Препараты для похудения и снижения аппетита: что работает

Ещё в начале 2000-х в США свободно продавали пищевые добавки с эфедрой, растительным стимулятором, который подавлял голод. В 2004 году FDA запретило их после сообщений об инсультах, судорогах, инфарктах и смертях^[1]. Современные рецептурные лекарства работают иначе: имитируют гормоны кишечника, которые сообщают мозгу о сытости. В крупном исследовании высшая доза тирзепатида за 72 недели снизила вес в среднем на 20,9%^[2]. Разница между этими двумя эпохами огромна, но и у новых препаратов есть свои правила, риски и подделки.

Читайте:

Ожирение: причины, риски и лечение

Ожирение как хроническая болезнь: как его диагностируют по ИМТ и новым критериям, почему оно возникает, к как...

Что такое средства для снижения аппетита?

Средства для снижения аппетита, или анорексигенные препараты, помогают уменьшить чувство голода или быстрее почувствовать насыщение. Их назначают людям с ожирением, то есть с индексом массы тела (ИМТ) от 30, или с ИМТ от 27, если есть связанные с весом болезни, например высокое давление или сахарный диабет 2 типа^[3]. Людям с избыточным весом без таких болезней обычно советуют начать с изменений питания и движения.

Основная задача таких средств в том, чтобы человек съедал меньше калорий. Жир они напрямую не «сжигают»: меняют сигналы голода и сытости. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), взрослые, которые сочетают лекарства с программой изменения образа жизни, за год теряют на 3–12% исходного веса больше, чем те, кто меняет только образ жизни^[3].

Коротко: всё, что действительно подавляет аппетит, продаётся по рецепту. Эффективных безрецептурных средств нет, а лекарства действуют только в паре с изменениями питания и движения.

Виды средств для снижения аппетита

Препараты, которые помогают уменьшить аппетит, делятся на две основные группы: рецептурные и безрецептурные. Рецептурные лекарства бывают длительного действия (для долгого применения под наблюдением врача) и кратковременного действия, которые принимают несколько недель^[3]. Безрецептурные средства часто рекламируют как «натуральные», однако некоторые из них содержат стимуляторы, например кофеин, или даже незаявленные лекарства^[1].

Разница между рецептурными и безрецептурными средствами

Рецептурные препараты проходят клинические испытания, имеют чёткие показания и контролируются регуляторами. Врач взвешивает их пользу и риски перед назначением. Пищевые добавки для похудения такой проверки не проходят, и убедительных доказательств, что они работают, мало^[1]. Некоторые растительные экстракты могут повышать давление или частоту сердцебиения, а экстракт зелёного чая у отдельных людей связывали с поражением печени^[1]. Поэтому перед любой добавкой стоит посоветоваться с врачом.

Рецептурные средства длительного действия

Препараты для длительного лечения ожирения имеют доказанную эффективность, но требуют медицинского контроля. В разных странах они продаются под разными торговыми названиями, поэтому надёжнее ориентироваться на действующее вещество. Если за 12 недель на полной дозе человек не потерял хотя бы 5% веса, препарат обычно советуют отменить^[3].

Лираглутид

Лираглутид является агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1, англ. GLP-1). Это гормон, который кишечник выделяет после еды. Препарат действует на центры аппетита в мозге, поэтому для насыщения нужно меньше еды. Его вводят подкожно ежедневно. То же вещество в меньшей дозе применяется для лечения диабета.

В исследовании SCALE люди, которые 56 недель получали 3 мг лираглутида, похудели в среднем на 8,4 кг, а в группе плацебо на 2,8 кг. Не менее 5% веса потеряли 63,2% участников на лираглутиде против 27,1% на плацебо^[4]. Все участники одновременно соблюдали низкокалорийный рацион и увеличивали активность.

Семаглутид

Семаглутид также относится к агонистам рецепторов ГПП-1 и вводится подкожно раз в неделю. Под одним торговым названием его применяют для лечения диабета, под другим, в дозе 2,4 мг, для снижения веса. Об особенностях и подводных камнях Оземпика для похудения люди спрашивают чаще всего.

Семаглутид уменьшает аппетит, замедляет опорожнение желудка и снижает уровень глюкозы в крови. В исследовании STEP 1 за 68 недель участники на семаглутиде похудели в среднем на 14,9%, на плацебо на 2,4%^[5]. Самые частые побочные эффекты: тошнота и диарея, обычно лёгкие и временные^[5]. Если семаглутид сочетают с инсулином или производными сульфонилмочевины, растёт риск гипогликемии, то есть слишком низкого уровня сахара^[6]. Среди более редких нежелательных эффектов есть и выпадение волос на фоне семаглутида.

