и влажную погоду. Кровь нужна только самкам для созревания яиц. Они ищут человека по запаху, углекислому газу, теплу тела и цвету: в исследовании с более чем 1,3 млн траекторий полета углекислый газ «включал» у комаров тягу к красным и оранжевым оттенкам, которые преобладают в спектре человеческой кожи^[10].

Больше всего рискуют:

• дети младшего возраста: у них реакции на укусы сильнее, чем у взрослых^[3]
• люди с атопическими болезнями, такими как сезонная аллергия или атопический дерматит: у половины детей с синдромом комариного укуса была еще одна такая болезнь^[2]
• люди, которые раньше не сталкивались с местными видами комаров
• люди с ослабленным иммунитетом, в частности при онкологических заболеваниях или иммунодефицитных состояниях
• те, кто много работает на улице: садоводы, строители, рыбаки, военные
• те, кто тренируется на улице, особенно вечером и рано утром.

Полностью избежать комаров невозможно, но человек, который знает о своей склонности, может заранее позаботиться об одежде, репеллентах и времени прогулок.

Как диагностируют аллергию на укусы комаров

Обычно врач ставит диагноз по рассказу и внешнему виду реакции^[2]. Иногда нужна консультация аллерголога и аллергические тесты, чтобы выяснить, действительно ли у человека аллергия на белки комариной слюны.

Чаще всего делают кожный тест: в кожу вводят экстракт из тела комара. Если на этом месте появляются покраснение, отек и зуд, тест считают положительным.

Однако эти тесты неточны. Даже анализ крови с очищенным аллергеном слюны Aed a 4 выявил специфические IgE лишь у 46% людей с подтвержденной аллергией на комаров^[6]. Поэтому отрицательный результат не исключает аллергию, и диагноз ставят по совокупности симптомов и истории болезни.

Читайте:

Анализ на аллергию: что покажет анализ крови на IgE

Анализ крови на аллергию: что именно он измеряет, чем общий IgE отличается от специфического, когда его назнача...

Иногда нужны дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины реакции:

• вирус Эпштейна-Барр и изменения со стороны лимфоцитов: на тяжелую форму указывают повышенный IgE, избыток естественных киллеров в крови и ДНК вируса в крови^[7]
• синдром Уэллса (эозинофильный целлюлит), который тоже дает воспалительные изменения кожи.

Тестирование обычно проводят тем, у кого реакция сопровождается большим отеком, лихорадкой или другими тяжелыми проявлениями. Если после укуса лишь немного чешется, анализы не нужны.

Как лечат синдром комариного укуса

Лечение зависит от выраженности симптомов. Чаще всего достаточно уменьшить местную реакцию: отек, зуд и покраснение. В исследовании детей с синдромом комариного укуса лечение длилось от 7 до 14 дней^[2]. Если же возникает угроза анафилаксии, действовать нужно иначе.

Домашние средства при местной реакции

Когда аллергия проявляется только на коже, без общих симптомов, помогают местные средства. Они уменьшают дискомфорт и желание чесаться.

Средства для домашнего применения:

• крем с гидрокортизоном уменьшает воспаление и зуд^[4]
• антигистаминные препараты внутрь без снотворного эффекта, например цетиризин или лоратадин^[11]
• лед или холодный компресс на место укуса; Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует держать завернутый в ткань лед не менее 20 минут и поднимать отекшую конечность^[4]
• лосьон с каламином облегчает зуд^[11]
• паста из пищевой соды: Mayo Clinic упоминает ее как способ снять зуд, а NHS не советует домашних средств, в частности соды^[4].

Людям с сильными реакциями иногда советуют принимать антигистаминный препарат заранее, перед выходом туда, где много комаров^[3]. В двойном слепом исследовании 30 взрослых, чувствительных к укусам, профилактический прием левоцетиризина уменьшил волдыри после укуса на 60%, а зуд на 62%^[12]. Дозу для ребенка подбирает педиатр.

Коротко: антигистаминный препарат, принятый до прогулки, гасит и немедленный волдырь, и отсроченную реакцию: узелки, появляющиеся через сутки, в том же исследовании уменьшились на 71%^[12].

Иммунотерапия

Когда реакции очень сильные или повторяются каждое лето, аллерголог может предложить аллерген-специфическую иммунотерапию. Это инъекции небольших доз аллергена под наблюдением врача, которые постепенно «приучают» организм реагировать спокойнее.

