Що їсти та яких продуктів уникати під час діареї

Діарея трапляється з кожним, і майже кожен чув пораду «посидіти на рисі й сухариках». Проте наука за останні десятиліття змінила підхід: головне при діареї не голодувати, а пити й повертатися до звичної їжі якомога раніше. Ця зміна мала величезні наслідки. За даними дослідження глобального тягаря хвороб, з 1990 до 2021 року кількість смертей від діарейних хвороб у світі зменшилася на 60,3%, а серед дітей до 5 років навіть на 79,2%^[1]. Великою мірою це заслуга простого розчину солі й цукру у воді.

Що відбувається з організмом під час діареї

Діарея означає рідкий стілець тричі на день або частіше. Разом із ним організм втрачає воду й електроліти, зокрема натрій, калій і хлориди, тому найнебезпечнішим ускладненням діареї є зневоднення^[2]. Найчастіше гостра діарея спричинена інфекцією чи харчовим отруєнням і минає сама за кілька днів. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) зазначає, що в дорослих вона зазвичай припиняється за 5–7 днів^[3].

Діарея досі залишається серйозною проблемою у світі: щороку трапляється близько 1,7 мільярда випадків у дітей, і вона забирає життя 443 832 дітей до 5 років^[2].

Що можна їсти при діареї

Колись при діареї радили голодувати, щоб «дати кишківнику відпочити», а потім переходити на дієту BRAT (банани, рис, яблучне пюре, тости). Сьогодні експерти вважають такий підхід зайво обмежувальним. Центри з контролю та профілактики захворювань США зазначають, що дієта BRAT бідна на енергію, білки й жири, а діти, які одразу повертаються до звичного для свого віку харчування, одужують не гірше^[4]. Американська академія педіатрії ще у 1996 році рекомендувала відновлювати звичне харчування якнайшвидше після регідратації^[5], а європейські рекомендації для дітей наголошують, що годування й грудне вигодовування не треба переривати^[6].

Найкраще переносяться прості страви з помірною кількістю жиру та клітковини, які не дратують травлення:

• білий рис, вівсяна каша, макарони;
• варена чи запечена картопля без масла;
• банани, яблучне пюре, печені яблука;
• тости, сухарі, крекери;
• курячий чи індичий бульйон, варене нежирне м'ясо, яйця;
• варені морква, кабачки;
• натуральний йогурт.

Їжте невеликими порціями й частіше, а коли апетит повернеться, поступово переходьте до звичайного харчування. Якщо апетиту немає перший день, нічого страшного, головне пити.

Читайте:

Дієта BRAT і BRATT: що їсти при діареї

Чому одні рекомендації радять дієту BRAT, а інші критикують її? Додаткова літера в BRATT і результати досліджень з...

Чи потрібна при діареї сувора дієта з рису, бананів, яблук і тостів? Ні. Вона зайво обмежувальна, а раннє повернення до звичної їжі не погіршує перебіг діареї й допомагає швидше відновитися^[4][5]. Дані є, але не остаточні.

Зелені банани таки мають доведену користь, але в іншій ситуації. У дослідженні 62 немовлят із затяжною діареєю рисова дієта з вареним зеленим бананом чи пектином помітно зменшувала кількість стільця й скорочувала хворобу порівняно з одним рисом^[7]. Наскільки це стосується звичайної короткої діареї в дорослих, невідомо.

Яких продуктів краще уникати

Національний інститут діабету, хвороб травлення й нирок США радить при діареї тимчасово обмежити^[8]:

• алкоголь;
• напої з кофеїном, зокрема каву, міцний чай і енергетики;
• газовані й дуже солодкі напої, соки, особливо яблучний і грушевий, у яких багато фруктози;
• продукти із сорбітом, ксилітом та іншими цукровими спиртами, наприклад жувальну гумку й цукерки «без цукру»;
• жирну, смажену й гостру їжу;
• молоко й молочні продукти, якщо вони посилюють симптоми.

Цукрові спирти, фруктоза й цукор у великій кількості погано всмоктуються й «тягнуть» воду в кишківник, тож можуть посилити пронос.

Щодо молока, при короткій діареї більшість людей переносять його нормально, а натуральний йогурт зазвичай переноситься ще краще. Але після кишкової інфекції іноді тимчасово порушується засвоєння лактози, тож якщо молоко посилює здуття чи пронос, від нього варто відмовитися на кілька днів^[8].

Коротко: при діареї не треба голодувати чи сидіти на рисі. Їжте прості страви невеликими порціями, а тимчасово уникайте алкоголю, кофеїну, солодких напоїв, цукрових спиртів і жирної їжі.

Що пити, щоб не зневоднитися

При діареї треба пити більше, ніж зазвичай: потроху й часто, після кожного рідкого стільця. NHS радить пити воду чи розведений сік, а маленьким дітям не давати фруктових соків і газованих напоїв, бо вони можуть посилити діарею^[3].

Ознаками зневоднення є спрага, сухість у роті, рідке сечовипускання й темна сеча, слабкість, запаморочення. У дітей до цього додаються відсутність сліз під час плачу, сухі підгузки протягом 3 годин і більше, запалі очі чи щоки^[9]. Колір сечі є простим орієнтиром: дослідження показало, що він добре відображає рівень гідратації і навіть узгоджується з лабораторними показниками сечі^[10]. Світла солом'яна сеча означає, що рідини достатньо, а темна каже пити більше.

