Почему во время месячных появляется запах и как его уменьшить

Запах крови, который люди называют «металлическим», во многом дает одно летучее вещество с длинным названием транс-4,5-эпокси-(Е)-2-деценаль. Когда исследователи из Швеции пропитали им деревянные бревна в вольерах, тигры и дикие собаки обнюхивали, лизали и кусали их так же охотно, как бревна с кровью, а людям это вещество пахнет именно «металлом и кровью»^[1]. Так что неудивительно, что во время менструации многие женщины замечают другой запах в интимной зоне: более сильный, специфичный или просто непривычный. Чаще всего за этим стоят нормальные процессы: сама кровь, изменения микрофлоры влагалища, пот и тепло. Но резкий гнилостный или «рыбный» запах иногда подсказывает проблему, от бактериального дисбаланса до тампона, который остался внутри.

Что вызывает запах менструальных выделений

Менструальные выделения пахнут по-разному: от едва уловимого металлического запаха до влажного или землистого. Крови за все дни месячных выходит немного, примерно 20–90 мл, то есть от одной до пяти столовых ложек^[2]. Однако она часами контактирует с кожей, бактериями и влагой, поэтому одни факторы запаха связаны с составом крови, другие с состоянием микрофлоры или гигиеническими привычками.

К основным причинам запаха относятся:

• Гормональные колебания: на протяжении менструального цикла состав микрофлоры влагалища меняется, а вместе с ним и запах^[3].
• Бактериальная активность: усиливается, когда среда влагалища становится менее кислой.
• Железо в крови: его много в гемоглобине, и именно с ним связывают металлический запах.
• Пот и влага: смешиваются с кровью и выделениями и меняют запах.
• Длительное ношение гигиенических средств: чем дольше кровь остается на прокладке или тампоне, тем больше времени у бактерий, чтобы расщеплять ее белки.

Металлический запах

Этот запах часто появляется в начале менструации, когда крови больше всего. В Кливлендской клинике его сравнивают с запахом медных монет и отмечают, что обычно он временный^[4]. Объясняют его железом, которого в крови много: когда кровь выходит наружу и контактирует с воздухом, ее компоненты окисляются, и появляются летучие вещества с «металлической» нотой.

Запах из-за бактерий и пота

Во влагалище постоянно живет микрофлора, преимущественно лактобактерии, которая поддерживает его естественную чистоту. Когда кровь смешивается с потом или слизью, бактерии получают питание, и запах меняется. Особенно это заметно, когда месячные обильные или средства гигиены меняют нечасто. Бывает и запах, который описывают как «потный», даже «скунсовый»: он появляется во время стресса, когда человек сильнее потеет, и обычно проходит сам^[4].

Изменения pH во время менструации

В обычном состоянии во влагалище кислая среда, ее поддерживают полезные бактерии^[4]. Во время менструации кровь, менее кислая, чем содержимое влагалища, временно снижает кислотность (показатель pH растет). В исследовании, где 22 женщины обследовались ежедневно, с началом менструации количество двух основных видов лактобактерий падало, а гарднерелл (Gardnerella vaginalis), бактерий, связанных с бактериальным вагинозом, становилось заметно больше^[5]. Поэтому в эти дни запах может становиться сильнее или приобретать необычную нотку. Сами по себе такие колебания у здоровых женщин еще не означают болезни^[3].

Коротко: легкий металлический или «кровяной» запах в первые дни месячных нормален; настораживать должен новый резкий «рыбный» или гнилостный запах, особенно вместе с изменением выделений, болью или температурой.

Читайте:

Проблемы с месячными: боль, задержка, обильные выделения

Проблемы с менструацией: какие нарушения цикла встречаются чаще всего, почему месячные бывают болезненными, ...

Что может усилить запах

Даже естественный запах менструальных выделений может казаться резче из-за жары, тесной одежды, привычек или питания.

Одежда, пот и тепло

Тесное или синтетическое белье создает эффект «парника»: тепло, пот и влага накапливаются, а воздух почти не циркулирует. Особенно это ощущается в жару или во время физической активности. Чем дольше кровь и выделения контактируют с кожей в тепле и влаге, тем активнее размножаются бактерии, поэтому советуют хлопковое белье, не слишком тесную одежду и душ после тренировки или плавания^[4]. Людям с повышенной потливостью этот эффект знаком особенно хорошо.