Тирзепатид

Тирзепатид действует сразу на два гормона кишечника: ГПП-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Его тоже вводят раз в неделю. В исследовании SURMOUNT-1 за 72 недели вес снизился в среднем на 15,0% на дозе 5 мг, на 19,5% на 10 мг и на 20,9% на 15 мг, а на плацебо на 3,1%. На высшей дозе 57% участников потеряли 20% веса или больше^[2]. Побочные эффекты в основном касались пищеварения и возникали преимущественно во время повышения дозы^[2].

Налтрексон-бупропион

Этот комбинированный препарат содержит налтрексон (используется при лечении зависимостей) и бупропион (антидепрессант и средство для отказа от курения). Он влияет на мозговые центры, отвечающие за аппетит и удовольствие от еды. В ЕС препарат одобрили в 2015 году для взрослых с ИМТ от 30 или от 27 с сопутствующими болезнями^[7].

В исследовании COR-I за 56 недель вес снизился на 6,1% на полной дозе против 1,3% на плацебо^[8]. Самым частым побочным эффектом была тошнота (почти у каждого третьего), также встречались головная боль, запор, головокружение, рвота и сухость во рту^[8]. Препарат нельзя принимать людям, у которых когда-либо были судороги, и людям с неконтролируемым высоким давлением. Если за 16 недель вес не снизился хотя бы на 5%, лечение прекращают^[7].

Фентермин-топирамат

Эта комбинация содержит фентермин (стимулятор, подавляющий аппетит) и топирамат (противосудорожное средство, которое также уменьшает вес). В исследовании CONQUER за 56 недель участники на более высокой дозе похудели на 9,8%, на низкой на 7,8%, на плацебо на 1,2%^[9]. Самым частым побочным эффектом была сухость во рту; также встречались покалывание в конечностях, запор, нарушения сна, перепады настроения^[9].

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2013 году окончательно отказало в регистрации этой комбинации. Причины: неизвестное долгосрочное влияние фентермина на сердце и сосуды, депрессия, тревожность, проблемы с памятью и вниманием на фоне топирамата, а также риск для плода во время беременности^[10].

Рецептурные средства кратковременного действия

К кратковременным средствам для снижения аппетита относятся препараты, которые принимают лишь несколько недель. Это стимуляторы, похожие на амфетамин, которые могут вызывать привыкание, поэтому их оборот контролируется законом^[11].

Основные наименования

К этой группе относятся^[12]:

• Бензфетамин.
• Диэтилпропион (амфепрамон).
• Фендиметразин.
• Фентермин.

Все эти препараты действуют похожим образом: стимулируют центральную нервную систему и повышают уровень норадреналина, что уменьшает аппетит^[12]. Фентермин обычно принимают 3–6 недель. Среди возможных побочных эффектов: сухость во рту, учащённое сердцебиение, повышенное давление, бессонница, дрожь, беспокойство^[11]. Для людей с болезнями сердца, гипертонией, гипертиреозом (избыточной работой щитовидной железы), глаукомой, а также для тех, у кого была зависимость от психоактивных веществ, такие препараты представляют особый риск^[11].

Механизмы влияния на аппетит

Такие стимуляторы подавляют чувство голода, воздействуя на центры насыщения в головном мозге. Человек меньше думает о еде и быстрее наедается. Однако эффект временный: после отмены любых лекарств для похудения часть веса обычно возвращается^[3]. Поэтому за время курса важно изменить пищевые привычки и уровень активности, которые останутся и после него.

Безрецептурные варианты и риски

На рынке много «чудодейственных» таблеток и капсул, которые обещают быстрое похудение без усилий. По оценке FDA, научных доказательств, что добавки для похудения работают, мало^[1]. Эфедра, самый известный растительный «подавитель аппетита», запрещена в пищевых добавках в США с 2004 года^[1], а в ЕС её внесли в перечень запрещённых в пищевых продуктах веществ в 2015 году^[13]. Зато в составе часто встречаются гуарана, мате или орех кола, которые содержат кофеин, не всегда указанный на этикетке^[1].

Миф: «натуральные» средства от аппетита безопасны, потому что растительные. На самом деле: именно растительная эфедра вызывала инсульты и инфаркты, а экстракт зелёного чая у отдельных людей связывали с поражением печени^[1]. Больше доказательств у натуральных способов обуздать аппетит через питание, сон и движение.

Потенциальные опасности стимуляторов

Основная опасность заключается в том, что такие вещества могут вызывать:

• Сердечно-сосудистые осложнения (учащённое сердцебиение, повышенное давление, аритмии).
• Нервные расстройства (тревожность, раздражительность, бессонница).
• Обострение хронических болезней (например, гипертонии или гипертиреоза).

