Чем отличается энцефалит от менингита

Человек с вирусным менингитом может мучиться от невыносимой головной боли и не переносить свет, но при этом четко помнит, какой сегодня день и где он находится: сама ткань мозга не поражена, поэтому спутанности сознания и судорог здесь не бывает^[1]. При энцефалите близкие часто первыми замечают другое: человек «стал не собой», говорит путано, странно себя ведет или у него вдруг случается судорожный приступ^[2]. Эта разница в поведении подсказывает врачу, где именно идет воспаление, и влияет на то, какие лекарства начнут вводить в первые часы.

Что отличает энцефалит от менингита

Обе болезни представляют собой воспаление в центральной нервной системе, имеют похожие ранние признаки и часто одних и тех же возбудителей. Различаются они местом воспаления, а от него зависят течение и возможные последствия.

Менингит (в быту говорят «воспаление мозговых оболочек») представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга и пространства между ними, заполненного спинномозговой жидкостью^[3]. Оболочки образуют защитный барьер, а ткань мозга под ними при вирусном менингите остается неповрежденной^[1].

Энцефалит (народное название «воспаление мозга») представляет собой воспаление самой ткани головного мозга^[4]. Оно затрагивает нервные клетки, поэтому нарушает мышление, память, речь, движения и поведение.

Главное отличие заключается в локализации: менингит поражает оболочки, энцефалит поражает сам мозг. На практике граница не всегда четкая, и тогда говорят о менингоэнцефалите.

Причины

Оба воспаления чаще всего вызывают вирусы, реже бактерии, грибки или паразиты. Энцефалит, кроме того, может быть аутоиммунным, когда иммунная система ошибочно атакует собственный мозг^[2]. От возбудителя зависят тяжесть течения и выбор лекарств.

Миф: менингит можно «застудить», если зимой ходить без шапки. На самом деле: менингит вызывает инфекция, чаще всего вирусы или бактерии, которые передаются от человека к человеку, например при кашле, чихании или поцелуях; сам холод болезнь не вызывает^[5].

Вирусные причины

Вирусы вызывают как менингит, так и энцефалит. Вирусный менингит встречается чаще всего и обычно протекает легче, чем бактериальный^[5]. Инфекционный энцефалит тоже в основном имеет вирусное происхождение.

К вирусам, которые могут вызывать эти состояния, относятся:

• Герпесвирусы: поражают и оболочки, и ткань мозга. Вирус простого герпеса, тот самый, что дает «простуду» на губах, является самой частой установленной причиной спорадического энцефалита в мире^[6]. Энцефалит может вызвать и вирус ветряной оспы^[2], а среди других герпесвирусов встречается вирус Эпштейна-Барр.
• Вирусы гриппа, кори, паротита (свинки), краснухи, ветряной оспы (ветрянки): могут вызывать воспаление в нервной системе. Прививка КПК (корь, паротит, краснуха) защищает от трех из них^[2].
• Вирусы, которых переносят комары и клещи: примерами служат вирус Западного Нила, которого переносят комары^[4], и вирус клещевого энцефалита. От человека к человеку энцефалит не передается^[2].
• Неполиомиелитные энтеровирусы (Коксаки, ECHO): самая частая причина вирусного менингита. Передаются через грязные руки и наиболее активны летом и в начале осени^[1].

Бактериальные причины

Бактериальный менингит встречается реже вирусного, но протекает значительно тяжелее и требует неотложной помощи^[5]. Среди 696 взрослых с бактериальным менингитом в 51% возбудителем был пневмококк (Streptococcus pneumoniae), в 37% менингококк (Neisseria meningitidis)^[7]; еще одной классической причиной, особенно у детей, является гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae b)^[8]. Оболочки могут поражать также возбудитель болезни Лайма и бледная трепонема, вызывающая сифилис^[3]. Бактериальный энцефалит бывает гораздо реже, но тоже возможен^[2].

Аутоиммунные и другие причины

Энцефалит не всегда вызывает инфекция. При аутоиммунном энцефалите антитела атакуют нервные клетки; самый известный вариант, энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам, сначала описали у молодых женщин с опухолью яичника (тератомой), но он встречается в любом возрасте и у обоих полов и может развиться даже после герпетического энцефалита^[4]. Менингит без бактерий в анализе называют асептическим: его в основном вызывают вирусы, а иногда неинфекционные состояния^[3].

Симптомы

Признаки менингита и энцефалита частично совпадают: оба часто начинаются с головной боли, высокой температуры и усталости. Различают их скорость развития и то, страдают ли мышление и поведение.

Симптомы менингита

Симптомы менингита появляются внезапно^[5], а при бактериальном состояние может резко ухудшиться за несколько часов. К характерным признакам относятся:

• Ригидность затылочных мышц и сильная головная боль: в быту говорят «скованность шеи»; подбородок не удается прижать к груди, а голова болит все сильнее. Это классический, хотя и не обязательный признак: при ригидности шеи из-за раздражения оболочек сильнее всего затруднено именно сгибание шеи вперед.
• Тошнота, рвота и головокружение: сопровождают повышение давления внутри черепа.
• Лихорадка: высокая температура, при этом кисти и стопы могут быть очень холодными^[5].
• Судороги: возможны при тяжелом бактериальном течении.
• Сыпь или пятна на коже: сыпь, которая не бледнеет под прижатым стаканом, появляется при менингококковой инфекции^[5].
• Учащенное или затрудненное дыхание: признак тяжелого течения и возможного заражения крови (сепсиса).