К распространенным внешним факторам, которые усиливают запах, относятся:

• Синтетическое белье или тесная одежда: задерживают тепло и влагу.
• Нечастая смена прокладок: кровь дольше застаивается на поверхности.
• Физическая нагрузка: усиливает потоотделение.
• Подтекание мочи: при недержании мочи моча смешивается с кровью и меняет запах.
• Половой акт во время менструации: сперма смешивается с кровью и меняет среду влагалища; «рыбный» запах при бактериальном вагинозе особенно заметен именно после секса^[6].

Продукты, лекарства и привычки

Среди факторов, меняющих запах интимной зоны, Кливлендская клиника называет питание, стресс, физические нагрузки и секс^[4]. Чаще всего подозревают чеснок, лук и острые специи, но исследований, которые показали бы их влияние именно на менструальные выделения, нет. Антибиотики нарушают баланс микрофлоры, однако после них чаще всего развивается молочница (вагинальный кандидоз), а ее выделения обычно не имеют неприятного запаха^[7]. Влияют на запах и курение, обезвоживание и стресс. В небольшом исследовании у курильщиц лактобактерий во влагалище было меньше, чем у некурящих^[8]. Более сильный психологический стресс в большой когорте был связан с более частым бактериальным вагинозом независимо от других факторов^[9]. А когда организму не хватает воды, концентрированная моча пахнет резче, вплоть до аммиака^[4], и такой запах мочи легко спутать с запахом выделений.

Когда запах говорит о проблеме

В большинстве случаев запах во время менструации не является признаком болезни. Но если он резко меняется, становится гнилостным или «рыбным» либо сочетается с другими симптомами, это может говорить о нарушении микрофлоры или инфекции. Сильный запах или раздражение обычно означают, что что-то не так, подчеркивает Управление по вопросам здоровья женщин США^[10].

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз возникает, когда нарушается баланс бактерий во влагалище. В быту и на старых бланках анализов его до сих пор часто называют «гарднереллезом», хотя название неточное: болезнь вызывает сдвиг равновесия между многими бактериями, гарднерелла лишь одна из них. Типичный признак: сильный «рыбный» запах, особенно после полового акта. Выделения становятся серовато-белыми, жидкими и водянистыми, а болезненности или зуда обычно нет^[6]. Вероятность вагиноза выше у сексуально активных женщин, после смены партнера, при внутриматочной спирали и при использовании ароматизированных средств в области влагалища. К половым инфекциям его не относят, хотя секс может его спровоцировать, а лечат вагиноз антибиотиками в форме таблеток, гелей или кремов^[6].

Оставленный тампон или чаша

Если средство гигиены осталось внутри дольше, чем следует, или было забыто на несколько дней, кровь начинает разлагаться. Запах тогда очень резкий, гнилостный, его сравнивают с запахом испорченного мяса, и это признак инородного предмета, а не инфекции^[4]. Могут появиться коричневые выделения и дискомфорт, а повышение температуры уже тревожный признак. Самое опасное осложнение: синдром токсического шока. Его вызывают токсины бактерий, и начинается он внезапно: высокая температура, озноб, боль в мышцах, симптомы, похожие на грипп, и сыпь, шершавая на ощупь, как наждачная бумага^[11]. При таких симптомах тампон или чашу нужно извлечь и сразу обратиться за медицинской помощью, а спутанность сознания, затрудненное дыхание, бледная или синюшная кожа служат поводом вызвать скорую^[11].

Инфекции, передающиеся половым путем

Некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), например трихомониаз, меняют запах выделений. Возбудителя в быту называют просто «трихомонадой». По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), при трихомониазе выделения бывают прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми, жидкими и обильными, с «рыбным» запахом; могут появляться зуд, покраснение, жжение во влагалище и дискомфорт при мочеиспускании. При этом примерно у 70% инфицированных нет никаких симптомов^[12], поэтому после незащищенного секса обследоваться стоит даже без жалоб.

