Аборт за медичними показаннями: коли його рекомендують

Іноді питання про переривання вагітності з’являється несподівано: після результатів УЗД, генетичного аналізу або коли загострюється хвороба, з якою жінка жила роками. У такій ситуації рішення доводиться ухвалювати не через небажану вагітність, а тому, що її продовження загрожує здоров’ю жінки або плід має тяжкі вади.

Такий аборт називають абортом за медичними показаннями, або терапевтичним. В Україні до 12 тижнів жінка може перервати вагітність за власним бажанням, без пояснення причин. А от після 12 тижнів саме показання визначають, чи можливе переривання. ^{[1] [2]}

Що означає рекомендація перервати вагітність

Мова про ситуації, коли продовження вагітності становить значний ризик для здоров’я чи життя жінки, вагітність нежиттєздатна або в плода виявлено вади, з якими він навряд чи виживе чи матиме тяжкі довготривалі порушення. ^[3] Методи переривання при цьому ті самі, що й при аборті з інших причин: український стандарт для 12–22 тижнів описує медикаментозне переривання «за будь-якими показаннями». ^[4]

Насамперед попросіть пояснити висновок звичайними словами: ризик стосується вашого здоров’я, стану плода чи обох? Що вже підтверджено, а що поки є підозрою? Від цих відповідей залежить наступний крок — додаткове обстеження, консультація профільного фахівця або обговорення доступних варіантів. ^[4]

Коли причина — стан плода

Друга велика група підстав стосується плода. Перелік №144 називає вроджені вади розвитку, які є летальними, а також ті, що супроводжуються інвалідністю й тяжкими порушеннями психічного розвитку. Окремо названо хромосомні аномалії, підтверджені інвазивною пренатальною діагностикою, і тяжкі спадкові захворювання, діагноз яких підтверджено в плода. ^[2]

Важлива умова — підтвердження. Для вроджених вад перелік вимагає пренатального підтвердження діагнозу, для хромосомних аномалій — інвазивного дослідження, тобто аналізу клітин плода; одного результату скринінгу для цього недостатньо. ^[2] Тому, якщо скринінг показав підвищений ризик, наступний крок — уточнювальна діагностика й консультація генетика.

Діагнози бувають дуже різними. Деякі вади несумісні з життям, інші означають довге лікування чи потребу в постійному догляді. Лікар має пояснити, що саме означає конкретний висновок для дитини й для вас. Український стандарт для 12–22 тижнів радить у разі переривання через вади, несумісні з життям, проводити генетичне дослідження плода й плаценти та медико-генетичне консультування. ^[4]

Якщо вагітність загрожує здоров’ю жінки

Значення має не лише діагноз, а його тяжкість і те, як вагітність впливає на можливість лікування. Український перелік №144 охоплює, зокрема, злоякісні новоутворення, визначені тяжкі серцево-судинні, ниркові, печінкові, легеневі та інші захворювання. Наявність хронічної хвороби сама по собі не означає необхідності аборту: лікар зіставляє конкретний стан із установленими умовами. ^[2]

Перелік не вичерпує всіх ситуацій. Порядок МОЗ №423 передбачає: якщо в жінки виявлено медичні показання, яких немає в переліку, але продовження вагітності й пологи загрожують її здоров’ю чи життю, переривання проводять на підставі висновку консиліуму лікарів. У разі невідкладних станів, як-от маткова кровотеча, допомогу надають за місцем звернення. ^[5]

Небезпечні стани може спричинити й сама вагітність. Наприклад, прееклампсія — розлад, за якого після 20 тижнів підвищується артеріальний тиск, — без лікування може призвести до судом, ураження нирок, печінки й мозку, відшарування плаценти та смерті жінки. ^[6] Як діяти в таких випадках, визначають лікарі з урахуванням терміну й стану жінки.

Чи можна продовжити вагітність

Так. Медичні показання означають, що переривання можна запропонувати, а не що його проведуть без вашої згоди: процедуру виконують лише після підписання інформованої добровільної згоди. ^[4]

Якщо ви схиляєтеся до того, щоб продовжити вагітність, попросіть лікарів пояснити, які ризики це означає для вас, як зміниться нагляд і що діагноз означає для пологів і дитини. Якщо час дозволяє, можна отримати другу думку.