Розчини для пероральної регідратації

Розчин для пероральної регідратації є, мабуть, одним із найпростіших і найефективніших винаходів медицини. Його секрет у поєднанні глюкози й натрію: глюкоза допомагає кишківнику всмоктувати натрій, а за ним і воду. ВООЗ рекомендує розчин зниженої осмолярності (245 мОсм/л), у якому на літр припадає 75 ммоль натрію й 75 ммоль глюкози^[2]. Порівняно зі старим концентрованішим розчином він зменшує потребу у внутрішньовенних крапельницях. Метааналіз 9 досліджень показав, що таких незапланованих крапельниць було на 39% менше^[11], а новіший метааналіз підтвердив перевагу розчину зниженої осмолярності для дітей^[12]. Тому, купуючи розчин в аптеці, варто дивитися, чи відповідає він сучасному складу ВООЗ.

Домашні розчини із солі й цукру допомагають, якщо готувати їх точно, але помилитися легко. У великій програмі в Бангладеш, де матерів навчали готувати такий розчин, уміння зробити його безпечно помітно погіршувалося вже через пів року після навчання^[13]. Забагато солі може зашкодити, тому аптечний розчин надійніший.

При легкій діареї в дітей без ознак зневоднення не обов'язково давати спеціальний розчин. У дослідженні 647 дітей віком від 6 місяців до 5 років із легким гастроентеритом розведений навпіл яблучний сік і улюблені напої давали менше невдач лікування, ніж електролітний розчин: 16,7% проти 25%^[14]. Проте за ознак зневоднення розчин для регідратації залишається основою лікування.

Чи можна при діареї замінити розчин для регідратації звичайними напоями? Лише при легкій діареї без зневоднення. Для дітей із легким гастроентеритом розведений сік виявився не гіршим за електролітний розчин, але за ознак зневоднення потрібен розчин зниженої осмолярності^[14][11]. Докази досить вагомі, хоча й не остаточні.

Ліки: коли вони доречні

Лоперамід уповільнює роботу кишківника й зменшує частоту стільця. Дорослим зазвичай приймають 4 мг одразу, потім по 2 мг після кожного рідкого стільця, не більше 16 мг на добу^[15]. Дітям до 12 років його не дають без призначення лікаря, а при діареї з кров'ю чи високою температурою він може бути небезпечним. Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) у 2016 році попередило, що високі дози лопераміду можуть спричинити серйозні порушення серцевого ритму^[16][17].

Вісмуту субсаліцилат зменшує діарею й допомагає при діареї мандрівника. Його зазвичай не дають дітям до 12 років, людям з алергією на аспірин і тим, хто приймає антикоагулянти^[18].

Цинк. ВООЗ рекомендує дітям із діареєю цинк протягом 10–14 днів: він скорочує тривалість діареї на 25% і об'єм стільця на 30%^[2]. Проте Кокранівський огляд уточнює, що користь стосується насамперед дітей від 6 місяців у регіонах, де поширені дефіцит цинку чи недоїдання, а для дітей, які добре харчуються, доказів немає^[19].

Пробіотики. Їх часто радять «для відновлення мікрофлори», зокрема у вигляді кефіру, але великі дослідження цього не підтвердили. Ідеться саме про гостру діарею, а не про роль пребіотиків і клітковини у здоров'ї кишківника загалом. Кокранівський огляд 82 досліджень із понад 12 тисячами учасників дійшов висновку, що пробіотики, ймовірно, майже не впливають на те, чи триватиме діарея понад 48 годин^[20]. Два великі рандомізовані дослідження в дітей теж не знайшли користі ні від Lactobacillus rhamnosus GG, ні від комбінованого пробіотика^[21][22].

Чи допомагають пробіотики швидше вилікувати гостру діарею? Найімовірніше, ні. Великі якісні дослідження та Кокранівський огляд не виявили помітної користі^[20][21]. Це добре доведено великими дослідженнями.

Діарея мандрівника

Діарея є найчастішою проблемою зі здоров'ям у подорожах: залежно від напрямку нею хворіють від 30% до 70% мандрівників, а найчастішою причиною є кишкова паличка^[18]. Тому захист від мікробів у поїздці варто продумати заздалегідь, а якщо діарея все ж почалася, допомагають ті самі правила: пити, їсти просту їжу, а при легкій діареї можна прийняти лоперамід чи вісмуту субсаліцилат. Вісмуту субсаліцилат можна приймати й для профілактики: у дослідженні швейцарських мандрівників до тропічних країн висока доза зменшувала частоту діареї на 41%^[23]. Антибіотики при важкій діареї мандрівника призначає лікар.

Глюкоза, сіль і чорний язик

• У 1978 році журнал The Lancet назвав відкриття того, що глюкоза допомагає кишківнику засвоювати сіль і воду, потенційно найважливішим медичним досягненням століття^[24].
• Якщо після вісмуту субсаліцилату язик і стілець стали чорними, панікувати не варто: це очікуваний і нешкідливий тимчасовий ефект препарату^[18].