Высокие дозы кофеина могут вызвать тошноту, рвоту, учащённое сердцебиение и даже судороги, а в сочетании с другими стимуляторами его действие усиливается^[1]. Некоторые производители добавляют в «растительные» препараты лекарства или контролируемые вещества, которых нет на этикетке^[1]. Человек не знает, что именно принимает, поэтому громким обещаниям доверять не стоит.

Взаимодействие с другими веществами

Добавки для похудения могут взаимодействовать с рецептурными лекарствами^[1]. Если человек уже принимает препараты от депрессии, тревожности, гипертонии или диабета и добавляет «натуральные» средства со стимуляторами, риск повышения давления и частоты сердцебиения растёт. Фентермин, например, нельзя сочетать с антидепрессантами группы ингибиторов моноаминоксидазы и в течение двух недель после их отмены^[11]. Лекарства для похудения также не стоит сочетать с другими средствами для снижения веса без назначения врача^[3].

Как работают средства для снижения аппетита?

Голод и сытость зависят от того, насколько полон желудок, и от сложного взаимодействия гормонов и сигнальных веществ мозга. Желудок выделяет грелин, который стимулирует аппетит, жировая ткань вырабатывает лептин, который его снижает, поджелудочная железа регулирует уровень инсулина, а мозг синтезирует серотонин, дофамин и другие вещества.

Читайте:

Что нужно знать об аппетите и его влиянии на здоровье

Аппетит регулирует целая система сигналов между желудком, кишечником, жировой тканью и мозгом, и на нее влияю...

Гормоны, нейромедиаторы и пептиды

Среди ключевых веществ, участвующих в регуляции чувства голода, можно назвать:

• Грелин: вырабатывается желудком, вызывает чувство голода.
• Лептин: синтезируется жировой тканью, подаёт сигналы насыщения.
• Инсулин: помогает регулировать уровень глюкозы, влияет на метаболизм и аппетит.
• Кортизол: «гормон стресса», который при хронически повышенном уровне может вызывать желание есть больше.
• Серотонин, дофамин: нейромедиаторы, которые могут влиять на тягу к еде (особенно к сладкому).

Основные механизмы и взаимодействия

Препараты могут действовать через:

• Влияние на грелин: этот путь пытаются использовать десятилетиями, но одобренных лекарств, которые блокировали бы грелин, пока нет^[14].
• Повышение уровня норадреналина или дофамина в мозге (так действуют стимуляторы и бупропион)^[12].
• Имитацию действия ГПП-1 и ГИП: замедляется опорожнение желудка, сытость наступает быстрее и длится дольше^[6].

У каждого препарата свой набор мишеней, поэтому выбор зависит от состояния здоровья, хронических болезней, других лекарств и реакции организма.

Кому назначают и преимущества

Такие лекарства не назначают тем, кто хочет «сбросить пару килограммов» перед отпуском. Они ориентированы на людей с ИМТ от 30 или от 27 с болезнями, связанными с весом^[3]. Цель лечения: снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, лучше контролировать диабет 2 типа, давление и холестерин.

ИМТ и медицинские показания

Индекс массы тела рассчитывается так: массу тела в килограммах делят на рост в метрах, возведённый в квадрат. ИМТ от 30 указывает на ожирение, 25–29,9 на избыточный вес.

Если при ИМТ 27–29,9 есть гипертония, диабет 2 типа или нарушения липидного обмена, врач может назначить лекарства для снижения веса и при ИМТ ниже 30^[7].

Читайте:

Калькулятор индекс массы тела (ІМТ или BMI)

Индекс массы тела (ИМТ) показывает, соответствует ли масса тела росту. Калькулятор считает его по росту и весу...

Ожидаемые результаты

Результат зависит от препарата. В главных исследованиях за год и больше среднее снижение веса составило около 6% на налтрексоне-бупропионе^[8], около 10% на более высокой дозе фентермина-топирамата^[9], около 15% на семаглутиде^[5] и до 21% на тирзепатиде^[2].

Даже 5% могут казаться незначительными, но в исследовании с людьми с ожирением такая потеря веса уже улучшила чувствительность к инсулину в печени, мышцах и жировой ткани, а также работу клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин^[15]. Дальнейшее похудение давало ещё больший эффект^[15].

Миф: достаточно пройти курс инъекций, и новый вес сохранится сам. На самом деле: в продолжении исследования STEP 1 люди, которые прекратили семаглутид, за следующий год вернули две трети потерянного веса, а улучшения давления, сахара и липидов в основном исчезли^[16]. Поэтому эти лекарства рассматривают как длительное лечение, подобное лечению гипертонии.