Классическую триаду (лихорадка, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания) имели лишь 44% взрослых с бактериальным менингитом, но 95% имели как минимум два из четырех признаков: головную боль, лихорадку, ригидность шеи или изменение сознания^[7]. Поэтому ждать «полного набора» симптомов нельзя.

Симптомы энцефалита

Энцефалит обычно начинается как грипп: температура, головная боль, ломота. Серьезные симптомы развиваются за часы, дни или недели^[2]. Признаки включают:

• Головная боль и высокая температура: первые тревожные сигналы.
• Сонливость и раздражительность: следствие поражения нервных клеток.
• Спутанность сознания: человек дезориентирован, не узнает знакомых мест или не понимает, что происходит.
• Изменения личности и поведения: необычная агрессия, тревога, галлюцинации^[2].
• Нарушения зрения и речи: человеку трудно подбирать слова или понимать речь.
• Слабость, усталость и паралич: слабость может охватить руку, ногу или половину тела.
• Судороги: часто сопровождают поражение ткани мозга^[4].

Признаки раздражения оболочек, в частности ригидность шеи, при энцефалите обычно слабые и менее заметные, чем изменения сознания и поведения^[4].

Коротко: сильная головная боль, лихорадка и скованная шея при ясной голове больше похожи на менингит; путаная речь, странное поведение или судороги на фоне температуры указывают на поражение самого мозга. В обоих случаях нужна неотложная помощь.

Как их различают в больнице

Отличить менингит от энцефалита по одним симптомам часто невозможно, поэтому врачи опираются на обследования. Главное из них для обеих болезней: люмбальная пункция, то есть забор спинномозговой жидкости (ликвора) тонкой иглой из поясничного отдела позвоночника. Эта жидкость омывает мозг, поэтому в ней видны и клетки воспаления, и сам возбудитель.

При вирусном менингите в ликворе преобладают лимфоциты, а уровень глюкозы нормальный или немного снижен; однако ни одна картина анализа не позволяет полностью исключить бактериальный менингит^[1]. При подозрении на энцефалит ликвор дополнительно проверяют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус герпеса и другие вирусы, а МРТ с контрастом показывает воспаление в ткани мозга уже на ранней стадии^[4].

Кто в группе риска

Менингит и энцефалит могут развиться у человека любого возраста. Менингит чаще встречается у младенцев и маленьких детей, подростков и молодых взрослых и пожилых людей^[5], а тяжелый энцефалит больше всего угрожает совсем маленьким детям и людям преклонного возраста^[2]. Риск растет и тогда, когда организм не способен полноценно противостоять инфекциям.

К группе повышенного риска относятся:

• Аутоиммунные заболевания: как из-за самой болезни, так и из-за лекарств, которыми ее контролируют.
• Ослабленный иммунитет: например, при ВИЧ-инфекции или во время химиотерапии^[5].
• Прием иммуносупрессантов: эти лекарства подавляют защитные реакции и облегчают инфекции путь к нервной системе.

Наличие этих факторов не означает, что болезнь обязательно возникнет, но у таких людей инфекция может протекать тяжелее. Часть возбудителей можно отсечь прививками: против менингококков, пневмококка, гемофильной палочки типа b, кори, паротита, краснухи и ветряной оспы^[5], а тем, кто едет в опасные регионы, против клещевого и японского энцефалита и бешенства^[2].

Читайте:

Головная боль: когда опасно и нужно к врачу

Головная боль и ее красные флажки: при каких признаках нужно вызывать скорую, с чем идти к врачу в тот же день ...

Лечение

Терапия зависит от возбудителя и тяжести течения. В любом случае ее начинают как можно быстрее, ведь от этого зависят прогноз и риск осложнений.

Менингит

При подозрении на бактериальный менингит нужна госпитализация, лечение обычно длится не меньше недели^[9]. Вирусный менингит, когда врач исключил бактериальную причину, часто лечат дома. Основные методы включают:

• Антибиотики внутривенно: применяют при бактериальном менингите^[9].
• Внутривенные инфузии: растворы предотвращают обезвоживание^[9].
• Кортикостероиды: в обзоре 25 исследований с 4121 участником они снижали частоту тяжелой потери слуха и других неврологических последствий бактериального менингита, а при пневмококковом менингите и смертность^[10].
• Кислород: через маску, когда не хватает дыхания^[9].
• Домашнее лечение вирусного менингита: отдых, обезболивающие и средства от тошноты^[9].

Такое лечение устраняет инфекцию, сдерживает воспаление и поддерживает жизненно важные функции.