Редкие нарушения метаболизма

Существует наследственное заболевание триметиламинурия, которое в быту называют «синдромом рыбного запаха». Организм плохо расщепляет триметиламин, вещество с запахом гнилой рыбы, и оно выходит с мочой, потом, выдыхаемым воздухом и половыми выделениями. Других физических симптомов болезнь не дает, но сильно сказывается на социальной жизни и настроении. У женщин запах усиливается перед менструацией и во время нее, после начала приема оральных контрацептивов и в период менопаузы^[13]. Этот вариант редкий, но о нем стоит подумать, если «рыбой» пахнут также пот или дыхание.

Как уменьшить запах во время менструации

Полностью убрать естественный запах невозможно, и это не нужно: легкий запах, который меняется в течение дня и после тренировки, считается нормой^[10]. Сделать его менее ощутимым помогают ежедневная гигиена, правильные привычки и выбор средств для менструации. Если же мысли о запахе не отпускают даже тогда, когда все в порядке, и мешают общению, гигиена здесь уже ни при чем: так может проявляться страх неприятного запаха тела.

Личная гигиена

Наружные половые органы (вульву) достаточно ежедневно мыть теплой водой^[14]; при необходимости можно взять мягкое мыло без ароматизаторов^[4]. Внутри влагалище мыть не нужно: оно очищается само, слизь выводит кровь, сперму и выделения^[10]. Нижнее белье желательно менять ежедневно или после тренировки, а средства гигиены вовремя, чтобы выделения не накапливались.

Миф: спринцевание, то есть промывание влагалища изнутри, избавляет от запаха. На самом деле: оно лишь ненадолго маскирует запах и часто усугубляет проблему. У женщин, которые спринцуются еженедельно, бактериальный вагиноз встречается в пять раз чаще, а при имеющейся инфекции промывание может занести бактерии выше, к матке и маточным трубам^[10].

Полезные привычки для уменьшения запаха:

• Прокладки: меняйте каждые несколько часов, даже если выделений мало, а в обильные дни чаще^[14].
• Тампоны: меняйте каждые 4–8 часов, не носите один тампон дольше 8 часов и выбирайте наименьшую впитываемость, которой хватает^[15].
• Менструальные чаши: опорожняйте как минимум каждые 12 часов, в обильные дни чаще, и мойте после каждого извлечения^[16].
• Белье: носите хлопковое, не тесное.
• Душ: принимайте ежедневно, особенно в жару, а от ароматизированных прокладок, тампонов, спреев и пудры лучше отказаться^[10].

Рацион и вода

Достаточное количество жидкости поддерживает нормальную гидратацию, а вот связь питания с микрофлорой влагалища изучена слабее, чем хотелось бы. В исследовании с участием 1521 женщины больше жира в рационе было связано с более высоким риском бактериального вагиноза, а больше фолатов, витамина Е и кальция с более низким риском его тяжелой формы^[17]. Систематический обзор 2025 года нашел связь вагиноза с высокой гликемической нагрузкой, то есть с большим количеством быстрых углеводов и сахара, и обратную связь с клетчаткой, но качество этих исследований авторы оценили как невысокое^[18]. Так что рацион с овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком и умеренным количеством сахара и жирной пищи может немного помогать, хотя прямых доказательств, что он уменьшает запах во время месячных, нет.

Когда обратиться к врачу

Большинство запахов во время менструации физиологические, но некоторые симптомы не стоит игнорировать. Если запах очень резкий, держится несколько дней, не проходит после окончания менструации или сочетается с необычными выделениями, жжением или зудом, стоит обратиться к гинекологу. Во время беременности провериться нужно без промедления, потому что некоторые инфекции могут вызывать осложнения^[4]. Перед визитом не спринцуйтесь: это затрудняет диагностику^[10].

Тревожные симптомы

Сигналом для обращения служит сочетание запаха с болью внизу живота, повышенной температурой, необычным цветом выделений или кровотечением обильнее обычного. Также нужно обратиться за помощью, если есть подозрение, что внутри остался тампон или менструальная чаша, которые вы не можете извлечь самостоятельно. Внезапная высокая температура, рвота или диарея, головокружение или обморок, сыпь, похожая на солнечный ожог, во время использования тампона могут быть признаками синдрома токсического шока и требуют неотложной помощи^[15].