В итальянском исследовании после 18 месяцев таких уколов с экстрактом комара Aedes communis пациенты сообщили об исчезновении местных реакций^[13]. Однако исследований мало, они небольшие, и единой схемы лечения аллергии на укусы комаров пока нет.

Эпинефрин при угрожающих реакциях

Анафилактический шок после укуса комара, к счастью, случается крайне редко^[1]. Но если развивается анафилаксия, то есть тяжелая аллергическая реакция всего организма, счет идет на минуты. Людям, у которых уже была такая реакция, врач назначает автоинжектор эпинефрина (адреналина) и учит им пользоваться.

Действовать нужно так же, как при тяжелой реакции после укуса пчелы: ввести эпинефрин из автоинжектора, вызвать скорую по номеру 103 и сказать, что это анафилаксия. Человека укладывают, можно приподнять ноги; вставать и ходить нельзя, даже когда стало лучше. Если через 5 минут улучшения нет, вводят вторую дозу^[14]. Лечение в больнице нужно даже после успешной инъекции.

Признаки анафилаксии: если они появились, введите эпинефрин и вызовите 103:

• внезапный отек губ, языка или горла
• затрудненное или очень частое дыхание, ощущение, что горло сжимается
• внезапная слабость, головокружение, спутанность сознания, обморок
• сыпь по всему телу, бледная, серая или синюшная кожа^[4].

Как предотвратить укусы комаров

Для людей с аллергией на укусы комаров лучшая стратегия состоит в профилактике: меньше укусов означает меньше воспаления. Комары наиболее активны утром и вечером, особенно у воды и там, где застаивается влага.

Чтобы уменьшить риск укуса:

• носите одежду с длинными рукавами и длинные брюки
• избегайте духов, ароматных кремов и спреев
• не находитесь на улице на рассвете и после захода солнца
• устраняйте стоячую воду возле дома: ведра, поддоны, декоративные пруды
• обрабатывайте палатки и одежду перметрином, средством, которое убивает и отпугивает комаров; обработанная одежда защищает даже после нескольких стирок, но на кожу перметрин не наносят^[15].

Также лучше не тренироваться на улице в самые активные для комаров часы. Комары ищут людей по углекислому газу и теплу тела^[10], а во время нагрузки мы выдыхаем больше углекислого газа и сильнее нагреваемся.

Средства защиты от комаров: что работает

Кроме одежды и поведения, нужны репелленты, то есть средства, отпугивающие комаров. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) советуют зарегистрированные репелленты с одним из таких действующих веществ: DEET (ДЭТА), пикаридин, IR3535, масло лимонного эвкалипта (OLE) или его синтетический аналог PMD, а также 2-ундеканон. Если пользуетесь солнцезащитным кремом, сначала наносят его, а репеллент вторым слоем^[15].

Наиболее часто применяемые вещества:

• DEET (ДЭТА): самый изученный репеллент. Средство с 10% DEET защищает около 2 часов, с 30% около 5 часов, а концентрации выше 50% дольше не действуют^[16]. Для детей выбирают самую низкую концентрацию, которой хватит на время прогулки, а новорожденных лучше защищать москитной сеткой на коляске. Беременным и кормящим женщинам зарегистрированные репелленты безопасны, если пользоваться ими по инструкции^[15].
• Пикаридин: мягче к коже, входит в состав многих детских репеллентов; средства с 20% пикаридина действуют примерно 8–12 часов^[16]
• IR3535: еще одно рекомендованное CDC вещество с достаточно длительной защитой^[17]
• Перметрин: только для обработки одежды и снаряжения, на кожу не наносят
• Масло лимонного эвкалипта (OLE, PMD): растительного происхождения, но, в отличие от большинства «натуральных» средств, входит в перечень CDC. Детям до 3 лет средства с OLE или PMD не наносят^[15]
• Цитронелла: ее эффективность EPA не подтверждало, и большинство таких натуральных средств от комаров действуют недолго^[16]
• Миф: тиамин (витамин B1) в таблетках делает человека «невидимым» для комаров. На самом деле: обзор 104 публикаций показал, что эта идея живет с 1943 года на анекдотических свидетельствах, а контролируемые опыты не нашли, чтобы тиамин уменьшал количество укусов^[18]. CDC прямо называет витамины группы B и чеснок неэффективными^[17].

Репелленты могут вызывать раздражение, сыпь или сухость кожи. Начинайте с самой низкой эффективной концентрации и не допускайте попадания средства в глаза и рот.