Энцефалит

Энцефалит лечат только в больнице, ведь поражена сама ткань мозга; пребывание там длится от нескольких дней до недель и месяцев^[2]. Терапия включает:

• Противовирусные средства, антибиотики или противогрибковые препараты: в зависимости от причины. Ацикловир внутривенно начинают сразу, еще до результатов анализов, и продолжают, пока не исключат герпетический энцефалит и энцефалит от вируса ветряной оспы, а антибиотики дают, пока не исключат бактериальный менингит^[4].
• Кортикостероиды: метилпреднизолон или преднизолон применяют прежде всего при аутоиммунном энцефалите^[4].
• Внутривенный иммуноглобулин: успокаивает ошибочную иммунную атаку на мозг при аутоиммунном энцефалите^[4].
• Плазмаферез: очищает кровь от антител, поражающих нервные клетки^[4].

Кроме того, назначают противосудорожные средства, обезболивающие, а при необходимости поддерживают дыхание аппаратом^[2].

Осложнения

Менингит и энцефалит могут оставлять длительные последствия даже после успешного лечения. Поражение нервной системы влияет на память, слух, мышление и поведение.

Менингит

Вирусный менингит обычно проходит без последствий, тогда как бактериальный может оставить стойкие проблемы^[9]. Самые распространенные из них:

• Повреждение мозга: проблемы с памятью, концентрацией, движениями и координацией^[9].
• Потеря слуха: самое частое серьезное последствие, на нее приходится 33,9% серьезных осложнений^[8].
• Судороги: могут повторяться и после выздоровления, тогда врач оценивает риск эпилепсии.
• Поражение костей и кожи после сепсиса: при менингококковом заражении крови у детей могут страдать зоны роста костей, а в тяжелых случаях приходится ампутировать пальцы или конечности^[11].
• Трудности с обучением и поведением: встречаются у детей после перенесенной болезни^[8].

Такие осложнения часто длительные и требуют реабилитации.

Энцефалит

Последствия энцефалита связаны с поражением участков мозга, отвечающих за мышление, речь и эмоции. Многие после него имеют стойкие проблемы^[2]. К ним относятся:

• Нарушения памяти: трудно запоминать новое и воспроизводить информацию.
• Потеря речи или способности понимать речь: страдает общение.
• Депрессия и психические изменения: связаны с поражением нервных центров.
• Хроническая усталость: сохраняется даже после завершения лечения.
• Изменения личности и поведения: а также трудности с вниманием и планированием^[2].

Эти последствия влияют на повседневную жизнь, поэтому восстановление требует помощи нескольких специалистов: невролога, терапевта языка и речи (логопеда), психолога, физического терапевта.

Прогноз

Шансы на полное выздоровление зависят от причины и скорости начала лечения. Вирусный менингит обычно проходит сам за 7–10 дней^[5], а восстановление после вирусного энцефалита может длиться месяцы или годы^[4].

Бактериальный менингит убивает примерно каждого шестого больного и может унести жизнь за 24 часа, а около 20% перенесших его имеют длительные осложнения^[12]. В метаанализе 132 исследований хотя бы одно последствие после выписки имели 19,9% людей, а после пневмококкового менингита серьезные последствия встречались у 24,7%^[8]. Герпетический энцефалит без лечения часто заканчивается смертью, а постоянные неврологические нарушения остаются у многих, кто пережил тяжелую форму^[4].

Коротко: вирусный менингит чаще всего проходит за неделю-полторы без следа; бактериальный менингит и энцефалит опаснее, и именно первые часы лечения больше всего влияют на то, останутся ли последствия.

Менингоэнцефалит

Иногда воспаляются одновременно и оболочки, и ткань мозга. Такое состояние называют менингоэнцефалитом: оно сочетает признаки обеих болезней и требует неотложного лечения.

К симптомам менингоэнцефалита относятся:

• Головная боль и лихорадка: первые сигналы воспаления.
• Ригидность затылочных мышц: признак поражения оболочек.
• Судороги: свидетельствуют о вовлечении ткани мозга.
• Светобоязнь: резкий дискомфорт от яркого света, усиливающийся с развитием болезни.
• Потеря сознания: опасное проявление тяжелого течения.

Без лечения менингоэнцефалит может привести к необратимым последствиям: потере памяти, слуха, зрения, а иногда и к смерти.

Когда обращаться к врачу

Медлить при подозрении на менингит или энцефалит нельзя. При таких признаках звоните 103 или 112 и не езжайте в больницу самостоятельно за рулем^[5].

Тревожными сигналами являются:

• Судороги: особенно впервые в жизни, повторные или длительные.
• Сильная головная боль со скованной шеей: сочетание, указывающее на воспаление оболочек.
• Высокая температура с сыпью, которая не бледнеет под стаканом: возможна менингококковая инфекция^[5].
• Нарушения слуха или речи: сигнал о поражении нервных структур.
• Дезориентация, спутанность, головокружение или тошнота: свидетельствуют о нарушении работы мозга.
• Сильная сонливость или потеря сознания: человека трудно разбудить^[5].

У младенцев тревожными признаками являются выбухающий родничок, необычный пронзительный плач, отказ от еды, вялость или, наоборот, напряженное тело^[5].