Для другої думки корисно мати висновки УЗД, результати аналізів і генетичних досліджень, перелік ліків та виписки про хворобу. Запитайте, наскільки термінове рішення і які наслідки матиме очікування. За невідкладного стану допомогу не відкладають заради додаткової консультації. ^[4]

Які правила діють в Україні

Цивільний кодекс України дозволяє переривання вагітності за бажанням жінки, якщо її строк не перевищує 12 тижнів. На строку від 12 до 22 тижнів переривання можливе лише у випадках, установлених законодавством. Ці випадки перелічені в постанові Кабінету Міністрів №144 від 15 лютого 2006 року. Детальніше про правову частину — у статті про закон, строки й права. ^{[1] [2]}

Після 12 тижнів шлях складається з кількох кроків. Спершу лікар встановлює показання й проводить обстеження. Потім жінці видають направлення на комісію при обласному чи міському органі охорони здоров’я. Комісія вивчає показання й оформлює висновок, після чого жінку направляють до стаціонару, де проведуть переривання. Саму процедуру виконують в акредитованому закладі. ^{[5] [2]}

Перед перериванням на строку 12–22 тижні стандарт МОЗ передбачає обстеження: гінекологічний огляд, ЕКГ, УЗД, аналізи крові, зокрема групу крові, резус-фактор і показники згортання, мазок на флору, аналіз сечі, а за відсутності попередніх результатів — аналізи на сифіліс і ВІЛ за згодою. За потреби призначають консультації інших фахівців. ^[4]

Остаточне рішення залишається за жінкою. Процедуру проводять лише після підписання інформованої добровільної згоди, а план допомоги узгоджують із пацієнткою. Стандарт також підкреслює, що доабортне консультування має бути добровільним і безстороннім, а жінка має право від нього відмовитися. ^[4]

Читайте:

Аборт: види, до якого терміну і як проходить

Таблетки чи процедура в клініці? За одним словом «аборт» стоять різні методи, відчуття й умови допомоги. Як зр...

Перелік також містить немедичні підстави після 12 тижнів — зокрема визначений вік, вагітність унаслідок зґвалтування та інвалідність, що настала під час вагітності. Це окремі юридичні обставини, а не діагнози. Міжнародні рекомендації ВООЗ щодо ширшого доступу не замінюють чинний український порядок. ^{[2] [5] [7]}

Як проходить переривання на 12–22 тижні

На цьому строку допомогу надають у стаціонарі спеціалізованого закладу. Метод обирає лікар акушер-гінеколог після консультування. Український стандарт передбачає два методи. ^[4]

Медикаментозний — послідовне застосування міфепристону та мізопростолу за схемою, яку визначає стандарт. Знеболення забезпечують нестероїдними протизапальними засобами. Профілактичні антибіотики при цьому методі не призначають. ^[4] Як проходить медикаментозний метод на ранніх строках, описано в статті про медикаментозний аборт.

Хірургічний — дилатація та евакуація. Перед нею готують шийку матки, зокрема осмотичними розширювачами (ламінаріями), і використовують гнучкі пластикові канюлі: це зменшує ризик перфорації стінки матки й пошкодження її внутрішньої оболонки. Під час процедури рекомендована профілактика антибіотиками, а отриманий матеріал направляють на дослідження. Кюретаж та інші небезпечні методи на цьому строку не застосовують. ^[4]

Жінкам із резус-негативною кров’ю після переривання на строку 12–22 тижні стандарт рекомендує імунізацію анти-D-імуноглобуліном незалежно від методу. ^[4]

Читайте:

Аборт після 12 тижнів: як це відбувається

Після 12 тижнів переривання вагітності вже не схоже на ранній аборт: інший порядок, стаціонар і два зовсім різ...

Що буде після

Рутинний повторний огляд після неускладненого переривання стандарт не вважає обов’язковим, якщо жінка знає, коли звертатися по допомогу. Водночас через 7–14 днів їй пропонують повторний візит за бажанням — для підбору контрацепції, психологічної допомоги чи інших медичних питань. Почати контрацепцію можна одразу після процедури, а до відновлення менструального циклу потрібно використовувати бар’єрні методи або утримуватися від статевих стосунків. ^[4]

Звернутися до лікаря стандарт радить, якщо кровотеча тривала й рясна, після хірургічного переривання кровотечі немає зовсім, біль не зменшується після знеболювальних або з’явилася лихоманка. ^[4] Інші тривожні ознаки описано в статті про ускладнення після аборту.

Як підтримати себе після втрати

Після переривання бажаної вагітності можуть бути горе, злість, провина, полегшення від завершення небезпечної ситуації — або кілька почуттів разом. Наявність медичних показань не робить втрату менш особистою. Можна попросити близьких про конкретну допомогу: побути поруч, узяти на себе побут або не ставити запитань, до яких ви не готові. ^[8]

Дослідження переживань після переривання за медичними показаннями мають різні вибірки й не дають прогнозу для кожної жінки. Проте вони підтверджують, що частині людей потрібна триваліша підтримка. Український стандарт передбачає психологічну допомогу; зверніться до фахівця, якщо переживання заважають спати, їсти, працювати чи дбати про себе. ^{[9] [4]}