Возможные побочные эффекты

Как и любые лекарства, средства для снижения аппетита могут вызывать побочные эффекты. Их появление зависит от чувствительности организма, состояния здоровья, дозы и конкретного препарата.

Побочные действия препаратов длительного действия

К самым распространённым побочным эффектам относятся:

• Нарушения пищеварения (запор, диарея, тошнота, изжога, боль в животе)^[6].
• Головная боль^[8].
• Колебания уровня глюкозы (у людей с диабетом возможна гипогликемия)^[6].
• Общая слабость или головокружение^[8].

Пищеварительные симптомы на агонистах ГПП-1 чаще всего появляются во время повышения дозы и со временем ослабевают^[5]. Реже встречаются камни в желчном пузыре и острый панкреатит, то есть воспаление поджелудочной железы; прямая связь с препаратами окончательно не доказана, но сильная боль в животе требует осмотра врача^[6].

Побочные действия препаратов кратковременного действия

Поскольку кратковременные средства для снижения аппетита являются стимуляторами, они могут вызывать^[11]:

• Учащённое сердцебиение, тахикардию.
• Повышение артериального давления.
• Бессонницу, беспокойство.
• Головокружение, дрожь, в редких случаях боль в груди и одышку.
• Привыкание к препарату.

Из-за этих рисков врачи обычно не назначают такие средства людям с сердечно-сосудистыми болезнями или зависимостью от психоактивных веществ в анамнезе и строго ограничивают длительность курса.

Безопасность использования

Безопасность лечения зависит от медицинского сопровождения. Пациент регулярно посещает врача, который оценивает реакцию организма, корректирует дозу и следит за общим состоянием.

Мониторинг состояния здоровья

Во время приёма средств для снижения аппетита важно:

• Регулярно измерять артериальное давление и пульс.
• Сдавать анализы крови (липидный профиль, уровень глюкозы, при необходимости функции печени и почек).
• Следить за психическим состоянием (при появлении депрессии, тревоги, бессонницы следует немедленно обратиться к врачу).

Если появляются опасные отклонения или сильные побочные эффекты, врач может снизить дозу, заменить препарат или отменить его.

Инъекции покупают только по рецепту и в лицензированных аптеках. ВОЗ с 2022 года фиксирует всё больше подделок семаглутида во всех регионах мира. В поддельных шприц-ручках может не быть действующего вещества или быть другое, например инсулин, что грозит непредсказуемыми осложнениями^[17]. Сомнительные сайты, «перекупщики» в соцсетях и слишком низкая цена должны насторожить.

Учёт хронических заболеваний

Выбор препарата зависит от общего состояния пациента. Агонисты ГПП-1 (лираглутид, семаглутид, тирзепатид) не применяют, если у человека или его родственников был медуллярный рак щитовидной железы или синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН2), наследственная склонность к опухолям желёз внутренней секреции^[3]. Ни один из препаратов для похудения нельзя принимать во время беременности, при её планировании и во время грудного вскармливания^[3]; семаглутид отменяют не менее чем за 2 месяца до планируемого зачатия^[6]. Налтрексон-бупропион противопоказан при судорогах в анамнезе^[7], а стимуляторы несут дополнительный риск при глаукоме и гипертиреозе^[11]. Врач должен знать обо всех хронических болезнях и лекарствах, которые человек уже принимает.

Когда обращаться к врачу

Плановые визиты к врачу являются обязательной частью лечения средствами для снижения аппетита. Во время них оценивают эффективность, побочные эффекты и решают, продолжать, менять или прекращать приём препарата.

Контроль эффективности

Первая контрольная точка обычно наступает через 12–16 недель: если вес не снизился хотя бы на 5%, препарат чаще всего отменяют^[3]. Если лекарство помогает и серьёзных побочных эффектов нет, лечение могут продолжать длительное время^[3].

Если эффекта нет, стоит пересмотреть план: возможно, нужен другой препарат или больше изменений в питании, активности либо психологическая поддержка. Подобрать рацион помогут диеты для похудения с доказанной эффективностью.

Опасные симптомы

Немедленно обращаться к врачу следует при:

• Внезапном учащённом или нерегулярном сердцебиении.
• Острой боли в груди или резком повышении артериального давления.
• Сильной длительной боли в животе, особенно с рвотой^[6].
• Появлении галлюцинаций, сильных депрессивных или суицидальных мыслей.
• Длительной тошноте, рвоте, диарее или других признаках обезвоживания.
• Аллергических реакциях (зуд, сыпь, отёк лица или конечностей).

Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи, потому что промедление может привести к тяжёлым осложнениям.